穿刺液便常规检查

关于穿刺液便常规检查脑脊液检查1浆膜腔积液检查

2精液检查

3前列腺液检查

4阴道分泌物检查

5大便常规检查

6第2页,共145页，2024年2月25日，星期天脑脊液检验

（cerebrospinalfluid,CSF)无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔第3页,共145页，2024年2月25日，星期天CSF的生成

婴儿为50ml；成人为150mlCSF生成率是0.3~0.4ml/min每天分泌的量不超过400~500ml4~8小时更新1次，每日更换3~4次一、概述

第4页,共145页，2024年2月25日，星期天

脉络丛（脑室）主动分泌和超滤作用产生侧脑室室间孔第3脑室中脑导水管第4脑室正中孔和外侧孔珠网膜下腔珠网膜上矢状窦（静脉窦）吸收后进入静脉一、概述

第5页,共145页，2024年2月25日，星期天一、概述

第6页,共145页，2024年2月25日，星期天CSF的生理功能提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。调节颅内压。为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。调节神经系统酸碱平衡与渗透压。一、概述

第7页,共145页，2024年2月25日，星期天血液中物质通过blood-CSFbarrier情况Protein;Glucose;Calciumions;Lacticacid;Aminoacid;Urea;Creatinine中Chloride；

Magnesium；

Ethanol易Bilirubin;Fibrinogen;Complement;Antibody;Poison;Cholesterol;Somedrugs难一、概述

第8页,共145页，2024年2月25日，星期天二、脑脊液采集及检查适应症

（一）适应症和禁忌症Indication：脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血中枢神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪椎管内给药治疗者第9页,共145页，2024年2月25日，星期天Contraindication：

颅内压升高者

休克、衰竭或濒危状态

局部皮肤炎症

第10页,共145页，2024年2月25日，星期天（二）标本采集Lumbarpuncture压力测定细菌学生化细胞三管：每管1～2ml注意：立即送检，以免细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块。第11页,共145页，2024年2月25日，星期天脑脊液压力检测

正常成人：0.69－1.97kPa婴儿：0.29－0.78kPa第12页,共145页，2024年2月25日，星期天二检验项目1、一般性状检查（color/transparency/coagulum)2、化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes)3、显微镜检测(cellcountandDC/cytology)4、细菌学检测(directsmear/bacterialculture)第13页,共145页，2024年2月25日，星期天

颜色：

正常－无色水样液体

第14页,共145页，2024年2月25日，星期天

颜色：红色－出血（鉴别穿刺性和病理性出血）黄色－蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤血清中胆红素＞256umol/L

脑脊液中胆红素＞8.6umol/L脑脊液中蛋白质＞1.5g/L

第15页,共145页，2024年2月25日，星期天乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）

微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎

褐色或黑色－脑膜黑色素瘤

第16页,共145页，2024年2月25日，星期天项目新鲜性出血陈旧性出血外观混浊清亮、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞计数不增高继发性或反应性增高脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别第17页,共145页，2024年2月25日，星期天2、透明度

正常脑脊液：清晰透明混浊－白细胞计数＞200×106/L

红细胞计数＞400×106/L清晰透明或微混－病脑；流脑；中枢神经系统梅毒；毛玻璃状混浊－结核性脑膜炎；乳白色混浊－化脓性脑膜炎；第18页,共145页，2024年2月25日，星期天3、凝固物正常脑脊液：无凝块或薄膜purulentmeningitis——往往1~2小时内形成薄膜，凝块或沉淀tuberculousmeningitis——12~24小时形成膜状物或纤细凝块neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形成薄膜subarachnoidcavityobstruct——其远端部位的CSF因蛋白含量高呈黄色胶胨状

第19页,共145页，2024年2月25日，星期天化学检查一、蛋白质检查正常CSF中：蛋白微量(<1%血浆蛋白），以A为主。蛋白质定性试验（Pandytest）—针对G蛋白定量试验（染料结合法）—所有的蛋白成人0.2～0.45g/L儿童0.2～0.40g/L第20页,共145页，2024年2月25日，星期天临床意义1、蛋白含量增加：神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗阻、脑血栓形成鉴别：

（病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑）第21页,共145页，2024年2月25日，星期天2、分离性蛋白增高

球蛋白白蛋白意义增高正常颅脑损伤、脑膜炎、中枢神经系统急性炎症正常增高脑梗死、高血压脑病、椎管内肿瘤第22页,共145页，2024年2月25日，星期天3、蛋白细胞分离

蛋白质高而细胞数正常：

Guillain-Barre(吉兰－巴雷)综合征

椎管内脊髓肿瘤

梗阻性脑积水第23页,共145页，2024年2月25日，星期天二、葡萄糖检查腰穿：2.5~4.4mmol/L正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的60％CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素：1.血液葡萄糖的浓度2.血脑屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.携带运转系统的功能第24页,共145页，2024年2月25日，星期天临床意义：

1、降低：

①神经系统感染性疾病

②颅内肿瘤

③低血糖

2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病化脑：↓↓↓（敏感性约55％）

结脑：↓↓

真菌性脑膜炎：↓

第25页,共145页，2024年2月25日，星期天三、氯化物检查原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、CSF中蛋白含量变化而改变。Donnanbalance:第26页,共145页，2024年2月25日，星期天CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中参考值120～130mmol/L三、氯化物检查减低：低氯血症,细菌性或真菌性脑膜炎；化脓性脑膜炎↓结核性脑膜炎↓↓增高：肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。第27页,共145页，2024年2月25日，星期天四、酶学检查

1、CK：化脓性脑膜炎升高最明显，结脑次之，病脑仅轻度增高

2、ADA：结核性脑膜炎明显升高第28页,共145页，2024年2月25日，星期天（三）显微镜检查1、细胞计数正常无红细胞；少量白细胞；参考值：儿童0～15×106/L成人0～10×106/L第29页,共145页，2024年2月25日，星期天细胞分类正常脑脊液主要为：

淋巴细胞单核细胞参考值：淋巴细胞及单核细胞两者比例3：1注意：脑脊液中找到白血病细胞可确诊为脑膜白血病

第30页,共145页，2024年2月25日，星期天化脓性脑膜炎以中性粒为主2）淋巴细胞增多3）嗜酸性粒细胞结核、真菌性脑膜炎病脑早期以中性粒为主，中晚期以淋巴为主病毒性脑膜炎以淋巴为主脑寄生虫病1）中性粒细胞增多临床意义第31页,共145页，2024年2月25日，星期天4）吞噬细胞：5）肿瘤细胞：6）细胞数×106/L如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于珠网膜下腔出血脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤化脑、流脑极度增高，大于1000×106/L以中性粒细胞为主第32页,共145页，2024年2月25日，星期天细菌学检查1）直接涂片法：革兰染色（脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌）抗酸染色（结核杆菌）、印度墨汁染色（新型隐球菌）2）细菌培养（略）第33页,共145页，2024年2月25日，星期天脑膜炎双球菌第34页,共145页，2024年2月25日，星期天肺炎链球菌第35页,共145页，2024年2月25日，星期天结核分枝杆菌第36页,共145页，2024年2月25日，星期天第37页,共145页，2024年2月25日，星期天免疫球蛋白测定临床意义IgG增高：各种类型脑膜炎、多发性硬化症。IgA增高：各种类型脑膜炎、脑血管疾病。IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。IgE增高：常见于脑寄生虫病等。其他检查第38页,共145页，2024年2月25日，星期天脑脊液蛋白电泳原理正电极负电极——————PH8.6缓冲液α2球蛋白前清蛋白β球蛋白γ球蛋白α1球蛋白清蛋白其他检查第39页,共145页，2024年2月25日，星期天第40页,共145页，2024年2月25日，星期天前清蛋白2%∽

6%清蛋白55%∽

65%α1球蛋白3%∽

8%α2球蛋白4%∽

9%β球蛋白10%∽

18%γ球蛋白4%∽

13%脑脊液蛋白电泳第41页,共145页，2024年2月25日，星期天临床意义前白蛋白增加见于脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病。白蛋白增加见于脑血管病变、椎管阻塞。α和β球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤。β球蛋白增加可见于动脉硬化，脑血栓及脂肪代谢障碍性疾病。γ球蛋白明显增加见于脑肿瘤。脑脊液蛋白电泳第42页,共145页，2024年2月25日，星期天

压力mmH2O外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类

×106/L细菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清晰或微混+—++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅内出血稍增高血性+—++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无临床应用第43页,共145页，2024年2月25日，星期天临床应用压力(kPa)外观蛋白质葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)细胞总数及分类细菌定性定量乙型脑炎新隐球菌脑炎脑室及蛛网膜下腔出血脑肿瘤脑脊髓梅毒

清晰或微混清晰或微混血性清晰清晰

+++

~

2+++正常正常

正常正常正常正常正常增加，早期为中性粒，后为淋巴C增加，以淋巴细胞为主增加，以红细胞为主增加，以淋巴细胞为主增加，以淋巴细胞为主无新隐球菌无无无第44页,共145页，2024年2月25日，星期天浆膜腔积液检查

2第45页,共145页，2024年2月25日，星期天浆膜腔积液检验

（serousmembranefluid)浆膜腔：浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙

胸腔积液

pleuraleffusion腹腔积液

peritonealeffusion心包腔积液ericardialeffusion

正常病理胸腔20ml以下积液腹腔小于50ml积液心包腔15~30积液第46页,共145页，2024年2月25日，星期天第47页,共145页，2024年2月25日，星期天浆膜腔穿刺液的采集和保存采集：胸腔穿刺术腹腔穿刺术心包穿刺术第48页,共145页，2024年2月25日，星期天常规及细胞学检查－2ml；EDTA.K2抗凝；

生化检验－2ml；肝素抗凝；

厌氧菌培养－1ml

结核菌检查－10ml

观察有无凝固－2ml标本留取：中段液体立即送检第49页,共145页，2024年2月25日，星期天积液形成机理和常见疾病

浆膜腔积液按性质和病因

漏出液（滤出液）transudate渗出液exudate第50页,共145页，2024年2月25日，星期天漏出液发生机制及病因

A.

毛细血管内静水压增大：

心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞

B.

血浆胶体渗透压降低：

低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）

C.淋巴回流受阻：

肿瘤压迫、丝虫病等

前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿

第51页,共145页，2024年2月25日，星期天渗出液A.感染性：

如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：

1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）

2）恶性肿瘤

3）风湿性疾病等

渗出液常表现为单一浆膜腔积液第52页,共145页，2024年2月25日，星期天检验项目

一般检查化学检查显微镜检查细菌学检查第53页,共145页，2024年2月25日，星期天注意事项立即送检,及时检查

过久导致： 易出现凝块 细胞破坏、变性 葡萄糖分解 细菌溶解或死亡一、标本采集和处理第54页,共145页，2024年2月25日，星期天二、一般检查-理学检查1、量正常:少量病理情况下：与病变部位和病情严重程度有关第55页,共145页，2024年2月25日，星期天二、一般检查-理学检查2、颜色：正常透明淡黄色(1)红色

穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病(2)白色化脓性细菌感染乳白色见于淋巴管阻塞(3)绿色

铜绿假单胞菌感染(4)棕色

阿米巴脓肿破溃(5)黑色曲霉菌感染(6)草绿色

多见于尿毒症引起的心包积液第56页,共145页，2024年2月25日，星期天二、一般检查-理学检查3、透明度：正常为清晰透明报告时用“清晰透明”、“微混”、“混浊”描述渗出液：WBC增多，蛋白增多，含大量细菌、真菌时呈不同程度混浊乳糜液：含大量脂肪漏出液：清晰透明第57页,共145页，2024年2月25日，星期天4、比重：漏出液<1.015;渗出液>1.0185、PH值：正常7.40~7.50。6、正常无凝块渗出液：可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无漏出液:一般不易凝固或出现凝块二、一般检查-理学检查第58页,共145页，2024年2月25日，星期天颜色透明度比重凝固性化学检查：粘蛋白定性（Rivalta)：等电点沉淀蛋白蛋白定量葡萄糖测定乳酸测定酶活性测定癌胚抗原测定一般形状检查：第59页,共145页，2024年2月25日，星期天酶学检查

Light提出：可作为渗出液的指标LD活性大于200u/L积液LD/血清LD比值大于等于0.6第60页,共145页，2024年2月25日，星期天2．溶菌酶（lysozyme,Lzm）：胸水＜65ug/ml提示恶性可能＞80ug/ml提示结核可能酶学检查

第61页,共145页，2024年2月25日，星期天

3．腺苷脱氢酶总活性测定（adenosinedeaminase,ADA）以ADA活性大于50u/L为限，可区分结核性胸腔积液和恶性积液

酶学检查

第62页,共145页，2024年2月25日，星期天酶学检查

4．淀粉酶（amylase,AMY）：食道破裂唾液经穿孔处流入胸腔，胸腔积液AMY增加；大多数胰腺炎患者或胰腺创伤等所致腹腔积液中，可高达血清几倍到几十倍。第63页,共145页，2024年2月25日，星期天酶学检查

5．碱性磷酸酶（AKP）：大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中增加。第64页,共145页，2024年2月25日，星期天一、浆膜腔积液分类和发生机制

检验项目渗出液漏出液外观比密总蛋白量（g/L）积液/血清蛋白比值乳酸脱氢酶（LD）积液/血清LD比值白细胞数/L（有核细胞数）红细胞数/ul凝固性浑浊、不透明或血性

清晰、透明、淡黄色大于1.018小于1.015大于30小于30大于0.5小于0.5大于200U/L小于200U/L大于0.6小于0.6大于500×106/L，以

小于100×106/L单个中性细胞为主核细胞超过50%,以淋巴、间皮细胞为主、大于100/ul，尤其是

小于100/ul但创伤性积恶性肿瘤积液可大于100可凝固

不易凝固第65页,共145页，2024年2月25日，星期天几种常见渗出液特点及其临床意义种类性状细胞（106蛋白含量疾病浆性渗出液黄色微混半透明200-50030-50结核性积液，早期化脓性胸膜炎脓性渗出液黄色混浊大量细胞及细菌>30化脓性球菌，大肠埃希菌感染血性渗出液红色，混浊大量血细胞>30创伤，肿瘤，阿米巴感染乳糜性渗出液乳糜色混浊淋巴细胞增多>30纵隔肿瘤，淋巴结核，丝虫感染胆汁性渗出液黄绿色较多细胞>30胆汁性腹膜炎第66页,共145页，2024年2月25日，星期天结核性与恶性胸腔积液的鉴别第67页,共145页，2024年2月25日，星期天项目结核性恶性年龄青少年多见老年多见OT试验强阳性阴性淋巴结肿大少见可有胸痛有积液后减轻持续顽固外观黄色血性ADA>40<25CEA<5>15细菌结核杆菌无细胞淋巴细胞肿瘤细胞PH值<7.4>7.4r-INF增高减低第68页,共145页，2024年2月25日，星期天

良性与恶性胸腔积液的鉴别

项目良性积液恶性积液外观血性少见多为血性总蛋白多大于4020-40胆固醇阴性增高磷脂阴性增高LD减低增高第69页,共145页，2024年2月25日，星期天渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液临床应用第70页,共145页，2024年2月25日，星期天精液检查

3第71页,共145页，2024年2月25日，星期天精液检查

（spermaticfluidexamination)精液（semen）精浆（seminlplasma）95%

游动于精浆中的精子（sperm）5%精子—产生于睾丸曲细精管的生精细胞，在附睾内发育成熟。精浆—为附性腺和生殖道（附睾、精囊、前列腺、尿道球腺和旁腺等腺体）分泌液组成的混合物。精浆的功能—运送精子、营养精子、激发精子活力。第72页,共145页，2024年2月25日，星期天第73页,共145页，2024年2月25日，星期天精液检查

（spermaticfluidexamination)

评估男性生育能力

为不育症诊断和疗效观察提供依据

辅助诊断男性生殖系统疾病

观察输精管结扎术后的效果

为提外受精和精子库筛选优质精子

男性计划生育科研、法医学鉴定精液检查的目的第74页,共145页，2024年2月25日，星期天(二)标本采集

1.3-5天未排精2.30分钟内送检3.2-3次以上检查比较有把握第75页,共145页，2024年2月25日，星期天精液常规检查(一)一般性状检查1.颜色及透明度：呈灰白色或乳白色,30分钟液化后.半透明混浊

第76页,共145页，2024年2月25日，星期天2.量：正常2-6ml;少于1.5ml为精液

减少;无精液症鉴于生殖系统

特异性感染(结核,淋病,非特异性感染等)

3.酸碱度:正常7.2-8.0,PH值下降不利于生育.

第77页,共145页，2024年2月25日，星期天第78页,共145页，2024年2月25日，星期天(二)显微镜检查1.精子计数检查少精子症：<20×106/ml；严重少精子症：<5×106/ml

无精子症：精液须经离心，沉淀物中仍未见精子者，并须连续检查三次尚可确诊。

多精子症：>250×106/ml临床意义：精索静脉曲张、先天/后天睾丸疾病、理化损伤、生殖系统感染、某些药物的使用第79页,共145页，2024年2月25日，星期天每周测定一次精子密度，连续120周，期间此人未服药，也无发热，结果显示精子密度可有显著性波动。第80页,共145页，2024年2月25日，星期天(二)显微镜检查2.精子活动率和活动力检查

(1)活动率

:(活动数/精子总数)*100%,正常应有80-90%具有活动能力,至少应大于60%,若不活动精子数>50%,应进行活体染色.

第81页,共145页，2024年2月25日，星期天(2)精子活动力

按WHO分级标准，精子的活动情况分级

a级：运动良好，直线运动

b级：活动较好，中速、波形运动

c级：活动一般，运动无方向

d级：不活动第82页,共145页，2024年2月25日，星期天

正常精子活动力,应有50%或更多属良好或较好,如有40%以上精子活动不良或无活动,常为男性不育症的原因之一.3.精子形态观察:正常精子分头,体,尾三部分.一般报告正常精子百分率,畸形精子应<10-15%,超过20%为不正常.第83页,共145页，2024年2月25日，星期天第84页,共145页，2024年2月25日，星期天第85页,共145页，2024年2月25日，星期天第86页,共145页，2024年2月25日，星期天第87页,共145页，2024年2月25日，星期天第88页,共145页，2024年2月25日，星期天第89页,共145页，2024年2月25日，星期天第90页,共145页，2024年2月25日，星期天4.精液的细胞学检查:

未成熟生殖细胞

指各阶段发育不完全的生精细胞：有精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及发育不全的精细胞。

[参考值]

正常人成熟精细胞＞99%。【临床意义】在病理情况下，当曲细精管的生精功能受到损害时，精液中可出现较多的病理性幼稚细胞，这些细胞表现为形态、大小以及核的形态大小都不规则，应予以鉴别。第91页,共145页，2024年2月25日，星期天

其他细胞成分

正常精液中存在极少量的红细胞、白细胞和上皮细胞。

[参考值]

正常精子中红细胞、白细胞和上皮细胞＜５／HP。【临床意义】极少量的细胞成分来自于精囊和前列腺。

红细胞增多见于血精症、睾丸炎、瘤、前列腺癌等。

白细胞若＞５／HP个，即为异常，大量出现见于生殖道炎症，将会影响精子的质量和功能。精液中查到癌细胞，对生殖系统恶性肿瘤的诊断提供重要依据。第92页,共145页，2024年2月25日，星期天(三)化学检查(一)精浆果糖（seminalplasmafructose）

精浆果糖由精囊腺分泌，含量极其丰富，是精子能量的主要源。果糖含量高低直接影响精子的活力。由于雄激素水平影响精囊果糖的分泌，因此，精浆果糖含量不仅能反映精囊的分泌功能，而且还间接反映睾丸内分泌功能。

[参考值]8.33～33.3mmol/L【临床意义】

精浆果糖含量为零，见于先天性输精管缺如或精囊缺如、两侧输精管阻塞和逆行射精；果糖含量降低，见于精囊炎和雄激素分泌不足。而单纯性输精管阻塞所致的无精症，果糖含量正常。第93页,共145页，2024年2月25日，星期天(三)化学检查(二)酸性磷酸酶（ACP）

精浆中酸性磷酸酶主要来源于前列腺，又称前列腺酸性磷酸酶(PAP)

[参考值]速率法：80～1000U/ml【临床意义】检测精浆中ACP有助于了解前列腺功能和对前列腺疾病的诊断。前列腺炎时PAP活性减低；前列腺肥大和前列腺癌时，PAP活性增高。当PAP活性降低时，精子活力减弱，受精几率降低。第94页,共145页，2024年2月25日，星期天(三)化学检查(三)乳酸脱氢酶-X（LDH-X）精浆中LDH-X活性最强，相当于LDH总活性的1/3。广泛存在，具有组织特异性，对精子的生成、代谢、获得能量和受精有重要作用。

[参考值]LDH-X相对活性≥40%；绝对活度（1430±940）U/L【临床意义】LDH-X活性与生殖功能有良好的正相关。对睾丸组织与精子细胞具有组织特异性，活性降低见于睾丸组织萎缩，少精或无精子症。检测LDH-X活性对男性不育的诊断是一项有价值的指标。第95页,共145页，2024年2月25日，星期天(三)化学检查(四)精子顶体酶（acrosin）

精子形成早期有丰富的顶体酶原mRNA表达，当精子头部进入卵子透明带时，精子获能，顶体酶原活化，启动肽链相互作用，促进顶体反应发生。

[参考值]速率法：(37±21)U/L【临床意义】

顶体酶活性与精子活力、活率正相关，与精子畸形率，白细胞数等负相关。第96页,共145页，2024年2月25日，星期天(四)免疫学检查(一)抗精子抗体(二)精浆免疫抑制物质（SPIM）(三)精浆免疫球蛋白测定

第97页,共145页，2024年2月25日，星期天(五)微生物学检查

在检查精液微生物检查时，重要的是要防止标本污染。

常用的检查有：革兰或抗酸染色，或进行需氧菌或厌氧菌培养等。一些快速检测，聚合酶链反应（PCR）检测技术等。⑴细菌：淋病奈瑟菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等⑵支原体：解尿支原体⑶病毒：(HerpesSimplexVirus,HSV)、(Cytomegalovirus，CMV)⑷原虫【临床意义】

男性生殖道任何部位感染都可以从精液中检测出病原微生物生殖道感染引起的不育症发病率为非感染不育症的4倍第98页,共145页，2024年2月25日，星期天(六)精子功能检查

一)

体内穿透试验（invivopenetrationtest)

二)

体外穿透试验（invitropenetrationtest)⑴精子-宫颈粘液玻片穿透试验

取液化精液取排卵期宫颈粘液第99页,共145页，2024年2月25日，星期天(六)精子功能检查

(二)

体外穿透试验（invitropenetrationtest)⑴精子-宫颈粘液接触试验(SCMC)混匀-滴入取排卵期宫颈粘液取液化精液观察并计数非正常运动精子的出现率，求出摆动精子的出现率（%）第100页,共145页，2024年2月25日，星期天计算机辅助精子分析第101页,共145页，2024年2月25日，星期天前列腺液检查

4第102页,共145页，2024年2月25日，星期天前列腺液检查

前列腺液:精液的组成部分,约占30%,主要有磷脂和少量细胞等.1.标本采集前列腺按摩法,第一滴弃去,及时送检,作细菌培养应注意无菌操作.第103页,共145页，2024年2月25日，星期天前列腺液检查

前列腺（prostate）是男性生殖器官中最大的附性腺。

生理功能有：

①内分泌功能；②外分泌功能；③运输功能；④参与能量代谢；⑤抑制细菌生长；

前列腺液一般性状及成分：

①电解质；②酶类；③免疫物质；④有形成分；⑤其他；第104页,共145页，2024年2月25日，星期天标本采集前列腺经医生按摩后采集在载波片上后，可直接镜检第105页,共145页，2024年2月25日，星期天2.一般性状检查

外观乳白色半透明,脓性或血性常见于前列腺炎,精囊炎和前列腺癌等.正常pH值6.3-6.5.

第106页,共145页，2024年2月25日，星期天3.显微镜检查（一）非染色标本

[参考值]

&【临床意义】

⑴卵磷脂小体正常多量，均匀分布满视野⑵前列腺颗粒细胞正常＜1/HP，较多考虑前列腺炎⑶淀粉样小体无临床意义⑷红细胞＜5/HP，增多可考虑前列腺结核、肿瘤、结石⑸白细胞正常＜10/HP，增多可诊断为慢性前列腺炎⑹滴虫发现可诊断为滴虫性前列腺炎⑺精子按摩过重出现，无临床意义（二）染色检查有助于前列腺炎和肿瘤的鉴别诊断第107页,共145页，2024年2月25日，星期天4.微生物学检查前列腺液直接涂片：革兰染色和抗酸染色，查淋病双球菌。培养：最常见葡萄球菌；其次链球菌、革兰阴性杆菌、淋病奈瑟菌；结核分支杆菌。性传播疾病：染色、培养或免疫学方法检查淋病和支原体、衣原体第108页,共145页，2024年2月25日，星期天阴道分泌物检查

5第109页,共145页，2024年2月25日，星期天阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体。

主要有：分泌物的混合物，俗称“白带”

（leucorrhea)

阴道粘液宫颈腺体前庭大腺子宫内膜

阴道分泌物检查

（vaginaldischarge)第110页,共145页，2024年2月25日，星期天一、一般性状检查

白色稀糊状—正常，无味，量多少不等

无色透明粘性白带

—见于雌激素药物后和卵巢颗粒细胞瘤。脓性白带—化脓性、泡沫状脓性白带；慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈积脓阴道异物等。豆腐渣样白带—念球菌阴道炎。血性白带—肿瘤；宫颈息肉、子宫粘液下肌瘤、老年性阴道炎等黄色水样白带—组织变性坏死所致。子宫粘液下肌瘤、恶性肿瘤奶油状白带—见于阴道加德纳感染。第111页,共145页，2024年2月25日，星期天白带常规检验二、清洁度:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ清洁度杆菌上皮细胞白细胞杂菌临床意义Ⅰ++++++++0~5▬

正常Ⅱ++++5~15

▬正常Ⅲ

▬

▬15~30▬

提示炎症Ⅳ

▬

▬>30++++严重阴道炎【临床意义】清洁度的检查对阴道炎症的诊断和治疗有重要价值。正常情况下—阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。卵巢功能不足时—易被病原体感染，导致阴道不清洁。病理情况下—常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。第112页,共145页，2024年2月25日，星期天三、寄生虫学检查阴道寄生虫最常见的为阴道毛滴虫（TV),可引发滴虫性阴道炎。检查方法：

直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检培养和免疫学方法检查第113页,共145页，2024年2月25日，星期天四、微生物学检查：

(一)真菌

阴道真菌多为白色念球菌，可通过性交传播，引起真菌性阴道炎。(二)淋病奈瑟菌

人类是淋球菌唯一宿主。其检查方法有：

直接涂片、染色、镜检—在白细胞核中发现革兰阴性、呈双肾形、凹面相对排列。淋球菌培养—

凝集法或其他（PCR技术）—第114页,共145页，2024年2月25日，星期天(三)阴道加德纳菌（GV）或细菌性阴道炎（BV）

线索细胞检查寻找线索细胞也是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标检查方法：高倍镜下可见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状、细胞趋于溶解，核模糊不清。线索细胞主要特征：阴道鳞状上皮细胞表面覆盖大量的加德纳菌及其它短小菌而形成巨大的细胞团。使上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。

细菌性阴道炎诊断标准：⑴阴道分泌物稀薄均匀⑶胺试验阳性⑵分泌物pH＞4.5⑷湿片检出线索菌

四、微生物学检查：第115页,共145页，2024年2月25日，星期天四、微生物学检查：(四)

衣原体

是引起性传播疾病常见的病原体，也称非淋病性尿道炎。

(五)梅毒螺旋体梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。梅毒主要通过三种途径传播：

性接触传播；通过胎盘传染下一代；通过其他途径传播。

梅毒诊断方法有：

暗视野显微镜检查：适用早期梅毒的检查（一期或二期）血清学方法：非特异性反应素试验（USR、RPR）特异性的螺旋体抗体试验第116页,共145页，2024年2月25日，星期天四、微生物学检查：(六)病毒⒈单纯疱疹病毒（HSV）有HSV-I和HSV-II，生殖道感染以HSV-II为主。⒉巨细胞病毒（HCMV）是先天性感染的主要病原，孕妇检测HCMV有重要意义。⒊人乳头状病毒（HPV）

HPV有23个型，引起女性生殖道感染的主要有6、11、16、18、

31、33型。HPV对感染细胞的作用有：⑴增殖感染，病毒在宿主细胞内复制，产生感染子代致细胞死亡。⑵细胞转化，引起癌变，主要引起生殖道鳞状上皮肉瘤样变。第117页,共145页，2024年2月25日，星期天大便常规检查

6第118页,共145页，2024年2月25日，星期天粪便检查

（feces,stool)定义:食物在体内消化吸收营养成分后剩余的产物、消化道分泌物、粘膜脱落物、细菌、无机盐、水分等组成。第119页,共145页，2024年2月25日，星期天组成未消化食物残渣：淀粉颗粒、植物细

胞、植物纤维

已消化但未吸收的食糜

消化道分泌物：胆色素、粘液酶，无

机盐

分解产物：粪臭素、靛基质、脂肪

酸、气体

肠壁脱落的上皮细胞

细菌：大肠杆菌、肠球菌

第120页,共145页，2024年2月25日，星期天意义

1、肠道感染性疾病，了解消化道有无炎症2、肠道寄生虫感染：查找寄生虫及虫卵3、消化道出血鉴别与肿瘤筛查4、肠道菌群分布是否合理，有无致病菌5、了解胃、肠道消化吸收功能6、黄疸的鉴别诊断

第121页,共145页，2024年2月25日，星期天一标本采集1、新鲜无污染

做潜血：禁用铁器细菌培养：无菌操作2、异常部分粘液和脓血无异常部分不同部位3、量一般：花生仁大小集卵：鸡蛋大小毛蚴孵化：全部粪便第122页,共145页，2024年2月25日，星期天

4寄生虫检查：

痢疾阿米巴脓血稀软保温即送蛲虫卵透明薄膜拭子、清晨排便前即送血吸虫毛蚴孵化：不少于30克，或整份送检连续送检：避免周期性排卵，连续三天送检5潜血三日前禁食肉类及动物血铁剂VicC6无粪便时：直肠指诊（digitalexaminationofrectum)或采便管拭取标本第123页,共145页，2024年2月25日，星期天二检验项目

一般性状检查显微镜检查化学检查微生物检查第124页,共145页，2024年2月25日，星期天一般性状检查

1、量正常时100-300克2、外观

（1）鲜血便：直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等。（2）柏油样便：消化道出血注意：服用动物血\肝或口服铁剂－黑便第125页,共145页，2024年2月25日，星期天（3）白陶土样便：各种原因引起的胆管

阻塞，钡餐胃肠造影术后

（4）粘液便：各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾（5）脓性及脓血便：炎症及直肠癌，鉴别阿米巴痢疾和菌痢。（6）米泔样便：重症霍乱、副霍乱（7）乳凝块样便：婴儿消化不良、婴儿腹泻

第126页,共145页，2024年2月25日，星期天3、气味:臭味4、寄生虫体:蛔虫，蛲虫，及绦虫虫体易见5、结石第127页,共145页，2024年2月25日，星期天二、显微镜检查

方法：生理盐水直接涂片碘液法（包囊）内容：细胞，食物残渣，寄生虫及寄生虫卵肿瘤细胞：

乙状结肠癌，直肠癌第128页,共145页，2024年2月25日，星期天镜检：

第129页,共145页，2024年2月25日，星期天2、食物残渣

正常：无定形细小颗粒某些疾病时：淀粉颗粒：腹泻，胰腺疾病脂肪小滴：胰腺疾病肌肉纤维：结缔组织植物细胞及植物纤维第130页,共145页，2024年2月25日，星期天第131页,共145页，2024年2月25日，星期天3、寄生虫和寄生虫卵（1）直接镜检（2）集卵－水洗粪便沉淀法离心沉淀法饱和盐水浮聚法寄生虫：蠕虫吸虫原虫－阿米巴滋养体及包囊

隐孢子虫