《手术室护理实践》课件-模块五 巡回护士基本操作技能

模块五巡回护士基本操作技能用无菌持物钳用无菌持物钳手术室无菌持物钳使用频率较高，主要用于开无菌包、夹取无菌物品等。用无菌持物钳（1）护士准备：着洗手衣裤，戴帽子、口罩，修剪指甲、洗手（2）环境准备：清洁、宽敞、定期消毒（3）用物准备：无菌持物钳、盛放无菌持物钳的容器1.操作前准备用无菌持物钳无菌持物钳的种类:

卵圆钳

三叉钳

镊子用无菌持物钳无菌持物钳的存放:

每个容器只放一把无菌持物钳，目前临床主要使用干燥保存法，即将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，使用前开包4小时更换一次用无菌持物钳（1）查对检查并核对名称、有效期、灭菌标识（2）取钳

打开盛放无菌持物钳的容器盖，手持无菌持物钳上1/3处，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂直取出，关闭容器盖2.操作步骤用无菌持物钳（3）使用

保持钳端向下在腰部以上视线范围内活动，不可倒转向上（4）放钳

用后闭合钳端打开容器盖，快速垂直放回容器,关闭容器盖2.操作步骤用无菌持物钳（1）严格遵循无菌操作原则。（2）取、放无菌持物钳时应闭合钳端,不可触及容器口边缘。3.注意事项用无菌持物钳（3）使用过程中:①始终保持钳端向下，不可触及非无菌区；②就地使用，到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。3.注意事项用无菌持物钳（4）不可用无菌持物钳夹取油纱布；

不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤。（5）无菌持物钳一旦污染或可疑污染应重新灭菌。（6）干燥法保存时应4小时更换1次。3.注意事项用无菌持物钳（7）无菌持物钳如为湿式保存，除注意上述1~5外，还需注意：①盛放无菌持物钳的容器底部垫有纱布，容器深度与钳的长度比例适合，消毒液面需浸没持物钳轴节以上2~3cm或镊子长度的1/23.注意事项用无菌持物钳②无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；③使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌；3.注意事项用无菌持物钳④取、放无菌持物钳时不可触及液面以上部分的容器内壁；⑤放入无菌持物钳时需松开轴节以利于钳与消毒液充分接触。3.注意事项开无菌包开无菌包用无菌包布包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作用。开无菌包（1）护士准备：着洗手衣裤，戴帽子、口罩，修剪指甲、洗手（2）环境准备：清洁、宽敞、定期消毒（3）用物准备：无菌包、无菌持物钳1.操作前准备开无菌包（1）查对

①检查无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识、无潮湿或破损②查对无菌持物钳，在有效期内2.操作步骤开无菌包（2）开包

①解绳、缠绕置于器械台下层→双手捏住包布反折边；②按“先对侧后近侧"顺序打开第一层包布；2.操作步骤开无菌包（2）开包

③右手持无菌钳打开第二层包布(顺序同第一层)；④将碗、弯盘、杯子等物品定位放置、摆放整齐。2.操作步骤开无菌包（1）严格遵循无菌操作原则。（2）无菌包包布通常选用质厚、致密、未脱脂的双层棉布制成。（3）打开无菌包时手只能接触包布四角的外面,不可触及包布内面，不可跨越无菌区。3.注意事项开无菌包（4）包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24小时内使用。（5）无菌包应定期消毒灭菌，有效期7~14天；如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。3.注意事项取无菌溶液取无菌溶液保持无菌溶液的无菌状态，供手术中使用。取无菌溶液（1）护士准备：着洗手衣裤，戴帽子、口罩，修剪指甲、洗手（2）环境准备：清洁、宽敞、定期消毒（3）用物准备：无菌溶液、棉签等1.操作前准备取无菌溶液（1）清洁

取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘2.操作步骤取无菌溶液（2）查对

①瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期；②瓶盖有无松动；③瓶身有无裂缝；④溶液有无沉淀、浑浊或变色。2.操作步骤取无菌溶液（3）开瓶

开瓶盖，消毒瓶塞，待干后打开2.操作步骤取无菌溶液（4）倒液

手持溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中2.操作步骤取无菌溶液（5）盖塞

用完立即塞好瓶塞（6）记录

注明开瓶日期及时间并签名，放回原处（7）处理

按要求整理用物并处理2.操作步骤取无菌溶液（1）严格遵循无菌操作原则。（2）已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时内有效，余液只作清洁操作用。3.注意事项取无菌溶液（3）不可将物品伸人无菌溶液瓶内蘸取溶液；

倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；

已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。3.注意事项术中更换液体术中更换液体为手术病人补充液体，维持病人循环稳定；保持静脉通路畅通术中更换液体（1）操作环境是否符合要求（2）仪表准备：①着装整洁、规范

②指甲平短、清洁，不涂指甲油

③不戴耳环、手镯和戒指

④口罩帽子佩戴规范1.操作前准备术中更换液体（3）用物准备：液体、安尔碘、剪刀、无菌棉签、储物盘1.操作前准备术中更换液体（1）洗手，备清洁干燥的治疗台（2）根据医嘱选择液体2.操作步骤术中更换液体（3）核对病人姓名、住院号、手术名称等基本信息2.操作步骤术中更换液体（4）检查并核对液体及药物2.操作步骤术中更换液体（5）打开液体（6）消毒液体的瓶口2.操作步骤术中更换液体（7）倒挂液体2.操作步骤术中更换液体（8）关闭输液器调节开关（9）将输液器从原液体上慢慢拔出（10）立即插入新挂液体2.操作步骤术中更换液体（11）再次核对液体及药物名称、浓度、剂量、有效期、外包装有无破损、液体有无沉淀物或絮状物等2.操作步骤术中更换液体（12）打开输液器调节开关，调节滴速（13）清理用物、洗手做记录（14）输液过程中经常观察病人有无输液反应2.操作步骤术中更换液体（1）严格执行查对制度和无菌技术操作原则（2）手不可触及无菌区城，避免污染（3）输液过程中，要及时更换液体。防止空气进入，造成空气栓塞。3.注意事项备用手术间的准备备用手术间的准备

准备接待手术患者，保持手术间整洁。目的备用手术间的准备（1）评估手术间清洁、整齐、明亮。（2）护士准备：①着装整洁，规范。

②修剪指甲。

③不戴耳环、手镯和戒指。

④口罩、帽子佩戴规范。1.操作前准备备用手术间的准备（3）用物准备：

搁手板、麻醉屏风架、手术盘架、枕头、盖被、坐凳、输液架、器械桌、吸引器。1.操作前准备备用手术间的准备（1）洗手。（2）手术床：正对层流送风区，保持水平位锁定固定锁。手术床降至最低位并固定，所有固定螺丝均拧紧。遥控器挂床头。2.操作步骤备用手术间的准备（3）床单位①搁手板：手术床左右各一。搁手板固定于手术床离手术床背板上缘15cm，与手术床平行。2.操作步骤备用手术间的准备（3）床单位②麻醉屏风架：固定器固定于手术床的右边，床头板的中间，固定屏风架与手术床平行，降至最低。部分双固定器固定的屏风架单独平挂于床垫与枕头之间。2.操作步骤备用手术间的准备（3）床单位③手术盘架：置于床尾紧靠手术床凳。盘架上放膝枕一个，约束带3个。2.操作步骤备用手术间的准备（3）床单位④枕头：棉花枕芯带橡胶布，外套棉布。置于手术床的背板与头板之间。2.操作步骤备用手术间的准备（3）床单位⑤盖被：毛毯外套棉被套，横竖三叠与床垫同宽，置于床尾，整齐边朝床头，散边与床尾平齐。2.操作步骤备用手术间的准备（3）床单位⑥床垫：平整无破损铺棉布单，四边包裹整齐、手术部位铺橡胶单和中单橡胶单不可外露。2.操作步骤备用手术间的准备（3）床单位⑦座凳：3~4个，置于手术床头，所有座凳保持同高。⑧输液杆：左右各一均滑向最前端2.操作步骤备用手术间的准备（4）无影灯

正对手术床，主灯靠床尾，辅灯靠床头。调节杆固定在手术床的两端，两灯的玻璃面相对，尽可能推到最高。2.操作步骤备用手术间的准备（5）观片灯

灯罩保持整洁勿粘贴胶布灯管完好关闭电源开关。2.操作步骤备用手术间的准备（6）壁柜：分上、中、下三层

上层：左边放置次日手术用小件右边放专科特殊用药如利多卡因、明胶海绵等；2.操作步骤备用手术间的准备（6）壁柜中层：左边放输血用的各种试管，中间放活力碘，右边放专科特殊药液如过氧化氢溶液、碘酒等；下层：左边放传物钳，中间放输液盘，右边放储物盘。2.操作步骤备用手术间的准备（7）吊塔

外科塔和麻醉塔，常用高频电刀机放在床尾外科塔上。麻醉塔放床头。2.操作步骤备用手术间的准备（8）污物桶（2个）

保持装置完好内外洁净，套好医用污物袋置于手术间右侧离墙10cm，且不遮挡层流回风口。2.操作步骤备用手术间的准备（9）吸引器

更换清洁导管和三升袋，正确连接吸引装置离墙10cm放置于污物桶前，不可遮挡层流回风口。2.操作步骤备用手术间的准备（10）壁柜

一般有2个，前面的供放置各类静脉用液体，后面的放置一次性无菌物品并上锁。2.操作步骤备用手术间的准备（11）其他

超声刀、腔镜仪器等，根据手术间具体情况放置均不可遮挡层流回风口。2.操作步骤备用手术间的准备（12）麻醉机

置于手术床右前方，靠近右侧前面吊塔，离手术床约30cm。2.操作步骤备用手术间的准备（13）麻醉药柜和麻醉小推车

根据手术间具体情况酌情置于离墙10cm的右边或前面。不可遮挡层流回风口。2.操作步骤备用手术间的准备（14）层流系统控制面板

计时复位，系统处于完备状态。2.操作步骤备用手术间的准备（15）写字台

清洁整齐，关闭台板。2.操作步骤备用手术间的准备（16）器械桌

一般有2个，离墙10cm平行放置。左边器械桌：上层放手术衣，下层放次日接台手术用物2.操作步骤备用手术间的准备（16）器械桌

右边器械桌：上层放次日第一台手术器械，下层放次日第一台手术布类2.操作步骤备用手术间的准备（1）手术床一定要锁定、特殊情况需移动手术床时，手术床前后不超过0.5m。电动床要保持充足的电量。3.注意事项备用手术间的准备（2）手术床的一侧尽量保持空旷，方便手术患者的搬移，手术所需仪器尽可能集中放在手术床的另一侧。3.注意事项备用手术间的准备（3）手术靠床尾部分要保持足够大的区域和空间，便于铺置无菌器械台。3.注意事项铺手术备用床铺手术备用床保持手术间整洁准备接受新手术患者。铺手术备用床（1）评估床单位、操作环境是否符合要求。（2）护士准备：①着装整洁，规范。

②修剪指甲。

③不戴耳环、手镯和戒指。

④口罩、帽子佩戴规范。1.操作前准备铺手术备用床（3）用物准备

床垫、大单、中单、橡胶单、毛毯、被套、枕芯、枕套。1.操作前准备铺手术备用床（1）洗手。（2）评估床单位。（3）按使用顺序备齐用物，置于推车上，推至床尾。2.操作步骤铺手术备用床（4）铺大单

取大单放于床垫上，大单的中线与床中线对齐、分别向床头、床尾打开。正面向上。2.操作步骤铺手术备用床（4）铺大单

先铺近侧床头大单，一手托起床垫一角，一手伸过床头中线将大单折入床垫下在距床头约30cm处，向上提起大单边缘使大单头端呈等边三角形2.操作步骤铺手术备用床（4）铺大单

将两底角分别塞于床垫下，