腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述

关于腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述2.解剖学基础1.概念7.诊断8.治疗方法3.腰椎生物力学9.预防10.功能锻炼4.病因病理5.临床表现6.好发人群腰椎间盘突出症第2页,共31页，2024年2月25日，星期天概念：是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。本病好发于20~50岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以腰4~5和腰5~骶1之间突出最多。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天解剖学基础-骨1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起2.椎孔、椎管、椎间孔腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天解剖学基础-连结1.间盘连结2.韧带连结（3长2短）3.关节连结第5页,共31页，2024年2月25日，星期天解剖学基础-神经根通道神经根通道分为两段：1.椎管内部分—神经根管2.椎间孔部分第6页,共31页，2024年2月25日，星期天

解剖学基础——神经根管是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有4个狭窄：1.盘黄间隙2.侧隐窝（3~5mm）3.上关节突旁沟4.椎弓根下沟第7页,共31页，2024年2月25日，星期天解剖学基础——椎间孔分为三区——入口区、中区、出口区入口区：椎间孔的起始部位中区：在上、下椎弓根切迹之间，相对狭窄出口区：是椎间孔外口的周围区第8页,共31页，2024年2月25日，星期天腰椎生物力学——椎间盘腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成30~60度交角，含水量为78%。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物质，含水量达85%随年龄增长及间盘变性，其含水量逐渐降低至70%。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力，两种物质相互配合，则可保证椎间盘良好的力学特性。第9页,共31页，2024年2月25日，星期天腰椎生物力学——椎间盘的功能1.保持脊柱的高度2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度3.对纵向负荷起缓冲作用4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小5.维持脊柱的生理曲度人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同（见图表）第10页,共31页，2024年2月25日，星期天L3间盘动态负荷量表活动情况负荷（N）活动情况负荷（N）仰卧位下牵引10伸背120仰卧位30大笑120站立70向前弯腰20度120行走85仰卧双腿直腿抬高120扭身90俯卧背部过伸活动150侧弯95伸膝坐起锻炼175端坐（无依托）100屈膝坐起锻炼180咳嗽110前弯20度手各持10kg185静止腹肌锻炼110屈膝伸腰负重20kg210跳跃110伸膝弯腰负重20kg340在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压力最高，以此为标准。第11页,共31页，2024年2月25日，星期天腰椎生物力学——腰椎小关节按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、后纵韧带与小关节及其关节囊的抗扭转作用应相等，各占45%，其余10%由棘间韧带承担。但在生活与工作中远非如此。当腰椎处在最大前屈位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压应力。当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承担剪应力的45%而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能承担如此重的压应力。在腰背部后伸时，一部分压力便转移到小关节上。因此，小关节对腰椎的稳定性起着重要的作用。第12页,共31页，2024年2月25日，星期天病因内因：退行性改变外因：

1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损

2.脊柱畸形

3.过度负荷

4.长期颠簸和震荡

5.急性损伤

6.年龄因素

7.遗传因素第13页,共31页，2024年2月25日，星期天病理1.腰椎间盘的病理改变一般认为，腰椎间盘突出症的病理变化先由间盘的变性开始的。在外力的作用下，纤维环先产生环形破裂，然后产生放射状裂隙，进而纤维环的内层破裂（多在间盘后方和侧后方）。此时，再有小的扭转应力就可产生椎间盘突出。2.关节突关节的病理改变在椎间盘变性的同时，小关节关节囊也在发生病理改变。它在压应力及旋转应力等异常力的作用下，先出现滑膜炎症；而后，关节囊的小撕裂伤和他的愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。结果，关节囊失去弹性，可导致小关节半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。3.黄韧带的病理改变连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。黄韧带变性后，纤维排列不规则，弹性纤维明显减少。变性严重时黄韧带可出现骨化，当脊柱后伸时，黄韧带可出现皱褶凸入椎管，是椎管的有效容积减少，容易压迫神经根或脊髓而出现相应的临床症状和体征。第14页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛：由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶1

椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活动受限4、跛行5、肌无力和肌萎缩6、患肢感觉改变7、大小便改变第15页,共31页，2024年2月25日，星期天

好发人群1、从年龄上，本病一般发生在20--50岁之间，发病的比例约占整个发病率的80%。2、从性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员等。6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。第16页,共31页，2024年2月25日，星期天

诊断1.症状体征2.特殊检查3.影像学表现第17页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学表现第18页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学表现第19页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学表现第20页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学表现第21页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学表现第22页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学表现第23页,共31页，2024年2月25日，星期天影像学表现第24页,共31页，2024年2月25日，星期天

治疗方法非手术治疗：

1、卧床休息

2、药物治疗

3、牵引疗法

4、物理治疗

5、推拿治疗

6、针灸治疗

7、封闭疗法

8、小针刀疗法手术治疗：

1、常规开放性手术

2、微创手术

3、人工间盘置换介入治疗：

1、胶原酶化学溶解疗法

2、臭氧注射疗法

3、超低温消融治疗

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治疗方法的选择尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的情况下可以考虑其他方法。单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应进行保守治疗。在选择治疗方法之前，我们需要了解病情：从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性质？有无钙化？突出的地方有几个？哪个部位压迫神经？有无骨性椎管狭窄？从症状上看，了解肌肉萎缩的程度？有无间歇性跛行？有无大小便的异常？等等，这些才是准确选择治疗方法的指标。第26页,共31页，2024年2月25日，星期天

腰间盘突出症的预防1.睡眠姿势：人的一生中约1／3的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。2.站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。3.坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。4.弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。第27页,共31页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出患者应注意的问题1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下,这样对腰部不太好!加强腰背部的保护。3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛。6、平