多囊卵巢综合征与代谢异常

推荐，近年来的文献报道，新型降糖药物胰高糖素样肽-1受体激动剂及钠-葡以高雄激素血症、排卵功能障碍和胰岛素抵抗(insulinr要特征[1-2]。全球PCOS患病率在5%~15%之间，2007—2017年全球PCOS年龄标准化发病率增长最快的前三位国家依次为埃塞俄比亚、巴西和中国[3]。e,MS)和心血管疾病的风险[5-6]。PCOS患者肥胖的患病率为30%~60%[7-8],以腹型肥胖为主，我国有34.ucosetolerance,IGT)的风险显著高于年龄和体重指数(bodymassindex,BMI)匹配的女性。即使在偏瘦的PCOS女性中，31%患有IGT,7.5%患有2型糖尿的进程也更快[10-11]。研究显示，与年龄、BMI匹配的对照者相比，约70%的PCOS患者存在脂代谢异常，非肥胖的PCOS患者也存在脂代谢的异常[8]。患有PCOS的女性的IGT、T2DM和MS患病率增加了大约2~5倍[13-14]。每年相比，患有PCOS的年轻女性患MS的风险非常高[17],亚洲女性有更高的代谢风险[18]。且腰臀比、高甘油三酯血症和高雄激素血症与PCOS患者中T2DM的进展相关[1COS与血脂异常的关系被认为主要是由肥胖所介导的，并且患有PCOS的女性其高血压风险亦增高[20]。此外，代谢相关性脂肪性肝病在PCOS女性中患病率较高，其患病率可能从24%到69%不等[21]。的高危因素[22]。血糖状态应根据糖尿病的其他个体危险因素，每1~3年重新1.IR:尽管PCOS的发病机制尚未完全明了，但IR和高胰岛素血症在PCOS[25]。患有PCOS的青少年中，通过高胰岛素正血糖钳夹技术可以看到外周血胰岛素敏感性比对照组低50%,且与BMI无关[26]。我们通过高胰岛素正葡萄谢紊乱[27]。IR和β细胞功能障碍是PCOS女性发生T2DM的两个先决条件，进高雄激素血症的产生及促性腺激素分泌节律紊乱，糖代谢紊乱主要表现为IR展相关[19]。泡闭锁性不排卵。高雄激素水平和IR是一种恶性循环，内脏脂肪在睾丸酮的刺激下分解增多，导致游离脂肪酸增加进而加重IR。高胰岛素血症还可以抑制肝高雄激素血症[30]。进一步提高生物可利用性雄激素水平[31],生物可利用性雄激素水平的显著升高被认为是导致PCOS女性代谢异常的原因之一[32]。然而，到目前为止，患有高雄激素血症的PCOS女性是否比没有高雄激素血症的女性有更差的临床和代谢状况仍存在争议[33]。有数据表明，高雄激素血症与T2DM发病风险相关。素血症的一些不良代谢影响可能是由中心型肥胖介导的[31-34]。故IR和高雄激素血症在PCOS患者的整个发病过程中是互为因果、相互作用的，两者可能alglucosetoleran和(或)糖化血红蛋白，但准确性明显降低。对于所有患有PCOS无糖尿病的妇应采用OGTT评估血糖情况。如果不进行孕前检查，可以在第一次产前检查时行OGTT,且所有PCOS女性均应在妊娠24~28周时进行OGTT[22]。无论肥胖或非肥胖PCOS患者，生活方式干预都是基础治疗方案[35-37],应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食、运动和(一)医学营养水占45%~60%,并选择低生糖指数食物，脂肪占20%~30%,其中以单不饱和脂肪酸为主，饱和及多不饱和脂肪酸均应<10%,蛋白质占15%~20%,以植物蛋白、乳(二)运动运动可有效减轻体重和预防体重增加。适量规律的耗能体格锻炼(30min/d,每周至少5次)及减少久坐行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。体重下降5%~10%可使患者的生殖和代谢异常得到改善[39]。(三)行为干预运动、摄入酒精和吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效[40]。(四)药物治疗PCOS合并代谢异常的患者，可通过药物干预来减轻体重，改善代谢异常和1.二甲双胍：对于BMI≥25kg/m²的成人PCOS,应考虑单独使用二甲双胍改善体重和代谢异常。合并IGT或糖尿病的非肥胖或肥胖PCOS患者，在生活方式干预效果不佳的基础上，推荐加用二甲双胍，最大剂量1500mg/d,疗程至少3个月[41]。对于合并超重或肥胖的PCOS患者，经过生活方式干预治疗，体重下降幅度小于基础体重的5%,建议可在二甲双胍基础上联用或改用脂肪酶抑制剂(奥利司他)[42]。组织和肝脏的IR,减少肝脏糖原输出，改善糖脂代谢，并有减轻炎症状态等作用。小样本研究提示噻唑烷二酮类药物能改善高雄激素血症和排卵[43],联合的吸收，同时还能调节肠道菌群，增加患者餐后胰高糖素样肽-1(glucagon-likepeptide-1,GLP-1)水平[44-45],改善血脂。小样本的证据提示阿卡波糖降低黄体生成素水平和改善高雄激素血症[46],特别是对于二甲双胍不能应及时使用胰岛素。二甲双胍不推荐用于PCOS孕妇[23],无禁忌的情况下，若使用需取得患者知情同意后慎重使用[47]。(1)胰高糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-likepeptide-1receptoragonist,GLP-1RA):GLP-1RA是一种可以改善P药物主要通过激活GLP-1受体促进葡萄糖刺激的胰岛素分泌，抑制食欲、胃动力以及胰高糖素的分泌，并促进胰腺β细胞的生长[48]。GLP-1RA可以通过作用于多种不同的分子途径(包括炎症、氧化应激、脂质代谢、β细胞功能等)-1RA改善PCOS症状的主要机制[49-50]。(2)钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(sodium-glucosecotransporter[51],SGLT2i可通过减少糖脂毒性，增强β细胞功能，减少氧化损伤、炎症表达以及能量沉积等几种分子途径改善胰岛素敏感性[52]。[1]EcklundLC,UsadiRS.Endocrineandreprodysticovariansyndrome[J].Obst55-65.DOI:10.1016/j.ogc.2014.09.003.ology,diagnosisandtreatment[J].NatRevEndopolycysticovarysynStudy2017[J].HumReprod,2021ep/deaa371.[4]LiR,ZhangQ,YangD,etal.Prevalenceofpolycys2013,28(9):2562-2569.DOI:10.1093/humrep/det262.[5]MoranLJ,NormanRJ,Tandadiposityimpact[J].TrendsEndocrinolMetab,2015,26(3):136-143.DOI:10.1016/j.tem.2014.12.003.a-analysis[J].FertilSteril,2019,111(1):168-177.DOI:10.Westphalia[J].HormMetabRes,2005,37(7):438-444.DOI:10.1055/s[8]乔杰，李蓉，李莉，等.多囊卵巢综合征流行病学研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2013,29(11):849-852.[9]LegroRS,KunselmanAR,DodsonWC,etal.Prevalenceandeinpolycysticovarysyndrome:4affectedwomen[J].JClinEndocrinolMetab,1999,84(1):165-169.drome[J].DiabetesCare,1999,22(1):141-146.DOI:10.2337/diacare.2[12]MoranLJ,MissoML,WildRA,etal.Impairedglucosetolerancasystematicreviewandmeta-analysis[J].HumReprodUpdate,2010,16(4):347-363.DOI:10.1093/humupd/dmq001.[13]EhrmannDA,LiljenquistDR,KaszaK,etal.Prevalenceme[J].JClinEndocrinolMetab,20[14]JayasenaCN,FranksS.Themanagement[15]LegroRS,GnatukCL,Kuns[16]NormanRJ,MastersL,MilnerCR,etaionfromnormoglycaemiatoimpairedglucosetoeprod,2001,16(9):1995-1998.DOI:10.1093/humrep/16.9.1995.[17]CovielloAD,LegroRS,DunaifA.Adolescentgirlswociatedwithincsulinresistance[J].JClinEndocrinolMetab,2006,91(2):492-497.DOI:10.1210/jc.2005-1666.ofpolycysticovarysyndrome[J].Steroids,2013,78(8):755-760.DOI:[19]NgN,JiangG,CheungLP,etal.Progressionofglucoseintoleraithpolycysticovarysyndrome19,16(10):e1002953.DOI:10.1371/journal.licdiseaseriskinwomenwithPCOS:asystematialysis[J].HumReprodUpdate,2020,26(6):942-960.DOI:10.1093[21]MakriE,TziomalosK.Prevalence,etiologyandmanagementofnon-alcoholicfattyliverdiseaseinpatientswdrome[J].MinervaEndocrinol,2017,42(2):122-131.DOI:10.23736/SInternationalEvidence-basedGuidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome[J].FertilSteogy:standardsofcareindiabetes-2023[J].DiabetesCare,2023,46(Suppl1):S1-S4.DOI:1dtype2diabetesinreproductive-agedwomenwithpoyndrome[J].JClinEndocrinolMetab,2014,99(3):E447-E452.DOI:10.[25]DunaifA.Insulinresistanc[26]LewyVD,DanadianK,Witchelatr,2001,138(1):38-44.DOI:10.1067/mpd.2001.109603.激素的研究[J].中华内分泌代谢杂志，2020,36(3):213-219.DOI:10.3760/311282-20190629-00247.[28]PerssonS,ElenisE,TurkmenS,etalbetesinwomenwithhyperandrogenicpolyc[29]LivadasS,BothouC,KS?[J].EndocrConnect,2022,11(4):e210358[pii].DOI:10.1530/EC-21NatRevDisPrimers,2016,2:16057.DOI:10.1038/nrdp.2016.57.7,3(2):69-73.DOI:10.1089/obe.2007.0019.[32]TeedeH,DeeksA,MoranL.Polycysticovarysyndrome:acomplexconditionwithpsychological,repr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