管道护理课件

护理安全管理制度

——患者管道滑脱防范管理制度及其临床风险评估

易先云[护理学]管道护理导管的分类非计划性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害防导管滑脱流程导管滑脱应急处理流程常见导管的固定方法[护理学]管道护理根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……导管的分类[护理学]管道护理管道的分类供给性管道（氧管、鼻饲管、输液管、输血管

）

1排出性管道（胃肠减压管、各种导尿管、各种引流管

）2监测性管道（上腔静脉导管、中心静脉测压管

）3综合性管道（胃管

）4[护理学]管道护理常见导管风险分类气管插管、脑室外引流管、硬膜外及硬膜下引流管、胸腔引流管、气管切开套管、心包纵膈引流管、肾造瘘管、前列腺及尿道术后的导尿管、回肠膀胱引流管、吻合口以下的胃管、T管、三腔二囊管、骶前引流管、血肿腔引流管、深静脉管、手术创腔引流管、PICC管、透析管高风险经锁骨下或经颈内静脉置管、切口引流管、膀胱造瘘管、肾周引流管、膀胱周围引流管、耻骨后引流管、腹腔引流管、颈部引流管、PICD管、VSD引流管、腋窝引流管、肾床引流管中风险导尿管、氧导管、普通胃管、普通鼻饲管、留置针、十二指肠营养管、鼻腔引流管、肛管、皮下引流管̸̸低风险[护理学]管道护理导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染[护理学]管道护理拔管非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别[护理学]管道护理美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX非计划性拔管国内外文献报道[护理学]管道护理可导致患者再插管，插管困难，气管损伤，增加感染，延长住院时间、增加患者痛苦，同时也增加了医护人员的工作量，是医患纠纷的隐患。发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。实践证明50%~78%的意外拔管事件是可以预防的。意外拔管危害[护理学]管道护理RCA分析管道滑脱2014年一家综合三级医院门急诊危重症系统意外拔管管道种类统计（共14例）[护理学]管道护理2014年门急诊危重症系统意外拔管当事人职称统计（共14例）RCA分析管道滑脱[护理学]管道护理RCA分析管道滑脱[护理学]管道护理非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当无充气套囊或破裂,儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足/巡视不及时机械通气模式不合理及医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素[护理学]管道护理

1、患者烦躁或意识不清，痛苦、舒适改变当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期，患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能控制行为的改变并常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增高，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等，极易发生拔管行为。Moons等做过研究GCS≥9分的患者发生自我拔管的风险明显较高。RCA分析管道滑脱--原因分析[护理学]管道护理2、未及时持续使用镇静剂有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管。RCA分析管道滑脱--原因分析[护理学]管道护理

3、管道固定方法不当临床上固定气管插管或胃管均用胶布交叉固定在鼻部或面颊部，但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响，病人出汗或面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没有及时发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。导尿管气囊充气固定，易漏气。RCA分析管道滑脱--原因分析[护理学]管道护理

4、未采取适当有效的肢体约束因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。RCA分析管道滑脱--原因分析[护理学]管道护理5、管道牵拉管道过于固定，缺乏可伸展度，当病人和管道的相对位置发生移动时，容易由管道受牵拉而导致导管脱出。RCA分析管道滑脱--原因分析[护理学]管道护理

6、护士知识，经验不足，巡视不及时。研究发现，UEX患者发生与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关，护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。RCA分析管道滑脱--原因分析[护理学]管道护理RCA分析管道滑脱--原因分析[护理学]管道护理加强培训规范评估适时拔管避免延迟规范约束镇静药物的使用加强护患沟通有效导管固定RCA分析管道滑脱--防范措施[护理学]管道护理管道滑脱危险因素评估表.xls[护理学]管道护理备注

管道护理标签管道名称：

时间：

年月日时责任人：[护理学]管道护理导管滑脱应急处理流程发生导管滑脱低危高危中危1、检查、处理病人2、必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录通知医生，并配合医生进行处理和记录通知护士长进行原因分析、提出整改科室内部处理上报护理部进行原因分析、提出整改责任认定，护理部备案[护理学]管道护理防止导管滑脱流程评估导管，贴好标签低危（<8分）高危（>12分）中危（8-12分）固定、宣教、护理固定、宣教、护理、填评估表固定、宣教、护理、填评估表、挂警示标识、班班评估、床头重点交接导管危险程度分级护士长查看并指导上报护理部，24小时内查看并指导科护士长查看并指导发生滑脱者，按导管滑脱管理流程[护理学]管道护理规范护理操作积极完善各项制度

加强护患沟通

规范约束制度有效的导管固定方法加强低年资护士的培训

镇静药物的使用UEX的预防[护理学]管道护理常见导管有效的固定[护理学]管道护理[护理学]管道护理一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部优点：简单、方便易行缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出二、非胶布固定法：扁带系带固定法棉线绳、胶管固定法止血带、棉线绳法鼻胃管固定[护理学]管道护理三、改良固定法：使用加压胶带固定清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干使用长6～7cm，宽2～2.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）鼻胃管固定[护理学]管道护理用胶布固定鼻胃管于鼻翼胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随时更换鼻胃管固定[护理学]管道护理鼻胃管固定将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管固定[护理学]管道护理将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸[护理学]管道护理将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定[护理学]管道护理将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸[护理学]管道护理[护理学]管道护理[护理学]管道护理病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定[护理学]管道护理将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管[护理学]管道护理将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以能容纳一指为宜气管切开套管固定[护理学]管道护理[护理学]管道护理加压固定胶带高举平台法固定导尿管[护理学]管道护理如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管[护理学]管道护理胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管[护理学]管道护理[护理学]管道护理[护理学]管