营养与肝胆胰疾病

关于营养与肝胆胰疾病第2页,共111页，2024年2月25日，星期天

肝脏与胆囊、胰腺在营养物质的消化、吸收、排泄、生物转化以及代谢中发挥重要的作用。第3页,共111页，2024年2月25日，星期天肝脏的功能营养素代谢的场所糖类分解葡萄糖、肝醣原合成与分解、糖异生等蛋白质合成蛋白质、分解氨基酸、合成非必需氨基酸等脂类合成与分解脂肪酸、合成三酸甘油酯、磷脂质以及胆固醇等。“人体化工厂”第4页,共111页，2024年2月25日，星期天储存功能储存肝醣、铜、铁、维生素A、D、E、K等制造胆汁、抗凝血剂以及血浆蛋白维生素D的活化作用胞吞作用吞噬已被破坏的红血球、白血球以及细菌第5页,共111页，2024年2月25日，星期天解毒作用肝细胞中含有许多酵素，可以将毒素破坏或转变为较无伤害之化合物。例如：将氨基酸代谢所产生之有毒含氮物质转变成尿素，由肾脏或汗腺排出第6页,共111页，2024年2月25日，星期天肝炎第7页,共111页，2024年2月25日，星期天肝炎：各种原因引起的，以肝实质细胞变性坏死为主要病变的肝功能损害主要症状：乏力、食欲减退、厌油腻、肝区不适、腹胀等分类：急性肝炎、慢性肝炎以病毒性肝炎最常见，也包括由于酒精滥用、药物使用不当、环境毒物以及遗传引起的肝炎第8页,共111页，2024年2月25日，星期天病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等、丁型肝炎、戊型肝炎。部分乙型、丙型和丁型病毒性肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌第9页,共111页，2024年2月25日，星期天10病毒性肝炎的流行及预后

名称传染途径我国流行率临床预后疫苗甲型肝炎粪－口80.90%急性良好＋乙型肝炎血34.04%急性慢性＋丙型肝炎血<1%急性慢性

丁型肝炎血<1%急性慢性

戊型肝炎粪－口17.20%急性良好

第10页,共111页，2024年2月25日，星期天11慢性乙肝是严重的进行性疾病第11页,共111页，2024年2月25日，星期天全世界慢性HBV感染地域分布HBsAg地方性流行8%－高(占全世界人口45%)2%～8%－中(占全世界人口43%)<2%－低(占全世界人口<12%)第12页,共111页，2024年2月25日，星期天中国乙肝病毒感染疾病现状仍很严峻我国属HBV感染高流行区一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%(Ⅲ)慢性乙型肝炎病人：3000万乙肝病毒感染引起的肝病和并发症，给病人造成巨大负担生活质量和期望丧失发展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝癌给个人和国家带来沉重的经济负担肝硬化和肝癌的治疗费用远大于慢性肝炎的治疗费用第13页,共111页，2024年2月25日，星期天肝炎与营养的关系过度节食减肥，营养不良，脂肪和能量摄入过剩肥胖，机体的抵抗力下降，过量饮酒损害肝脏功能有害的重金属（镉、铜、汞等）、化合物（苯、酚等）、农药（有机磷等）污染后可引起中毒性肝炎第14页,共111页，2024年2月25日，星期天碳水化合物代谢障碍肝糖原合成减少，加上病人进食少而处于饥饿状态，易出现低血糖肝脏将乳酸转变为糖原的功能减弱，易引起乳酸在体内蓄积，四肢酸痛，重者可出现酸中毒第15页,共111页，2024年2月25日，星期天蛋白质代谢障碍肝细胞合成蛋白质障碍，血浆白蛋白水平下降凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子合成障碍，重症者可发生皮肤和粘膜出血不止鸟氨酸循环受影响，尿素合成能力下降，使血氨水平增高第16页,共111页，2024年2月25日，星期天脂肪代谢障碍肝脏受损，各种脂肪转变为血浆中磷脂，胆固醇、胆固醇脂与脂蛋白的合成过程发生障碍，脂肪不能释放出肝脏以供人体组织利用脂肪就淤积于肝内而形成脂肪肝肝内结缔组织增生而导致肝硬化第17页,共111页，2024年2月25日，星期天维生素和矿物质代谢障碍肝内有胡萝卜素酶95%的维生素A和大量维生素D贮存于肝内矿物质如铁和铜在肝内贮存亦甚多维生素B族在肝内形成辅酶参与新陈代谢；维生素C能促使肝糖原形成、保护肝内酶系统、增加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生第18页,共111页，2024年2月25日，星期天营养防治合理的膳食结构、少喝酒和清洁的饮食饮水可减少肝炎的发生营养治疗的目的：避免加重肝脏的负担和损伤给予充分营养以保护肝脏、促进肝脏细胞的再生和功能的恢复第19页,共111页，2024年2月25日，星期天急性期原则：保证有足够的蛋白质、糖类、多种维生素和矿物质，适量的脂肪，即给予低脂肪、易消化、高维生素、高碳水化合物的清淡饮食选用富有营养、易消化吸收的流质或半流质饮食，少量多次用餐第20页,共111页，2024年2月25日，星期天慢性期合适的能量

一般成人每天以8.4～10.5兆焦耳（2000～2500kcal）为宜；结合具体情况作相应的能量摄入调整足量优质蛋白蛋白质是肝细胞再生、肝功能恢复所需要的主要原料肝病时，易出现负氮平衡第21页,共111页，2024年2月25日，星期天占总能量的15％，并以质优、量足、产氨少的蛋白质为主适量的动物性蛋白和蛋氨酸食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等富含必需氨基酸，种类齐全多吃含支链氨基酸多的食物。如：鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等少吃含芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的食物。如：带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉第22页,共111页，2024年2月25日，星期天适量的碳水化合物肝病时易出现低血糖和乳酸堆积碳水化合物节约蛋白质，增加肝糖原储备，维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒素的抵抗力每日供应量占总能量的60%～70%为宜，主要从米、面、谷类食物中摄取第23页,共111页，2024年2月25日，星期天不过分限制脂类每天供给50～60g脂肪，脂肪供给量可占总热量的20%～25%宜采用易消化的植物油限制胆固醇高的食物，如猪油、动物内脏、动物脑、蛋黄、鱼籽等，减轻肝脏的负担，改善胆固醇的代谢障碍第24页,共111页，2024年2月25日，星期天补充充足维生素维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫力等方面有特殊意义；一些抗氧化营养素如维生素E、A、C等有保护肝脏免受损伤的作用选食含B1较多的全麦、花生、豆芽和新鲜蔬菜、水果外，必要时增服合成制剂富含维生素A的食物，主要为胡萝卜、深绿色菜叶、牛奶、蛋黄和肝脏肝炎病人维生素C的需要量增加，而存量减少，主要来源为新鲜蔬菜第25页,共111页，2024年2月25日，星期天丰富的膳食纤维和水分有利于消化吸收排泄培养良好的饮食习惯少食多餐，每日4～5餐，定时定量食物应清淡、可口、易消化原料必须新鲜严禁暴饮暴食戒酒第26页,共111页，2024年2月25日，星期天脂肪肝第27页,共111页，2024年2月25日，星期天脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态脂肪肝的发病率在我国明显上升，据不完全统计脂肪肝的发病率在10%左右第28页,共111页，2024年2月25日，星期天第29页,共111页，2024年2月25日，星期天第30页,共111页，2024年2月25日，星期天脂肪肝与营养的关系“酒精性”脂肪肝酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用，可使转运到肝脏的脂肪增加，肝内脂肪的分解代谢降低，运出减少，脂肪堆积于肝脏营养不良性脂肪肝

过度节食、长时间饥饿、神经性厌食、肠道病变引起营养素吸收不良、能量供应不足、蛋白质供应低下都会导致脂肪动员增加；磷脂合成受影响，脂蛋白生成不足。大量游离脂肪释放到血液中，进入肝脏，超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内第31页,共111页，2024年2月25日，星期天营养过剩性脂肪肝偏食荤菜、甜食，摄入过多的脂肪和碳水化合物，在引起高血脂的同时，还使肝内脂肪代谢紊乱，造成肝内脂肪蓄积第32页,共111页，2024年2月25日，星期天营养防治调整饮食结构，保持营养均衡主食不要过于精细，注意粗细粮搭配每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用豆制品动物性食品以鱼类、禽类、兔肉为主，适量食用牛、羊肉，少吃猪肉，尤其是肥肉、猪大肠兔肉富含8种必需氨基酸，而脂肪与胆固醇含量很低，且脂肪又多为不饱和脂肪酸，为脂肪肝病人的理想食物。第33页,共111页，2024年2月25日，星期天营养防治建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的饮食，少吃零食饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食饮酒要适量，不要酗酒第34页,共111页，2024年2月25日，星期天营养防治营养治疗的目的消除或减轻肝脏脂肪沉积，阻止脂肪肝发展和恶化改善肝功能，保证机体营养需要，防止并发症第35页,共111页，2024年2月25日，星期天营养防治营养治疗原则纠正营养不良对营养不良性脂肪肝患者应给予高蛋白饮食，1.2~1.5g/kg，选用豆制品、瘦肉、鸡蛋、鱼、虾、蟹等脱脂奶和酸奶等逐步增加摄入量

第36页,共111页，2024年2月25日，星期天

脂肪肝病人为什么

需要高蛋白饮食？肝功能障碍，使蛋白质代谢出现负氮平衡蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积，高蛋白质饮食可增加载脂蛋白，特别是VLDL的合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝高蛋白饮食有利于肝细胞功能的恢复和再生

糖尿病性脂肪肝兼有肾病的病人蛋白质的摄入量不宜过高！第37页,共111页，2024年2月25日，星期天营养防治控制能量的摄入

对从事轻体力活动、体重在正常范围的脂肪肝患者，能量以126～147kJ（30～35kcal）/（kg·d）计算肥胖或超重者以84～105kJ（20～25kcal）/（kg·d）计算，使体重降至正常范围内逐步减少第38页,共111页，2024年2月25日，星期天营养防治限制脂肪和碳水化合物的摄入脂肪和碳水化合物分别以0.5～0.8g/（kg·d）和2～4g/（kg·d）计算宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物，如鱼类；少吃或不吃煎炸食品；限制胆固醇碳水化合物主要由粮谷供给，忌食糖、果汁、蜂蜜等过甜食物第39页,共111页，2024年2月25日，星期天供给充足的维生素、矿物质及膳食纤维供给富含叶酸、胆碱、维生素B6、维生素B12、维生素C、钾、锌、镁的食物饮食不宜过分精细，主食应粗细搭配，多吃杂粮，保证新鲜蔬菜尤其是绿叶蔬菜的供应，每天食用新鲜蔬菜500g，以保证维生素、矿物质及膳食纤维的供给第40页,共111页，2024年2月25日，星期天限制食盐，适量饮水每天食盐的用量以6g为宜适量饮水可促进机体的代谢及代谢废物的排泄增加富含蛋氨酸食物的摄入牛奶、小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品富含蛋氨酸第41页,共111页，2024年2月25日，星期天饮食宜清淡，忌辛辣和刺激性食物忌姜、辣椒、胡椒、芥末、咖喱，少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物，绝对禁酒选用降脂食物萝卜、大蒜、洋葱、芹菜、黑木耳、苹果、红枣、山楂、大豆制品、燕麦、麦麸、花生、魔芋、玉米、茶叶等第42页,共111页，2024年2月25日，星期天饮食中三大营养素的分配碳水化合物50%～60%蛋白质15%～20%脂肪20%～25%第43页,共111页，2024年2月25日，星期天脂肪肝一日食谱举例早餐燕麦片50g，脱脂牛奶200ml，面包（面粉50g），黄瓜100g，奇异果50g午餐大米饭100g（大米50g），芹菜牛肉丝（芹菜100g、牛肉50g），糟溜鱼片（青鱼100g，黑木耳25g），西红柿蛋汤（西红柿50g、鸡蛋50g）晚餐大米饭100g（大米50g），青椒炒鸡片（青椒100g、鸡胸肉50g，香菇25g），腐竹炒西兰花（腐竹50g、西兰花100g）。全日烹调用油20g

全日摄入能量6972KJ（1660kcal），蛋白质104g第44页,共111页，2024年2月25日，星期天肝硬化第45页,共111页，2024年2月25日，星期天定义由不同病因引起肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变。第46页,共111页，2024年2月25日，星期天病因病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等慢性酒精中毒：营养缺乏：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆碱等胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎寄生虫：血吸虫等黄曲霉素第47页,共111页，2024年2月25日，星期天症状早期属肝功能代偿期，以恶心呕吐、消化不良、右上腹痛、大便不成形等症状为主病情发展则出现浮肿、黄疸、发热、食管静脉曲张、消化道出血、明显营养不良晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症，75%以上的病人出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷第48页,共111页，2024年2月25日，星期天第49页,共111页，2024年2月25日，星期天第50页,共111页，2024年2月25日，星期天第51页,共111页，2024年2月25日，星期天第52页,共111页，2024年2月25日，星期天第53页,共111页，2024年2月25日，星期天第54页,共111页，2024年2月25日，星期天第55页,共111页，2024年2月25日，星期天第56页,共111页，2024年2月25日，星期天第57页,共111页，2024年2月25日，星期天肝硬化与营养的关系酒精

大量乙醇影响肝脏对脂肪的代谢乙醇可直接损伤肝细胞及其细胞器（特别是内质网），并引起淋巴细胞反应，产生各种细胞毒作用于肝细胞膜，引起肝细胞损伤乙醇的中间代谢产物乙醛可引起脂质过氧化，刺激中性粒细胞形成过氧化物，刺激星状细胞和细胞因子使胶原的合成增加，诱发肝硬化第58页,共111页，2024年2月25日，星期天营养失调

动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质、维生素B族、维生素E和抗脂肪因子（主要是胆碱）等就会导致脂肪肝、肝细胞坏死，乃至肝硬变长期营养失调降低了肝脏对某些毒物和病原体的抵抗力，肝脏在毒性物质的作用下坏死，最终发展为肝硬化第59页,共111页，2024年2月25日，星期天肝硬化时的代谢障碍蛋白质代谢障碍早期----分解代谢增加。补充足够的食物蛋白满足肝脏蛋白质更新和肝细胞再生尤为重要中期----合成蛋白质的能力降低。血浆白蛋白降低得更明显晚期----处于分解代谢状态。蛋白质分解速率大于合成速率，处于负氮平衡状态肝硬化患者摄入大于1.0g/（kg·d）的蛋白质才能满足需要。增加蛋白质的摄入能有效地提高肝硬化患者的蛋白质贮留第60页,共111页，2024年2月25日，星期天碳水化合物代谢障碍糖的氧化和贮存能力降低血浆胰岛素/高血糖素比值下降，葡萄糖耐量受损空腹血糖浓度增高，严重者患糖尿病肝硬化患者最多可代谢4～5g/（kg·d）的葡萄糖第61页,共111页，2024年2月25日，星期天脂类代谢障碍脂肪酸代谢降低，生酮作用减弱，血浆游离长链脂肪酸和短链脂肪酸均升高内源性胆固醇的合成减少，胆汁酸合成及排泌障碍，血浆和皮肤中的胆汁酸浓度升高肠道胆汁酸盐不足，出现乳糜泻及暗适应能力下降第62页,共111页，2024年2月25日，星期天维生素和矿物质代谢障碍影响维生素A的吸收。肝硬化时贮脂细胞的维生素A不易释放，可使血中维生素A降低，出现夜盲维生素Bl、B6、B12、叶酸和烟酸是肝硬化时容易缺乏的水溶性维生素，维生素C缺乏也比较普遍第63页,共111页，2024年2月25日，星期天营养防治预防每天摄入蛋白质应70g左右，不要经常大量摄入蛋白质含量高的食物。生活要有规律，饮食要按时、定量不酗酒、不吃生鱼慢性乙型肝炎患者不要大量摄入蛋白质，注意动物蛋白质和植物蛋白质的合理搭配。适当多摄入各种新鲜蔬菜第64页,共111页，2024年2月25日，星期天营养治疗目的：增进食欲，改善肝脏功能；促进肝细胞的再生和修复；防止脂肪淤滞，纠正营养不良；预防腹水、贫血等并发症的发生。采用“三高一适量”饮食，即高能量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪的饮食第65页,共111页，2024年2月25日，星期天营养治疗原则适当增加能量供应随着病情的加重，能量消耗增加。每天的总能量为8.4～12.6MJ（2000～2300kcal）并根据个体的具体情况如病情、年龄、体力活动强度作适当的调整第66页,共111页，2024年2月25日，星期天适当增加优质蛋白的供应以患者能耐受、能维持氮平衡、可促进肝细胞再生又不诱发肝性脑病为宜，可供给1.5～2g/(kg·d)，或100～120g/d，但不能低于1.0g/(kg·d)高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿的消退有肝功能衰竭或肝昏迷倾向时，要限制蛋白质的供给，降至25～35g/d第67页,共111页，2024年2月25日，星期天适量脂肪脂肪的供给以40～50g/d，占总能量的25%为宜，不宜过多胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食第68页,共111页，2024年2月25日，星期天碳水化合物以350～450g/d为宜避免含粗糙的、不溶性膳食纤维多的食物，可选用含可溶性膳食纤维多的食物如山楂糕、果酱、果汁冻等对半乳糖血症引起的肝硬化患者应限制奶及奶制品，以切断乳糖的来源，而对于果糖不耐受症引起的肝硬化患者，蔗糖、含果糖的水果和蔬菜必须从膳食中取消第69页,共111页，2024年2月25日，星期天丰富的多种维生素为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损伤，宜供给富含B族维生素（叶酸、维生素B1、维生素B6等）及维生素A、D、E、K、C的食物，也可以制剂的形式补给第70页,共111页，2024年2月25日，星期天钠与水有水肿和轻度腹水的患者应食用低盐饮食，食盐量不超过2g/d。严重水肿时宜食用无盐饮食长期低钠饮食会引起低钠血症，应注意观察病人的血钠水平。每天进水量应限制在1000ml以内。第71页,共111页，2024年2月25日，星期天补充矿物质锌：猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类镁：绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等钾：服利尿剂时，应多食绿叶蔬菜、蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等。Wilson病患者（肝豆状核变性）：肝内有大量的铜蓄积，应禁食富含铜的食物，如巧克力、贝壳类和动物肝脏等第72页,共111页，2024年2月25日，星期天注意事项少食多餐新鲜、无霉变烹调方法应多样化，注意菜肴的色香味形细嚼慢咽，食物以细软、易消化、少纤维、少产气的软食或半流质为主避免生、硬、大块、干硬、粗糙的食物，如带刺的鱼、带碎骨的畜禽肉、油炸和油煎的食物、不易煮软的蔬菜第73页,共111页，2024年2月25日，星期天食物的选择优质蛋白质食品：轮换供应奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。单糖、双糖食品：易于消化的以增加肝糖原储备，如葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等忌酒精、辛辣及刺激性食品避免油炸及干硬的食品少吃或不吃含纤维较多的食品以及产气多的食品鲜鲤鱼、赤小豆、冬瓜、丝瓜、南瓜对治疗肝硬化腹水有效第74页,共111页，2024年2月25日，星期天营养支持肠内营养胃肠功能尚可即优先采用有助于保持肠道防御屏障的完整性，防止感染的发生肠外营养胃肠道呈无功能状态（出现腹水和电解质异常、肝性脑病、腹水、消化道出血时）肠内营养支持难以满足患者的需要第75页,共111页，2024年2月25日，星期天肝性脑病第76页,共111页，2024年2月25日，星期天肝性脑病由各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍症侯群。又称肝功能衰竭或肝昏迷。

是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。临床表现：是一个从轻到重的连续过程，可人为地分为4期，肝性昏迷是最后阶段。第77页,共111页，2024年2月25日，星期天肝性脑病第一期第一期：轻微的性格及行为异常记忆力下降，学习、定向障碍前驱期第78页,共111页，2024年2月25日，星期天肝性脑病第二期第二期：睡眠障碍，行为失常、肌张力增高、扑翼样震颤昏迷前期第79页,共111页，2024年2月25日，星期天肝性脑病第三期第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁。昏睡期第80页,共111页，2024年2月25日，星期天肝性脑病第四期第四期：昏迷期，神志丧失、不能唤醒昏迷期第81页,共111页，2024年2月25日，星期天肝性脑病与营养的关系中枢和周围神经系统传导介质代谢障碍，特别是胺类递质代谢障碍，引起中枢神经系统代谢混乱。肝功能严重损害，不能将血中有毒代谢产物解毒门静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中的有毒物质绕过肝脏，未经肝脏解毒而直接进入体循环第82页,共111页，2024年2月25日，星期天营养治疗目的控制总能量和蛋白质，以减少体内氨的生成，避免肝昏迷的发生及向危重方向发展提高碳水化合物的比例供给充足的微量营养素第83页,共111页，2024年2月25日，星期天饮食治疗的原则控制总能量和提高碳水化合物比例果酱、果冻、果汁、细粮和水果碳水化合物供能占70～75%患者有上消化道出血时应严格禁食，通过静脉补充营养第84页,共111页，2024年2月25日，星期天控制蛋白质的质与量严格限制在40g/d。重症肝功能衰竭临近昏迷时，应停用蛋白质。昏迷苏醒后的病人从20-30g/d起慢慢增加选用产氨少的食物植物性蛋白（芳香族AA含量较低、纤维素减少氨的吸收）乳蛋类鱼、鸡支链氨基酸较多EAA：NEAA=1:1第85页,共111页，2024年2月25日，星期天适量控制脂肪摄入患者无胆系合并症又能耐受的情况下，膳食中的脂肪适量控制在每天50g/d左右维持电解质、酸碱、水平衡对低血钾患者可补充钾盐和含钾多的食物，如浓缩果汁、菜汁、蘑菇等。出现高钾血症时，则需避免用含钾多的食物对于易于缺乏的锌、镁、钙、铁等，应根据临床检验结果予以补充第86页,共111页，2024年2月25日，星期天防止维生素缺乏已知与肝脏功能有关的维生素（B1、B2、B12、C、A、E、K、叶酸、泛酸、生物素、烟酸等）必须全面补充补充剂量可超过正常生理需要量（requirements）的几倍或十几倍。最好联合补给，以免影响维生素之间的平衡第87页,共111页，2024年2月25日，星期天供给适量质软而无刺激的膳食纤维给予易消化、少渣、含可溶性纤维多的饮食，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物。蔬菜水果切碎、煮软，果胶、藻胶、豆胶少食多餐蛋白质合理地分配于4～6餐中不会增加肝脏的负担，导致血氨升高，使氨透过血-脑屏障，加重病情第88页,共111页，2024年2月25日，星期天危重肝病患者的营养支持保持BCAA/AAA比值的稳定对急性或慢性肝性脑病患者可以静脉滴注35%的BCAA与高渗葡萄糖（hypertonicglucose）混合液选用哪种配方，取决于肝功能受损的程度、肝性脑病的严重程度、是否合并腹水、电解质和酸碱是否失衡等情况肝脏功能衰竭引起的昏迷选用高浓度（35%～50%）的BCAA比较有益第89页,共111页，2024年2月25日，星期天当伴有高醛固酮血症，有水、钠潴留，出现腹水及浮肿时，则需选用含钠少和含适量钾盐的氨基酸配方，能量密度应＞6.3kJ/mg如胃肠功能正常，最好采用EN而不用PN。如病人能耐受40g的蛋白质，水电解质情况稳定，则可改用价格比较便宜的非要素制剂第90页,共111页，2024年2月25日，星期天胆石病和胆囊炎第91页,共111页，2024年2月25日，星期天胆石症是指胆囊内或肝内外胆管发生结石的一种疾病。突然发生剧烈难忍的右上腹阵发性绞痛，称为胆绞痛。大都在饱餐或进食高脂肪饮食数小时内发作。胆囊炎是指由于细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)所引起的胆囊炎性病变。上腹部不适、腹胀和消化不良、腹痛、发烧、恶心呕吐、食欲不振、黄疽第92页,共111页，2024年2月25日，星期天营养、饮食与胆石病的关系肥胖摄入过多的脂肪、精制糖和高胆固醇饮食膳食纤维缺乏缺乏必需脂肪酸维生素C缺乏不良的饮食习惯不清洁的饮食膳食中的蛋白质第93页,共111页，2024年2月25日，星期天营养、饮食与胆囊炎的关系急性胆囊炎常与胆囊感染、结石有关，饱餐或高脂饮食可诱发慢性胆囊炎起病前常有诱因，如饮食不当、过度劳累、精神刺激等第94页,共111页，2024年2月25日，星期天胆囊炎和胆石病的饮食防治饮食预防饮食要有规律，特别要按时吃早餐多吃蔬菜和水果，避免高蛋白、高脂和甜食，防止肥胖注意饮食卫生，预防胆道蛔虫病每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋

第95页,共111页，2024年2月25日，星期天饮食治疗目的：控制饮食中脂肪和胆固醇的量原则急性发作期应禁食，由静脉补充营养，经口进食采用低脂、高蛋白、高碳水化合物、多维生素术前12h禁食；术后24h完全禁食，由静脉注射葡萄糖、电解质和维生素以维持营养。当肠蠕动恢复，可进食少量低脂肪清流食，逐步过渡到易于消化的低脂肪半流质饮食和低脂肪（少渣）软饭第96页,共111页，2024年2月25日，星期天能量：供给正常或稍低于正常量的能量脂肪：脂肪的摄入量限制在<20g/d，随病情好转可逐渐增加，适量选用植物油胆固醇：应少食或限量食用含胆固醇高的食物蛋白质：患慢性胆囊炎时，过多蛋白质增加胆汁分泌，不利于胆道组织的恢复，每天供给蛋白质50～70g，静止期供给80~100g碳水化合物：每天供给300～350g，以达到补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的第97页,共111页，2024年2月25日，星期天微量营养素：维生素、矿物质应充裕。维生素A有预防胆结石的作用；维生素K对内脏平滑肌有解痉镇痛作用膳食纤维和水：增加膳食纤维和水的摄入可增加胆盐的排泄，降低血脂节制饮食、少食多餐、定时定量饮食禁忌：禁用辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；忌用油腻、煎、炸及产气的食物；注意饮食卫生，预防肠道寄生虫感染第98页,共111页，2024年2月25日，星期天营养与胰腺疾病第99页,共111页，2024年2月25日，星期天胰腺在消化吸收营养素中的作用外分泌功能胰腺每日分泌1～2L碱性液体，其中含20种不同的消化酶外分泌的调节胰腺外分泌受复杂的神经激素控制。在进餐食物的刺激下，胰腺的分泌和调节的过程可分为头相、胃相、肠相。食物的外形、气味以及咀嚼动作均可刺激胰腺的头相分泌。食物进入胃后膨胀导致的胰液分泌属胃相分泌肠相的胰液分泌主要是靠促胰液素和胆囊收缩素等激素调节，此外迷走神经也起到一定作用第100页,共111页，2024年2月25日，星期天胰腺外分泌功能不良胰腺分泌不良对脂肪消化的影响大于对蛋白质和糖类的影响.蛋白质的消化还受胃蛋白酶和肠刷状缘的酶类影响，而糖类的消化受唾液淀粉酶的协助。第101页,共111页，2024年2月25日，星期天胰腺疾病的营养治疗急性胰