医疗机构内部质量控制与管理制度

PAGEPAGE1医疗机构内部质量控制与管理制度第一章总则第一条为了加强医疗机构内部质量控制与管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，制定本制度。第二条本制度适用于医疗机构内部质量控制与管理活动。第三条医疗机构应建立健全内部质量控制与管理组织机构，明确各级管理人员职责，确保内部质量控制与管理工作的有效实施。第二章质量控制与管理组织机构第四条医疗机构应设立质量控制与管理委员会，负责制定和组织实施医疗机构内部质量控制与管理工作。第五条质量控制与管理委员会应由医疗机构负责人、相关职能部门负责人、临床科室负责人及质量控制管理人员组成。第六条质量控制与管理委员会应定期召开会议，研究解决医疗机构内部质量控制与管理工作中存在的问题，制定改进措施。第三章质量控制与管理制度第七条医疗机构应制定完善的质量控制与管理制度，包括但不限于：（一）医疗质量管理制度；（二）医疗安全管理制度；（三）医疗纠纷处理制度；（四）医疗技术管理制度；（五）医疗设备管理制度；（六）医疗药品管理制度；（七）医疗环境卫生管理制度；（八）医疗信息管理制度；（九）医疗人员培训管理制度；（十）其他相关制度。第八条医疗机构应按照质量控制与管理制度的要求，开展各项医疗服务活动，确保医疗服务质量。第四章质量控制与管理措施第九条医疗机构应加强医疗质量监控，定期开展医疗质量评估，发现问题及时整改。第十条医疗机构应加强医疗安全管理，制定并落实医疗安全防范措施，预防医疗事故的发生。第十一条医疗机构应加强医疗纠纷处理工作，建立健全医疗纠纷处理机制，公正、公平、公开地处理医疗纠纷。第十二条医疗机构应加强医疗技术管理，定期开展医疗技术评估，引进新技术、新项目，提高医疗服务水平。第十三条医疗机构应加强医疗设备管理，定期检查、维护医疗设备，确保医疗设备安全、有效。第十四条医疗机构应加强医疗药品管理，严格执行药品管理制度，确保药品安全、有效。第十五条医疗机构应加强医疗环境卫生管理，定期开展环境卫生检查，为患者提供良好的就医环境。第十六条医疗机构应加强医疗信息管理，建立健全医疗信息管理制度，确保医疗信息安全。第十七条医疗机构应加强医疗人员培训管理，制定并落实医疗人员培训计划，提高医疗人员业务水平。第五章监督与考核第十八条医疗机构应建立健全内部质量控制与管理监督与考核机制，定期对各部门、各岗位的质量控制与管理工作进行监督与考核。第十九条医疗机构应将内部质量控制与管理工作纳入年度考核，对工作成绩突出的部门和个人给予表彰和奖励。第二十条医疗机构应定期向卫生行政部门报告内部质量控制与管理工作情况，接受卫生行政部门的指导和监督。第六章附则第二十一条本制度自颁布之日起实施。第二十二条本制度的解释权归医疗机构所有。医疗机构名称：医疗机构负责人签名：日期：2024带目录带附件详细版-医疗机构内部质量控制与管理制度目录第一章总则第二章质量控制与管理组织机构第三章质量控制与管理制度第四章质量控制与管理措施第五章监督与考核第六章附则附件一：医疗机构内部质量控制与管理组织机构图附件二：医疗机构内部质量控制与管理制度文件清单第一章总则第一条制定目的为了加强医疗机构内部质量控制与管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，制定本制度。第二条适用范围本制度适用于医疗机构内部质量控制与管理活动。第三条质量控制与管理原则医疗机构应遵循科学、规范、持续改进的原则，确保医疗服务质量符合法律法规和行业标准。第二章质量控制与管理组织机构第四条组织机构设立医疗机构应设立质量控制与管理委员会，负责制定和组织实施医疗机构内部质量控制与管理工作。第五条组织机构成员质量控制与管理委员会应由医疗机构负责人、相关职能部门负责人、临床科室负责人及质量控制管理人员组成。第六条会议召开质量控制与管理委员会应定期召开会议，研究解决医疗机构内部质量控制与管理工作中存在的问题，制定改进措施。第三章质量控制与管理制度第七条制度内容医疗机构应制定完善的质量控制与管理制度，包括但不限于：（一）医疗质量管理制度；（二）医疗安全管理制度；（三）医疗纠纷处理制度；（四）医疗技术管理制度；（五）医疗设备管理制度；（六）医疗药品管理制度；（七）医疗环境卫生管理制度；（八）医疗信息管理制度；（九）医疗人员培训管理制度；（十）其他相关制度。第八条制度执行医疗机构应按照质量控制与管理制度的要求，开展各项医疗服务活动，确保医疗服务质量。第四章质量控制与管理措施第九条质量监控医疗机构应加强医疗质量监控，定期开展医疗质量评估，发现问题及时整改。第十条安全管理医疗机构应加强医疗安全管理，制定并落实医疗安全防范措施，预防医疗事故的发生。第十一条纠纷处理医疗机构应加强医疗纠纷处理工作，建立健全医疗纠纷处理机制，公正、公平、公开地处理医疗纠纷。第十二条技术管理医疗机构应加强医疗技术管理，定期开展医疗技术评估，引进新技术、新项目，提高医疗服务水平。第十三条设备管理医疗机构应加强医疗设备管理，定期检查、维护医疗设备，确保医疗设备安全、有效。第十四条药品管理医疗机构应加强医疗药品管理，严格执行药品管理制度，确保药品安全、有效。第十五条环境卫生管理医疗机构应加强医疗环境卫生管理，定期开展环境卫生检查，为患者提供良好的就医环境。第十六条信息管理医疗机构应加强医疗信息管理，建立健全医疗信息管理制度，确保医疗信息安全。第十七条人员培训管理医疗机构应加强医疗人员培训管理，制定并落实医疗人员培训计划，提高医疗人员业务水平。第五章监督与考核第十八条监督与考核机制医疗机构应建立健全内部质量控制与管理监督与考核机制，定期对各部门、各岗位的质量控制与管理工作进行监督与考核。第十九条年度考核医疗机构应将内部质量控制与管理工作纳入年度考核，对工作成绩突出的部门和个人给予表彰和奖励。第二十条报告与指导医疗机构应定期向卫生行政部门报告内部质量控制与管理工作情况，接受卫生行政部门的指导和监督。第六章附则第二十一条制度实施本制度自颁布之日起实施。第二十二条解释权本制度的解释权归医疗机构所有。医疗机构名称：医疗机构负责人签名：日期：附件一：医疗机构内部质量控制与管理组织机构图附件二：医疗机构内部质量控制与管理制度文件清单附件列表：1.附件一：医疗机构内部质量控制与管理组织机构图2.附件二：医疗机构内部质量控制与管理制度文件清单3.附件三：医疗服务质量评估标准4.附件四：医疗安全管理制度细则5.附件五：医疗纠纷处理程序6.附件六：医疗技术评估标准7.附件七：医疗设备维护与检查记录表8.附件八：医疗药品管理制度细则9.附件九：医疗环境卫生管理标准10.附件十：医疗信息安全管理规定11.附件十一：医疗人员培训计划与记录12.附件十二：内部质量控制与管理监督与考核细则违约行为罗列及认定：1.未按照质量控制与管理制度执行医疗服务活动。2.未定期开展医疗质量评估或发现问题未及时整改。3.未制定或未落实医疗安全防范措施，导致医疗事故发生。4.未公正、公平、公开地处理医疗纠纷。5.未定期开展医疗技术评估或引进新技术、新项目。6.未定期检查、维护医疗设备，导致设备不安全或无效。7.未严格执行药品管理制度，导致药品不安全或无效。8.未定期开展环境卫生检查，导致就医环境不达标。9.未建立健全医疗信息管理制度，导致医疗信息泄露。10.未制定或未落实医疗人员培训计划，导致业务水平不达标。法律名词及解释：1.医疗机构：指依照《中华人民共和国医疗机构管理条例》设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构。2.质量控制：指医疗机构为保证医疗服务质量，采取的一系列措施和方法。3.医疗安全：指在医疗服务过程中，预防医疗事故的发生，保障患者安全的能力。4.医疗纠纷：指在医疗服务过程中，医患双方因医疗行为产生的争议。5.医疗技术：指医疗机构在疾病诊断、治疗过程中所采用的医学知识和技能。6.医疗设备：指用于疾病诊断、治疗、康复、预防的器械和设备。7.医疗药品：指用于疾病预防、诊断、治疗、康复的药品。8.医疗环境卫生：指医疗机构的物理环境、空气质量、噪音控制等方面的卫生状况。9.医疗信息：指在医疗服务过程中产生的有关患者病情、治疗情况、费用等信息。实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项：1.问题：质量控制与管理组织机构成员不明确职责，导致工作推进不力。解决方法：明确各成员职责，加强组织机构内部沟通与协作。2.问题：医疗机构对质量控制与管理制度执行力度不足。解决方法：加强对制度执行的监督与考核，确保制度得到有效执行。3.问题：医疗纠纷处理机制不完善，导致纠纷处理不当。解决方法：建立健全医疗纠纷处理机制，加强纠纷处理培训，提高纠纷处理能力。4.问题：医疗技术评估不到位，导致新技术、新项目引进不及时。解决方法：定期开展医疗技术评估，加强与行业内外的技术交流与合作。5.问题：医疗设备维护不到位，导致设备故障或安全隐患。解决方法：建立健全医疗设备管理制度，加强设备维护与检查。6.问题：医疗药品管理不规范，导致药品过期或质量问题。解决方法：严格执行药品管理制度，