糖尿病及糖尿病病人的饮食指导

关于糖尿病及糖尿病病人的饮食指导什么是糖尿病？糖尿病是21世纪的流行病，是继心脑血管病、癌症之后的第三大疾病。在我国，随着人民物质生活和医疗诊断水平的提高，糖尿病患者逐年增多，目前已达到三千万名左右，其中，大约95%属于2型糖尿病。第2页,共42页，2024年2月25日，星期天一、正常的身体如何将食物转化成为能量1）食物变成葡萄糖2）葡萄糖进入细胞3）细胞将葡萄糖转化成能量二、糖尿病的发生经过1）食物转化成为葡萄糖2）葡萄糖无法进入细胞内3）细胞无法产生能量第3页,共42页，2024年2月25日，星期天三、糖尿病的典型症状1）口渴和多尿2）容易饥饿，食量大增3）体重减轻4）疲乏5）其它症状：皮肤瘙痒、视力下降等第4页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病的论断标准1）有典型糖尿病“三多一少”症状，随机血糖≥200毫克/分升（11.1毫摩尔/升)2)空腹血糖≥126毫克/分升（7毫摩尔/升)或餐后2小时≥200毫克/分升（11.1毫摩尔/升)第5页,共42页，2024年2月25日，星期天1997年美国糖尿病协会（ADA）推荐的新糖尿病论断标准糖尿病的分类1型糖尿病胰腺不能产生或只能产极少量的胰岛素治疗，多见于儿童和青少年2型糖尿病由于胰岛素敏感性下降、使胰腺分泌的胰岛素不能正常地发挥作用，机体对胰岛素抵抗，形成“高血糖”。多发生于中老年人，超过95%的糖尿病患者属于此类妊娠糖尿病发生于孕妇其他特殊类型糖尿病如营养不良性糖尿第6页,共42页，2024年2月25日，星期天ADA（美国糖尿病协会）血糖的控制目标良好一般不良空腹血糖mgdl（mmolL）＜115（6.4）80-120（4.4-6.8）＜80（4.4）or140＞(7.8)餐后血糖mgdl（mmolL）＜120（6.7）100（5.6）-140（7.8）＜100（5.6）or180＞(10)糖化血红蛋白（%）＜6%＜7%＜8%第7页,共42页，2024年2月25日，星期天哪些人易患糖尿病？缺乏运动肥胖老年遗传生产过重婴儿的母亲第8页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病的并发症一、大血管病变的表现心血管病变：冠心病、心绞痛、心肌梗死脑血管病变：脑动脉硬化、中风下肢（末梢）血管病变：糖尿病足、足坏疽（需要截肢）二、微血管病变的表现眼睛：白内障、青光眼，其中以视网膜病变（表现为眼底出血）最常见，后果最严重，常造成视力突然减退或失明。肾脏：糖化血红蛋白增多使肾脏小动脉受损，使大分子的蛋白质也漏出血管，出现蛋白质。久而久之，肾功能逐渐衰竭，形成糖尿病肾病，最终可能需要肾透析治疗。第9页,共42页，2024年2月25日，星期天低血糖反应及处理在日常生活中，请注意低血糖反应什么是低血糖？血糖低于一定数值时（一般为60mg/dl）引起人体一系列生理病理改变，重者可引起昏迷。（低血糖昏迷）低血糖的原因？吃得太少，饮食不均衡或无规律。运动过度或空腹运动。服用过多的降血糖药或注射过多的胰岛素。低血糖的预防根据饮食计划规律进食。有药应仔细，勿过量。勿在餐前运动，而应该在饭后运动，或者在运动前加餐，每天的活动量应相接近。第10页,共42页，2024年2月25日，星期天良好的安全习惯携带快速吸收的糖果随身携带糖尿病病人身份卡低血糖的表现饥饿、头晕、心慌、心跳、出冷汗、紧张、发抖等，以上症状可单独或一起出现。第11页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗、处理1、测量血糖，若低于60mg/dl则为低血糖2、饮半杯果汁，汽水或服15g葡萄糖制剂。3、15分钟后再测血糖，若血糖仍低于65mg/dl，再饮半杯果汁。4、如果低血糖发生在非吃饭时间，可马上吃一点点心，如三块饼干，半杯牛奶等，如果刚好在吃饭时间，则同平时一样吃饭。5、如果发生低血糖昏迷，则应注射胰高血糖素。以上是低血糖的经典处理方式，但有时条件有限，如没有随身带血糖仪、没有果汁等。在这种情况下如发生低血糖，应马上吃含糖的食物：如水果糖、巧克力、饼干、水果等。第12页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的饮良指南一、糖尿病饮食首先是健康的，促进正常体重的饮食。1、健康的饮食结构应符合食物金字塔1）饮食主要以谷物类，蔬菜和水果为主，象金字塔的基础2）适量地每天都应吃一些蛋白质食品，如肉类、家禽类、鱼类、蛋类、豆类、豆制品类、果实类，以及奶类食品。3）动物脂肪、奶油、植物油、甜等在金字塔的尖顶上，是饮食结构中最不重要的一部份，对人体健康危害大要贡献，应不用或少用。第13页,共42页，2024年2月25日，星期天2、健康的饮食应是低脂肪，低胆固醇，高纤维素，少加工的食品，下面的表格将常用的食物分类，供您参考。食物最佳选择可以选择不佳选择谷类粗粮，麦片全麦面包、馒头、不加工的面条面筋，西米，粉丝，粉皮白米，白馒头、白面包、方便面、酥打饼干甜面包、甜馒头、甜饼干，蛋糕，糯米糕点，西式糕点蔬菜水果类新鲜蔬菜、瓜菜，水果，冷冻蔬菜，云耳，木耳，草茹，蘑菇，冬茹，竹笋，冬笋，莲藕等。腌制的蔬菜如：咸菜，榨菜，梅干菜糖水浸的罐头水果，蜜饯水果如加应子等，油炸的蔬菜蛋白质类鱼类，蛋白，黄豆，豆腐，豆腐干，五香豆干，素鸡，鲜腐皮，鲜腐竹，各种豆类，烤夫，面筋，豆浆，各类果实瘦肉，鸡肉，蛋，豆泡，油面筋，花生酱油炸类，肥肉，骨头，内脏，鸡脚，鸡翅膀，蟹，甲鱼，皮蛋，咸蛋，加工腌制的肉，如火腿、香肠、肉干、肉松、叉烧奶类牛奶，酸奶炼乳，巧克力奶，奶昔，雪糕，冰淇淋，果味酸奶脂肪类各类果实：花生，腰果，南瓜子，芝麻，杏仁，核桃植物油，麻油，软麦淇淋猪油，鸡油，奶油，硬麦淇淋调味品姜，葱，蒜，花椒，八角，丁香，五香粉，咖哩粉等酱油，盐，糖，酒饮品白开水，稀茶，清菜汤浓茶，咖啡，减肥汽水汽水，甜饮料，酒类，骨汤，肉汤第14页,共42页，2024年2月25日，星期天二、糖尿病饮食应该是很有规律的。每日三餐应相距4-5小时，暴饮暴食，或者有上一顿没一顿对控制血糖是很不利的。三、糖尿病包含的另一原则是每餐包括各类食物，有蛋白质类，谷物类，和蔬果类。四、最新的研究发现，一些微量元素对控制血糖很有帮助。五、纤维素对血糖的控制有特殊的作用。六、烟酒对血糖的影响第15页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病饮食计划称重饮食食物指生重50g富强粉→75g馒头→70g切面100g大米→200g～250g～300g米饭（软饭）第16页,共42页，2024年2月25日，星期天简单估算理想体重标准体重（公斤)=身高（厘米）－105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重>20％消瘦：标准体重<20％第17页,共42页，2024年2月25日，星期天体重指数判定理想体重体重指数BMI又称体质指数

BMI：体重（kg）/〔身高（m）〕

2

BMI

可较好地反映机体的肥胖程度

BMI值24为中国成人超重的界限

BMI值28为肥胖的界限第18页,共42页，2024年2月25日，星期天控制腰围

腰围（WC）是指腰部周径的长度目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。在BMI并不太高者，腰围大于界值，是独立的危险性预测因素。

第19页,共42页，2024年2月25日，星期天合理体重合理体重RW：中至重度肥胖的病人可在短期内实现并可长期维持的体重水平，对有效控制血糖、血压和血脂有确定的意义，较为现实第20页,共42页，2024年2月25日，星期天成人糖尿病每日能量供给

（kcal／kg标准体重）

劳动强度 消瘦 理想 肥胖

重体力45～504035

中体力403530

轻体力35

30

20～25

卧床25～3020～2515～2012第21页,共42页，2024年2月25日，星期天各食物成分的日热量比例蛋白质产热占总能量的15％～20％，优质蛋白占1/3脂肪产热占总能量的25％～30％，胆固醇每日<300mg碳水化合物产热应占全日总能量的50％～60％每日摄入膳食纤维20g左右第22页,共42页，2024年2月25日，星期天食品交换份法（协和医院）组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0--17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1汤匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表1食品交换四大类（八小类）内容和营养价值34第23页,共42页，2024年2月25日，星期天表2等值谷薯类食品交换表

每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝头35荞麦面、苦荞面25生面条、魔芋生面条100各种挂面、龙须面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（1中个带棒心）20035第24页,共42页，2024年2月25日，星期天表3等值蔬菜类食品交换表

每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、凉薯150芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500茨菇、芋头、百合100蕹菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带50036第25页,共42页，2024年2月25日，星期天表4等值肉蛋类食品交换表

每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)熟火腿*、香肠*20鸡蛋粉15肥瘦猪肉25鸡蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）*、午餐肉*35鸭蛋、松花（1大个带壳）60熟酱牛肉*、熟酱鸭*、大肉肠35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨70带鱼80鸭肉、鸡肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝80鹅肉50蟹肉、水浸鱿鱼100兔肉100水浸海参350*熟肉制品的重量约为生肉的一半

第26页,共42页，2024年2月25日，星期天表5等值大豆类食品交换表

每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克食品重量(克)食品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）400豆腐丝、豆腐干50油豆腐30第27页,共42页，2024年2月25日，星期天表6等值奶类食品交换表

每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡食品重量（克）食品重量（克）

奶粉20

牛奶160

脱脂奶粉25

羊奶160

乳酪（企司）25

无糖酸奶130第28页,共42页，2024年2月25日，星期天表7等值水果类食品交换表

每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡食品市品重量(克)食品市品重量(克)

柿、香蕉、鲜荔枝150

李子、杏200

梨、桃、苹果200

葡萄200

橘子、橙子、柚子200

草莓300

猕猴桃200

西瓜500第29页,共42页，2024年2月25日，星期天表8等值油脂硬果类食品交换表

每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)花生油、香油（1汤匙）10猪油10玉米油、菜子油（1汤匙）10牛油10豆油（1汤匙）10羊油10红花油（1汤匙）10黄油10核桃15葵花子（带壳）25杏仁15西瓜子（带壳）40花生米15第30页,共42页，2024年2月25日，星期天

制定膳食计划举例男性，56岁身高170厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症第31页,共42页，2024年2月25日，星期天

制定膳食计划步骤计算理想体重：170－105＝65（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡／公斤体重，因此全天所需总热量：65×（20～25）＝1300～1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物份将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第32页,共42页，2024年2月25日，星期天

安排各餐次

定时定量常用餐次及热能分配(%)临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)稳定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情20(1/5)40(2/5)3010稳定者用胰岛素病情20(1/5)1020103010多变者(2/5)第33页,共42页，2024年2月25日，星期天

食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋稀饭炒小白菜牛奶鸡蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250ml午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米125g鲫鱼200g韭菜150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡丝蒜泥莴笋丝大米125g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋100g第34页,共42页，2024年2月25日，星期天糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量