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文档简介

第二章脊柱疾病的分类与检查法第一节脊柱疾病的分类目的：为诊断服务（建立分析条理、诊断线索）一、按发病部位分类：1.脊柱源性疾病：特点：固定压痛点；功能障碍。[1]骨性：脊椎、椎间关节。[2]软组织：椎间盘、韧带、肌肉与筋膜。

2.非脊柱源性疾病：特点：广泛压痛点且不固定；无功能障碍。包括内脏、血管、神经及内分泌疾病；精神性疾病、原因不明性疾病。第二节脊柱疾病的病史特点一、主诉（自觉症状）：

包括——部位；症状；发病时间。如：1.颈部疼痛伴左上肢麻痛3个月2.腰部疼痛，活动受限3天1.疼痛：[1]放射痛：患处疼痛并连带四肢末梢疼痛。为神经根刺激症。[2]自发痛：安静时疼痛。损伤早期、炎症、肿瘤、神经痛。[3]活动痛：活动时疼痛，伴功能障碍。关节痛、肌痉挛等。[4]酸痛：慢性病变、疲劳所致。2.畸形：分结构性、功能性。侧凸、驼背、隆起或肿块、僵直、不对称等。3.感觉、运动异常：[1]感觉过敏、迟钝、消失。分平面性和区域（定位）性。[2]肌力下降；肌张力增高或降低；腱反射亢进或减弱；肌肉萎缩；运动协调障碍。二、发病特点：

突然发病——发病时间明确。

缓慢发病——无明确发病时间，逐渐形成并进展。反复发病——病变有间歇性，时轻时重。第三节临床检查法检查的内容与顺序：形态、功能、疼痛、专项鉴别。

1.前凸：生理前曲减小、消失、后凸（反张）。生理前曲加大。2.后凸：角状、弧状。3.侧凸：原发性或继发性（大小不同）；结构性或功能性（与体位变化有无关系）。4.旋转：肋骨（胸廓）、肩胛不对称。2.功能改变的描述：正常、轻度受限、明显受限、消失（强直）。3.检查要点：[1]注意各节段活动的幅度、特点及其它关节代偿。[2]结合疼痛症状判别病情（结构或功能性、骨关节或软组织）。[3]小儿结合特殊专项检查。三、疼痛：1.压痛点：[1]直接压痛：触压部位出现疼痛。①浅压痛：即指压痛，提示软组织病变。②深压痛：即掌压痛，提示脊椎或关节病变。[2]间接压痛：触压部位以外的区域出现疼痛。椎间关节活动引起，提示脊椎或关节病变。2.疼痛性质：[1]放射痛：脊神经前支受刺激，其支配区产生与病变部位相关连的疼痛。[2]反射痛：脊神经后支或返支受刺激，除支配区产生疼痛外，还可反映到同一节段前支的支配区出现疼痛。反之亦然。[3]牵涉痛：内脏病变通过交感神经引起相应脊髓节段兴奋，其支配区出现疼痛感觉。（属于特殊的反射痛）[4]局灶痛：脊柱周围软组织内神经末梢受刺激引起局部疼痛。四、专项鉴别检查：

1.鉴别椎管内外病变：坐位摸趾屈颈试验；俯卧持续髋后伸试验；胸腹垫枕挤压试验。2.鉴别腰骶关节与骶髂关节病变

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