术前术后的护理

关于术前术后的护理什么是PCI术？是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。第2页,共18页，2024年2月25日，星期天PCI术点击添加文本点击添加文本禁忌症适应症狭窄程度达到70％一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高）2.狭窄不到70％3.合并有严重瓣膜病变第3页,共18页，2024年2月25日，星期天PCI术

桡动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。第4页,共18页，2024年2月25日，星期天PCI术后常见并发症急性冠状动脉闭塞严重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应第5页,共18页，2024年2月25日，星期天1、冠状动脉闭塞

原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。第6页,共18页，2024年2月25日，星期天2、严重心律失常Ⅲ度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动:电击复律抗心律失常：静脉注射胺碘酮第7页,共18页，2024年2月25日，星期天3、出血或血肿原因：1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理：1.术前术后做好宣教，以取得患者配合2.术后4-6h术肢伸直制动，卧床24h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。第8页,共18页，2024年2月25日，星期天极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理：1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3.

观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。4、造影剂反应第9页,共18页，2024年2月25日，星期天PCI术前护理★1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢)3.左上肢留留置针??4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义5.术前禁食禁水4-6小时6.术前晚服安眠药7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）第10页,共18页，2024年2月25日，星期天★8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.10.送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘过敏试验（导管室做）13.根据病人情况准备造影剂（导管室）PCI术前护理第11页,共18页，2024年2月25日，星期天1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除颤部位），监测并记录患者的生命体征。2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有闭合器的4-6小时，并平卧12小时，留置鞘管的2小时内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注，拔出前停用2小时。4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。PCI术后护理★第12页,共18页，2024年2月25日，星期天5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若是没有出血则解除TR-Band。6.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），术前术后72h水化。

PCI术后护理★第13页,共18页，2024年2月25日，星期天休息与活动给氧心理护理疼痛的观察用药护理减少或者避免诱因护理问题与护理措施1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关第14页,共18页，2024年2月25日，星期天协助生活护理健康宣教。制定活动计划观察并且处理患者活动中的不良反应2.活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关护理问题与护理措施第15页,共18页，2024年2月25日，星期天监测生命体征饮食护理准确记录24小时液体出入量用药护理护理问题与护理措施3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死第16页,共18页，2024年2月25日，星期天关注凝血常规，血细胞分析。观察穿刺点、TR-Band防止意外出血遵医嘱服用抗凝药