糖尿病与高血压

关于糖尿病与高血压

关于高血压什么是高血压高血压的易患因素高血压的诊断和分级高血压的并发症第2页,共36页，2024年2月25日，星期天什么是高血压？安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压≥140/90mmHg；高血压测量的“三同一原则”

同一时间同一状态同一侧1January12345678○9101112131415○16171819202122○232425262728293031第3页,共36页，2024年2月25日，星期天高血压的易患因素血管紧张素Ⅱ异常增多血糖升高摄盐过度精神紧张肥胖酗酒吸烟遗传第4页,共36页，2024年2月25日，星期天高血压的诊断和分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)3级高血压（重度）2级高血压（中度）1级高血压（轻度）≥180160－179140－159≥110100－10990－99确诊高血压≥140≥90正常高值正常血压最佳血压130－139120－129<12085－8980－84<80第5页,共36页，2024年2月25日，星期天高血压的并发症心脏病：冠心病、心肌肥厚、心力衰竭脑血管病：脑梗塞、脑出血肾脏损害第6页,共36页，2024年2月25日，星期天第7页,共36页，2024年2月25日，星期天第8页,共36页，2024年2月25日，星期天

第9页,共36页，2024年2月25日，星期天第10页,共36页，2024年2月25日，星期天糖尿病和高血压概述糖尿病患者为何易患高血压如何确定糖尿病患者合并了高血压第11页,共36页，2024年2月25日，星期天概述糖尿病患者患高血压的人数至少是非糖尿病患者的两倍；约33%的糖尿病患者血压>140/90；高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素；高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性；第12页,共36页，2024年2月25日，星期天概述至少30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压；

严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天心血管疾病是2型糖尿病患者

早亡的主要原因1型糖尿病患者（％）2型糖尿病患者（％）心血管疾病1558脑血管疾病312肾脏病变553糖尿病性昏迷41恶性肿瘤011感染104其它1311第14页,共36页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者为何易患高血压病？胰岛素抵抗→高血糖→高胰岛素血症

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钠潴留血管收缩

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血压升高第15页,共36页，2024年2月25日，星期天如何确定糖尿病患者合并了高血压高血压的症状高血压的监测高血压的鉴别诊断对糖尿病合并高血压患者的临床评估第16页,共36页，2024年2月25日，星期天高血压的症状头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等；神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；第17页,共36页，2024年2月25日，星期天高血压的监测监测血压：重要依据偶测血压自测血压动态血压监测：监测24小时第18页,共36页，2024年2月25日，星期天高血压的鉴别诊断原发性高血压继发性高血压/症状性高血压：肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、药源性高血压第19页,共36页，2024年2月25日，星期天对糖尿病合并高血压患者的

临床评估证实血压升高，了解血压升高水平；明确高血压靶器官损害及其损害程度；寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况；寻找继发性高血压的病因，并予以排除；明确糖尿病慢性并发症的存在及其程度，以及与高血压的相互关系及其影响；了解有无影响两者治疗的其他特殊情况。第20页,共36页，2024年2月25日，星期天糖尿病合并高血压的治疗

血压的控制标准改善生活方式药物治疗第21页,共36页，2024年2月25日，星期天控制标准无糖尿病：≤140/90mmHg无肾病的糖尿病：≤135/85mmHg糖尿病并发肾病：≤130/80mmHg第22页,共36页，2024年2月25日，星期天选择健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡

——健康的四大基石1992《维多利亚宣言》第23页,共36页，2024年2月25日，星期天合理膳食限盐：<4克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食限酒“四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖高纤维素足量矿物质第24页,共36页，2024年2月25日，星期天含盐高的食品腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等罐头食品：火腿、午餐肉等第25页,共36页，2024年2月25日，星期天含胆固醇高的食品动物内脏：动物的心、肝、肺等各种蛋类的蛋黄虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄动物油、奶油、奶酪第26页,共36页，2024年2月25日，星期天含膳食纤维高的食品各种带皮的谷物、豆类；蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；各种水果和坚果。

第27页,共36页，2024年2月25日，星期天适量运动运动的“三有”原则“有恒”“有序”“有度”第28页,共36页，2024年2月25日，星期天药物治疗选择降压药物的原则降压药物的种类糖尿病合并高血压的用药第29页,共36页，2024年2月25日，星期天选择降压药物的原则“一个中心”终身服药“两个基本点”长效好于短效服药时间合理“三个代表”平稳降压保护器官

联合用药第30页,共36页，2024年2月25日，星期天降压药物的种类单纯降压

1940’中枢降压药

1950’利尿剂（氢氯噻嗪）

1960’β受体阻滞剂（氨酰心安）

1970’钙拮抗剂CCB（心痛定）降压＋器官保护

1980’血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（洛汀新）

1990’血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（代文）第31页,共36页，2024年2月25日，星期天糖尿病合并高血压的用药首选－血管紧张素转换酶抑制剂联合用药不亦选择的药物－β受体阻滞剂第32页,共36页，2024年2月25日，星期天血管紧张素转换酶抑制剂提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性；对糖、脂代谢没有不良影响；抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能；对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天联合用药血管紧张素转换酶抑制剂＋血