腹股沟疝日间手术

关于腹股沟疝日间手术日间手术【ambulatory（day）surgery】

概念

英国小儿外科医师Nichol最早提出:选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天日间手术【ambulatory（day）surgery】现代定义国际日间手术学会(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定义(2003年)：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天日间手术开展的基础条件具有一定医院资质和设备条件有专门的手术间必要的麻醉监护设施具备术后恢复病床有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访保证24h急救体制第4页,共40页，2024年2月25日，星期天国外日间手术现状1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广国外日间手术发展现状目前，国外日间手术已超过1000种，几乎涵盖所有相关科室

第5页,共40页，2024年2月25日，星期天国外日间手术比例逐年递增第6页,共40页，2024年2月25日，星期天经选择后开展的日间手术是非常安全的死亡率：手术死亡率很低，约1/66500并发症：严重并发症发生率(如心肌梗死)为1/1455感染率：感染并发症的发生率明显低于住院病人日间手术的安全性第7页,共40页，2024年2月25日，星期天国内日间手术现状1我国日间手术以香港开展最好2内地真正的专业日间手术中心很少；主要在床位比较紧张的大医院；3以门诊手术室为多；儿科为开展最多科室第8页,共40页，2024年2月25日，星期天开展日间手术的基础条件需要政府批准和制定相应的政策，包括：日间手术中心的资质认定开展日间手术的种类日间手术中心的条件要求日间手术的临床路径第9页,共40页，2024年2月25日，星期天广泛开展日间手术的必备条件需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作需要医疗保险制定或修改相应的报销政策需要社区医疗的进一步发展需要大量的医师和护士培训工作需要大量的病人宣教工作需要合适的法律和社会环境

第10页,共40页，2024年2月25日，星期天国内腹股沟疝日间手术开展现状国内腹股沟疝日间手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关第11页,共40页，2024年2月25日，星期天华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享第12页,共40页，2024年2月25日，星期天病人的选择年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列病人术后不能独居，需有成人陪同第13页,共40页，2024年2月25日，星期天以下情况不能作为考虑对象：术后居住环境差伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等

病人的筛选第14页,共40页，2024年2月25日，星期天病种选择适应证：可复性腹股沟疝相对禁忌症：难复性疝禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝第15页,共40页，2024年2月25日，星期天腹股沟疝日间手术流程专科门诊确诊↓术前检查↓正常→专科评估术前准备↓正常异常→异常对患者家属作手术程序宣教及术后护理指导专科治疗再检查或专科治疗→手术→术后观察→正常↑异常再观察或治疗回家及随访必要时口服药物对症第16页,共40页，2024年2月25日，星期天术前准备

日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意充分的术前准备可以减少术后并发症的发生第17页,共40页，2024年2月25日，星期天既往慢性病的控制高血压：高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）糖尿病：术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒冠心病：根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能第18页,共40页，2024年2月25日，星期天术前检查常规术前检查包括（1）血常规（2）出凝血时间（3）肝肾功、电解质（4）胸部X摄片（5）心电图各项术前检查应在术前1~3天门诊完成伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上第19页,共40页，2024年2月25日，星期天识别应暂缓日间手术的情况术前检查异常：（1）Hb<70g/L；（2）PLT<100×109；（3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原<2g/L；（4）血钾<3mmol/L；（5）血钠<130mmol/L；第20页,共40页，2024年2月25日，星期天暂缓日间手术的情况不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等3~6个月内心肌梗死者高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）急性上呼吸道感染未愈者手术区有化脓性感染病灶第21页,共40页，2024年2月25日，星期天术前注意事项术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认手术时间、地方，并交代注意事项手术当日早晨不能进饮、食控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药术前保持愉快的心情等待手术第22页,共40页，2024年2月25日，星期天术晨的评估项目生命体征腹部体征既往疾病的控制情况

第23页,共40页，2024年2月25日，星期天术前准备给予适当补液术前半小时用抗菌素监测无手术禁忌症后，等待手术第24页,共40页，2024年2月25日，星期天麻醉条件利多卡因局部浸润麻醉术中有麻醉师严密监护第25页,共40页，2024年2月25日，星期天手术情况术式：无张力疝修补术-腹膜前间隙修补材料：超普疝修补装置（ultraproherniasystem，UHS）或普里灵疝装置（ProleneHerniaSystem，PHS）术者：雷文章治疗方法：同住院手术第26页,共40页，2024年2月25日，星期天术后观察和治疗项目术毕患者即可下地，开始饮水进食在恢复室留观至少2h监测心率和血压观察腹部体征，切口情况手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌素）注意:若出现任何病情变化，及时与医生联系第27页,共40页，2024年2月25日，星期天患者可出院的评估标准生命体征：各项指标平稳无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等饮水进食后无不适自行排尿通畅病人需定向准确，能自理下地行走时无不适，能避让病人需有责任能力的成人护送，并在家照料第28页,共40页，2024年2月25日，星期天随访要点随访时间：术后3天,有专人负责跟病人进行电话随访随访项目：并发症：阴囊水肿、尿潴留、切口裂开、切口感染、切口异物感、术后切口疼痛及镇痛药使用等术后进食情况术后下床活动情况术后恢复单位上班情况术后运动时间和运动类型术后复发情况第29页,共40页，2024年2月25日，星期天腹股沟疝日间手术疗效华西医院腹股沟疝日间手术无患者复发或死亡2009年12月开始开展术中仅有轻微牵拉感和术区胀感不适无切口感染截止到9月共173例术后进饮食无不适感，所有患者顺利出院第30页,共40页，2024年2月25日，星期天腹股沟疝日间手术并发症无复发或死亡无切口感染3例切口剧烈疼痛病例，仅口服镇痛药1天，疼痛持续约3-7天后缓解第31页,共40页，2024年2月25日，星期天经济学效益治疗费用降低：日间手术治疗腹股沟疝平均费用相比住院手术低2000元人民币左右主要原因：日间手术节约了住院时间长所致的床位费和护理费用、用药费用第32页,共40页，2024年2月25日，星期天日间手术的优点一、有益于病人缩短住院时间和治疗时间降低治疗费用，减轻患者家属经济负担减少院内感染的几率方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用利于术后休息和恢复减轻由于长期住院,环境变化引起的精神负担

第33页,共40页，2024年2月25日，星期天日间手术的优点二、有益于医院提高床位周转率和利用率充分利用有限的卫生资源：如护理人员、医疗设备等降低院内感染率提高医院的社会效益和经济效益

第34页,共40页，2024年2月25日，星期天日间手术的优点三、有益于社会相同时间内使更多的病人及时得到治疗病人满意度提高、社会和谐减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济负担第35页,共40页，2024年2月25日，星期天日间手术的优点四、有益于国家减轻国家的经济负担减缓来自医疗保险部门对政府的压力第36页,共40页，2024年2月25日，星期天总结更高的医疗资源利用率更低的手