1天~2个月患病小婴儿的管理(八)

精品文档-下载后可编辑天~2个月患病小婴儿的管理(八)低体重患儿的复诊

低体重的患儿应该在初诊30天后来复诊(若有喂养问题，患儿应该更早来复诊)。有些门诊会安排喂养咨询讲座，可让母亲带患儿此时来复诊。讲座可以使卫生工在有限的时间内与几个母亲讨论喂养问题，同时演示一些适于小婴儿的较好食物。

以下为低体重患儿复诊指导。

(1)称量患儿的体重以确定患儿是否仍为低体重。同时通过提问母亲咨询表的有关问题重新评估患儿的喂养。

若患儿已不再是低体重，表扬母亲。告诉母亲喂养的改变产生了效果，鼓励她按照适合孩子年龄的推荐方法继续喂养孩子。

若患儿仍为低体重，指导母亲发现的有关任何喂养问题。这种营养性指导应包括教会母亲给患儿喂养适合其年龄的食物、增加喂养的次数以及教会母亲更加积极地喂养患儿。同时也应该就发现的喂养问题，根据“指导母亲”所提供的方法，给予相应的指导。

(2)请母亲带孩子于1个月后来复诊。在患儿进食好转、体重增加或不再是低体重以前，每月请母亲带患儿来复诊1次特别重要。若体重继续减轻或喂养无改变，将患儿转诊治疗。

表1低体重患儿的复诊指导

30天后：

-测量患儿的体重以确定患儿是否仍为低体重。

-重新评估喂养，参见咨询表的有关问题。

治疗：

-若患儿不再是低体重，表扬母亲并鼓励其继续正确的喂养。

-若患儿仍为低体重，就母亲发现的喂养问题给予指导，让她于1个月后复诊。继续对患儿每月复诊至喂养正常、体重增长正常或不再是低体重。

注：若认为喂养不能改善，或体重在减轻，应将患儿转诊。

贫血患儿的复诊

表2贫血患儿的复诊指导

14天后：

-检测血红蛋白，若血红蛋白继续下降，转诊；若血红蛋白未下降或上升，继续给予铁制剂，指导母亲14天后复诊再取铁制剂。

-重新评估喂养，参见咨询表的有关问题。

28～30天后：

-检测血红蛋白，若血红蛋白未上升，转诊；若血红蛋白上升，继续服用铁剂，每14天取1次药，连续3个月。

表6鹅口疮复诊的指导

2天后：

-观察有无口腔溃疡或白斑（鹅口疮）。

-重新评估喂养。参见上述“然后检查有无喂养问题或低体重”的内容。

-若鹅口疮加重，或小婴儿有含接或吸吮问题，转诊。

-若鹅口疮无变化或好转，且小婴儿喂养得当，继续用制霉菌素甘油涂抹口腔，以完成5天的疗程。

患其他疾病小婴儿的复诊

有局部细菌感染、喂养问题或低体重(包括鹅口疮)的小婴儿，均需要复诊。有关小婴儿的复诊指导，见1天～2个月患病小婴儿图。

一定要问清楚复诊的小婴儿是否又患了新的疾病，患新疾病的小婴儿都应该按初诊对待，进行一次全面的评估。

若无新患疾病，在小婴儿表中找出“小婴儿复诊”的内容。根据初诊分类，找出相应的指导。

复诊内容包括如何评估小婴儿和如何给予适当复诊治疗。不要使用分类栏来对其重新进行分类和确定治疗。

局部细菌感染分类为局部细菌感染的小婴儿于2天后复诊，遵循表3的指导。

评估小婴儿要先观察脐窝或皮肤脓疱以及＜2周新生儿的眼睛，再选择适当的治疗方法。

若发红或脓性分泌物无变化或加重，转诊治疗。若脓疱数目增多，也需转诊。

若发红或脓性分泌物和好转，告诉母亲完成5天的抗生素治疗。好转是指流脓减少或者干结。需强调的是，即使患儿有好转，也需要继续完成抗生素的疗程，并继续在家中治疗局部感染5天（清洁皮肤脓疱或脐窝，保持干燥）。

喂养问题有喂养问题的小婴儿于2天后复诊时，请遵循表4指导。

根据评估栏内“然后检查有无喂养问题或低体重”的内容，通过提问重新评估喂养。若为母乳喂养，则进行相应评估。

参考病例记录或复诊条，了解初诊时的喂养问题及有关的指导。询问母亲以明确指导的完成情况及所遇到的问题。

就喂养问题给母亲相应指导。参考咨询表中的“就喂养问题指导母亲”和小婴儿表中的“教会正确的含接和哺乳姿势”的内容。

例如，告诉母亲不要给小婴儿喂水或饮料，增加喂奶的次数，每次喂奶时间长一些。可评估母乳喂养的次数、是否仍在用奶瓶喂养，再根据需要给予指导和鼓励母亲。

若小婴儿为低体重，让母亲于初诊14天后来复诊，再次评估体重。小婴儿较大婴儿和幼儿称量体重的时间间隔要短一些，因为小婴儿生长较快，若体重不增，危险更大。

低体重低体重的小婴儿于14天后复诊时，遵循表5指导。

确定小婴儿是否仍为低体重。同时根据评估栏内“然后检查有无喂养问题或低体重”的内容，重新评估喂养。

鹅口疮有鹅口疮的患儿于2天后复诊时，遵循表6指导。

表3局部细菌感染的复诊指导

2天后：

-观察脐部，是否发红或有无脓性分泌物？发红是否波及周围皮肤？

-观察皮肤脓疱，是否很多或很严重？

-观察＜2周新生儿的眼睛，是否仍有脓性分泌物？

治疗：

-若发红或脓性分泌物无变化或加重，转诊。

-若发红或脓性分泌物好转，告诉母亲继续服用5天的抗生素，并在家中继续治疗局部感染。

表4喂养问题复诊指导

2天后：

-重新评估喂养。参见前述“然后检查有无喂养问题或低体重”。

-询问初诊时所发现的任何喂养问题。

-就任何新的或原来的喂养问题指导母亲。

-若指导后，喂养有明显改善，嘱母亲带小婴儿再次复诊。

-若小婴儿为低体重，要求母亲于初诊后14天带小婴儿复诊，并再次称量体重。

注：若认为喂养无改善，或体重减轻，将小婴儿转诊。

表5低体重复诊的指导

14天后：

称量体重以确定小婴儿是否仍为低体重。

重新评估喂养，参见前述“然后检查有无喂养问题或低体重”的内容。

-若小婴儿不再是低体重，表扬母亲并鼓励继续喂养。

-若仍为低体重，但喂养得当，表扬母亲。指导母亲于1个月后或免疫接种时再次称量小婴儿的体重。