脊髓炎病人的护理

关于脊髓炎病人的护理

主要内容概述病因和病理临床表现辅助检查诊断治疗与预后健康宣教及护理第2页,共32页，2024年2月25日，星期天

概述急性脊髓炎（acutemyelitis）:脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害，绝大多数在感染后或疫苗接种后发病，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天

病因病因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉积也可能是本病的发病原因，另外外伤和过度疲劳可能为其诱因。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天

以胸段(T３-５)节段最常受累（血供差）。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天

病理☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现起病急，数小时到数天。前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为其诱因。多见于轻壮年，无性别差异第7页,共32页，2024年2月25日，星期天

首发症状常为双下肢麻木，无力，病变相应部位的背痛,腹痛，病变节段有束带感，多在2-3天进展到高峰期，出现脊髓完全性横贯性损害。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天脊髓型（横贯性）：受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天

脊髓横贯性损害的表现：运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。急性期表现为脊髓休克(spinalshock)症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天此休克期一般持续2-4周，取决于脊髓损害程度及并发症影响。脊髓损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长，致恢复期逐渐出现上运动神经元性瘫痪的表现。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天感觉障碍：受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天植物神经功能障碍：以大、小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天病情严重时，轻微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等）均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重则血压升高和二便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天上升性脊髓炎(ascendingmyelitis)：临床虽不多见，但病情危重。受损平面呈上升性，常在1-2天甚至数小时内上升致延髓。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天

临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡,预后极差。并发症的出现、上升性脊髓炎及脊髓总体反射的出现均提示预后不良。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天

辅助检查☺血象：白细胞正常或轻度升高。☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常,多无梗阻。☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号,也可正常。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天

神经电生理：下肢体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）、肌电图（MEG）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。第18页,共32页，2024年2月25日，星期天

诊断急性起病前驱感染史或疫苗接种史临床表现：脊髓横贯性损害表现脑脊液检查第19页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗抗炎早期静脉滴注地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，7～10次一疗程。其后改为口服强的松30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。免疫球蛋白急性期可以应用免疫蛋白0.4g/kg,共用3-5天。第20页,共32页，2024年2月25日，星期天脱水脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂，如20%甘露醇改善血液循环低分子右旋糖酐或706代血浆改善神经营养代谢机能

VitB族(大剂量B族维生素，有助于神经功能恢复)、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。第21页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗原则急性期适当给予脱水剂。减轻症状，预防并发症。对症支持治疗。早期康复的介入。第22页,共32页，2024年2月25日，星期天

治疗预后

预后：

急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进入恢复期，通常在发病后3~6个月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1~2天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。第23页,共32页，2024年2月25日，星期天

健康宣教及护理

（一）病情监测；

（二）心理指导；（三）饮食指导：（四）休息、活动指导；（五）用药指导；（六）护理的方法指导；（七）出院指导第24页,共32页，2024年2月25日，星期天病情监测

a.评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升；

b.观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍；

c.注意有无药物治疗所致不良反应。第25页,共32页，2024年2月25日，星期天

心理指导（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天饮食指导（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多食蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天

休息、活动指导（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情平稳则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。（2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。第28页,共32页，2024年2月25日，星期天用药指导药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期大量使用激素者应掌握有关知识：（1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。（2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。第29页,共32页，2024年2月25日，星期天护理方法指导（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每2～3小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚1～2次／日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。（2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通常需长期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保持外阴和尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。（3）注意锻炼膀胱功能，每四小时放尿一次，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天出院指导（1）可在康复医生指导下有计划开展日常生活动作训练，以尽快达到生活自立理目的。（2）保留导尿管，则应