老年人体位性低血压的护理研究进展

I第1章绪论1.1研究背景随着人们对认识的提高，在老年人的检出率逐年增加，但多数老年人症状不明显，所以本病容易被忽视，随着年龄的增加，的发病率也随之增高，尤其在75岁及以上人群中REF_Ref3181\r\h［1］。体位性低血压也称为站立性低血压，是由于体位变化引起的，如从躺下突然变为站立，或长时间站立时发生的大脑供血不足引起的低血压。人体通常能够在起身后一分钟内将血压调整到稳定状态。在老年人中，由于与年龄有关的自主神经功能衰竭和血管弹性降低，使正常的调节系统被打乱导致体位性低血压，从而出现器官低灌注状态REF_Ref9297\r\h［2］。由此产生的器官低灌注，如果不及时治疗，往往会导致基础疾病，甚至危及生命，严重影响老年人的生活质量和生存。因此，让护理人员普及与低血压的有关的措施并掌握相对应的护理措施越来越重要。1.2研究目的近年来，随着我国人口老龄化的进展，心肌梗塞、高血压、脑卒中、糖尿病、帕金森病等增多，老年人直立性低血压常作为并发症发生，并呈上升趋势REF_Ref19126\r\h［3］。老年人如果不注意，不仅直接影响身体健康，还会导致各种并发症REF_Ref12365\r\h［4］。因此本文试图突破性的从老年人的预防和治疗出发，在分析老年体位性低血压的基础上，从发病机制等方面分析低血压的病因，进而有针对性的提出解决思路和方法，从而达到老年人健康化。1.3研究意义OH的发生率与多种因素有关，特别是与年龄有关。调查显示，体位性低血压的发病率与年龄成正比，在45-55岁的人群中，OH发病率在5-11%之间，在65岁或更高的人群中，OH发病率在15-25%之间，在75岁或更高的人群中，OH发病率在30%之间REF_Ref3181\r\h［1］。由于慢性疾病和血压调节系统功能的明显下降，老年人的OH患病率明显升高。改善老年人已经成为我们进一步的研究的重点内容，治疗的目的是要让病人的症状得到改善，尽量不对病人的日常生活造成影响，让病人养成一个好的生活方式，并且将病人的血压维持在一个合理的水平，从而提高老人的生活质量，让他们享受到晚年的幸福。

第2章老年人体位性体位性病因及发病机制2.1老年人体位性低血压的病因血压的稳态取决于神经系统的调节反馈，充足的血容量，正常的心脏、血管和肌肉收缩功能，所以当这些环节中的某一环节发生功能异常时，都会造成体位性低血压。根据体位性低血压的病理生理学，可将其大致划分为两类：一类是非神经源性的，另一类是神经源性的REF_Ref23190\r\h［5］。2.1.1非神经源性体位性低血压非神经源性的oh通常是由于心脏排水量的降低或者是由于补偿性的血管的不正常的收缩所造成的，原因有很多：①血液供应不足：包括恶心、呕吐等。由于呕吐，腹泻或某些状况而导致的严重缺水。②心功能不全，主要表现为心动过缓，心律失常，主动脉狭窄；因心肌梗死或心包发作性疾病。③静脉血肿：长时间站立，严重静脉曲张，进食后内脏动脉扩大，和长时间坐在一起如果暴露在潮湿和热的环境中，都会造成静脉血液聚集，进而引发体位性低血压。④由药物造成的：利尿剂、α-受体阻滞剂、血管扩张剂。有些药物会使动脉舒张，血液流量降低，从而造成OH的发生。⑤基因：对白色人中患有高血压的人进行的基因分析表明OH之间也许存在着某种亲缘关系。。2.1.2神经源性体位性低血压神经源性OH主要是由多种疾病造成的神经系统功能紊乱，从而使外周血管阻力急剧降低所引起的REF_Ref24767\r\h［6］。按照发病原因，可以将OH分成原发与继发两类：①原发性神经源性OH通常由单纯自主神经缺陷、多系统萎缩、帕金森病、路易体痴呆、自身免疫性自主神经节病、家族性自主神经紊乱、多巴胺β-水解酶缺乏等引起。它的特点是α-突触蛋白的异常积聚和多巴胺等神经递质的释放受到抑制，导致OHREF_Ref25469\r\h［7］-REF_Ref25475\r\h［8］；②继发性神经源性OH的常见原因有以下几种：内分泌失调（肾上腺功能不全、甲状腺功能减退）、恶性肿瘤（多发性骨髓瘤、副肿瘤综合征）、自身免疫性疾病、营养缺乏（维生素B缺乏）和感染（带状疱疹、人类免疫缺陷病毒）。所有这些都可以对自主神经功能产生明显的影响，并加重交感神经损伤，从而导致OHREF_Ref25475\r\h［8］。2.2老年人体位性低血压的发病机制可分急性与慢性，急性，主要是由药物、体液或血液的流失、肾上腺功能不全、快慢综合征、心肌梗塞、败血症等引起。慢性低血压大部分情况下没有任何症状，它既有生理表现，也有病理表现，生理性原因多与年龄有关，比如：与年龄有关的长期收缩压升高，损伤了血管对低血压的适应性反应，这种情况多发生在体位改变、进食、服用新药物、液体入量不足或急性病症之后REF_Ref19126\r\h［3］。病理性因素如下：2.2.1自主神经系统功能障碍通常自主神经调节呈增龄性减退，随年龄增长，心脏顺应性下降、对交感神经兴奋时血管反应性降低，因此年龄越大，发生体位性低血压的几率越高。还有一些疾病、药物会影响自主神经调节，如糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变，某些中枢镇静剂、抗抑郁药等，也可能出现体位性低血压。2.2.2中医辩证体位性低血压大多由气血不足、肝肾阴虚、清阳不升导致(1)肝肾亏虚，气阴不足肝藏血，肾藏精。精血同源，能够互相之间转化。肝血虚可造成肾精虚。阴虚进一步发展会出现阴阳俱衰，难以相互维持，发生厥脱。肾阴虚会牵连于肝，导致肝阴不足，肝肾同损，肾阴无法制约肝阳，阳亢于上，导致病人出现头晕目眩。目为肝之窍，肝血亏虚，眼睛无法得到滋养，可出现视物不清。肾阳气不足，阴液失于制约，阴寒内盛，水泛于上，阳气不上达，导致头晕目眩REF_Ref3768\r\h［9］。老年OH患者的4个主要证型为气阴两虚、脾肾两虚、痰瘀互阻和阴阳两虚，其中气阴两虚型占绝大多数，血瘀是最重要的病理因素REF_Ref17034\r\h［10］。脾胃虚弱、中气不足脾主运化，精微物质由日常生活摄入食物通过脾气的推动化生而成，是精、气、血、津液生成的原料。如脾胃虚弱，气血生成不足，则气血无法上注头面以濡养清窍，脑失所养可见头晕目眩。肌肉四肢依靠精微物质的滋养。脾虚则营血生成不足，无法滋养四肢肌肉，可出现肢体乏力、劳倦神疲等症状。水液的运行依赖脾的运化，如脾胃虚弱，无力推动水湿的运行，停而为饮或液聚成痰，阴浊上蒙，清窍不利，导致病人出现头痛眩晕。气能够推动血液运行。脾气不足，无力推动血液的运行，血流运行不畅，壅塞成瘀，气虚血瘀，上阻于脑，出现头晕目眩等症状REF_Ref3768\r\h［9］。脾肾两虚，阳气失运肾为先天之本，脾为后天之本。脾脏的正常运化功能需依靠肾阳的温煦；肾精气的生成与充足需要依托脾胃化生的水谷精微的濡养与资助。在病理情况下，若脾气亏虚，摄入的食物无法化生为水谷精微，血液生成不足，无法荣养头面，发为眩晕或脾阳不足，无法制约水饮，水湿壅盛，水为阴邪，进一步损失阳气，阳更虚。脾虚及肾，肾阳亦衰。若肾阳亏虚，无法温煦脾土，脾阳也会出现亏虚，脾肾阳虚，则水液潴留，饮停清窍，可见头晕目眩REF_Ref3768\r\h［9］。肾精不足，髓海空虚肾藏精，精生髓，髓汇聚于脑。眩晕由清窍受损所致。脑为髓海，髓由肾精生，精可化血、化气、化神。脑髓充足，则脑的生理机能可以正常发挥。如脑髓不足，脑失滋养，可出现头晕目眩REF_Ref3768\r\h［9］。2.2.3心血管反应性降低最常见的症状是：在交感神经兴奋的时候，心脏和血管反应性的下降。在这种情况下，这种情况多出现在年老体弱、长期卧床或慢性消耗性疾病的病人身上REF_Ref14513\r\h［11］。2.2.4有效循环血量减少如创伤后失血、失液所造成的血容量绝对不足，或在服用血管扩张剂等药物后，血液再分布所造成的血容量相对不足。2.2.5某些药物的应用如降压药中的受体阻断剂(如特拉唑嗪等)、利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米等)，血管扩张药(如治疗心绞痛的硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等)较容易出现体位性低血压。

第3章体位性低血压的诊断、临床表现3.1临床表现OH的发病是隐匿的，在正常情况下病人可能没有症状，这种现状通常可以维持到改变体位，但晕厥和跌倒的风险仍然存在。相反，大多数症状通常发生在病人改变体位时，如从坐着、蹲着或躺着到站着，这会导致恶心、虚弱、头晕、头痛、认知障碍、晕厥、疲劳、颈肩痛、视力模糊，严重时甚至出现短暂性脑缺血和心绞痛。然而，上述症状与广泛的触发因素有关，缺乏特异性，因此不能被视为OH的典型症状。根据临床症状，体位性低血压患者被分为有症状组和无症状组。3.1.1无症状组然而，没有临床症状的体位性低血压患者在日常生活中也可能出现跌倒和晕厥，护士应紧急识别和评估，仔细监测血压是必要的REF_Ref19126\r\h［3］。事实上,大多数无症状患者在体位刺激加强时，如运动、高温或进食后，会出现一些临床症状，少数患者会出现反复的血管迷走性晕厥。3.1.2有症状组通常发生在患者久坐后突然站起时病人可能有头痛、头晕、恶心、无力、脸色苍白、盗汗、踉跄，以及姿势不稳，步态蹒跚，认知障碍等，另外也可出现颈部和肩部疼痛，视力模糊，少数情况下出现暂时性。一些病人可能出现短暂性脑缺血发作和心绞痛。在老年人中，主要症状如在突然站立时可能会出现跌倒、癫痫发作、骨折，甚至心血管意外，严重影响生存和生活质量REF_Ref16985\r\h［12］。3.2体位性低血压的诊断通过每天在起床后和晚饭后连续进行三次坐位和一次站位的测量来确定是否存在体位性低血压REF_Ref7162\r\h［13］。为了得到更为准确的诊断，也推荐对特殊的诱发因素进行记录，例如体位改变，药物治疗，运动等REF_Ref7247\r\h［14］。医生在对患者进行详细的询问之后，然后才能作出准确的诊断，包括病人的病史、药物、详细的体格检查和一般的实验室检查（血常规、血糖、血液生化指标）以排除代谢因素、肾脏疾病和血液疾病的影响REF_Ref25386\r\h［15］。

第4章体位性低血压的治疗4.1无症状体位性低血压患者的治疗在老年高血压患者中，体位性低血压发生率较高且多为无症状者REF_Ref11266\r\h［16］，因而，在临床上，过度降压会导致体位性低血压和其后遗症加重。但是，在收缩压干预试验中(sys-tolicbloodpressureinterventiontrial,SPRINT)REF_Ref14362\r\h［17］并未发现强化降压对体位性低血压、低血压、心动过缓之间的关系无影响。同样，针对体位性低血压合并高血压问题，Shibao等REF_Ref11749\r\h［18］发现，如果体位性低血压是由于抗高血压药物造成的，那么不推荐立刻停止抗高血压治疗。但是，如果是身体虚弱的患者，则可以采用非药物治疗，在需要的时候，可以降低抗高血压药物的剂量，或者改变抗高血压治疗方案，采用更加灵活的抗高血压目标。在提高体位低血压水平的同时，应尽可能使患者的血压得到适当的控制。还有研究表明，在没有发生认知损害的情况下，无症状的神经源性体位性低血压患者一般只需通过教育和非药物手段来进行治疗REF_Ref10930\r\h［19］。总的来说，无症状体位性低血压患者不需要进行特别的治疗（在需要的时候可以采用非药物治疗），但是，如果同时患有高血压的体位性低血压患者，则需要对降压药物的剂量进行调整。4.2有症状的体位性低血压患者的治疗目前国内外尚无新的特效药物，有些药物因其不良反应或个体差异而被放弃，老年人的治疗应以预防和病因治疗为主REF_Ref19126\r\h［3］，非药物治疗效果不佳时可选择药物治疗，可应用的药物包括以下几类：（1）米多君：其活性代谢物是一种a1肾上腺素受体激动剂，具有较好的抗OH作用，双盲试验结果显示，服用1小时后，患者的脑部血流得到了显著的改善，血压也在10-15mmHg之间得到了较好的提升REF_Ref30649\r\h［20］。然而，基于a1受体激动剂的药理作用，虽然该药具有良好的临床疗效，但其不良反应也较多。彭用华等REF_Ref21670\r\h［21］一份关于透析过程中的低血压的临床试验显示，与参芪注射液比较，米多君有呕吐、眩晕、恶心等副作用，25.58%的患者对该药物产生了抵触情绪。然而，没有文献表明对心脏功能有直接影响，因此一般认为该药在临床使用上是安全的。(2)氟氢可的松：是一种人工合成的醛固酮类化合物，它可以改善OH，促进体内水和钠的吸收，增加血液体积，还可以增强α-肾上腺素受体对儿茶酚胺的敏感性。提高其它药品的疗效。最初推荐的剂量是0.1～0.2mg/ｄ，已有研究显示，当OH病人在站立状态下，每日服用0.2mg的氟氢可的松能降低37%的舒张压REF_Ref23822\r\h［22］。该药物的不良反应主要为：高血压、低血钾、踝关节水肿、下丘脑-垂体轴的抑制，以及过量服用的糖皮质激素的可能性REF_Ref16123\r\h［23］。因此，使用氟氢可的松病人应该吃一些含钾丰富的食品，或者通过口服补充钾来降低低血钾的危险。对于心衰，肾衰，高血压的病人，也要慎重应用氟氢可的松REF_Ref16123\r\h［23］。（3）吡啶斯的明：对神经性疾病有很好的疗效，它是一种可以增强交感神经节神经传导的乙酰胆碱酯酶抑制剂，由于在站立时，交感神经系统最活跃，因此，30mg的起始剂量是最好的。(4)屈昔多巴：一种人工合成的去甲肾上腺素前体药物REF_Ref27391\r\h［24］，进入人体内，它被转化为去甲肾上腺素，从而引起外周血管收缩，改善OH的症状，已于2014年被美国食品药品监督管理局批准用于临床。屈昔多巴为一种3到5小时后可达最高血药浓度的短效药REF_Ref30331\r\h［25］。它在日本于1989年开始用于治疗神经性OH，一直到2014年才得到美国FDA的认可，在我国也是在2012年第一次使用，其临床疗效很好，OH的发病机理是由于血管中NA受体的活化能力下降所致，屈西多巴可在交感神经退化或兴奋调控中心通路丧失的情况下，产生NA，从而增强其对OH的刺激性，增强其刺激性REF_Ref19666\r\h［26］。但是，对于屈西多巴在妊娠、哺乳等特定人群中的临床使用，尚无可靠资料，Ferguson-Myrthil等通过对大鼠的研究发现，给药4小时后，其乳中屈西多巴的含量仍处于较高水平，并且以最高推荐剂量0.3,1,3倍给药后，大鼠的胎死率呈剂量依赖关系。屈西多巴对大鼠具有较强的抗菌活性。所以，该药物应该禁止怀孕的女性和哺乳的女性服用。其推荐剂量从100～600mg不等，每日最多3次REF_Ref23822\r\h［22］。其副作用主要有：仰卧时会出现血压升高，头痛，心绞痛，甚至会加重心衰和心肌缺血等REF_Ref28704\r\h［27］。另外，有些研究还表明，虽然屈昔多巴对OH症状的短期控制作用显著，但其作用会随时间逐渐减弱，通常只有2个星期REF_Ref28446\r\h［28］。(5)抗炎镇痛药及其他非甾体抗炎药：通过阻断血管扩张使一些患者的血压升高。(6)促红细胞生成素：对于合并贫血及植物神经障碍患者，已经显示出了疗效，但其具体机理仍不明确。(7)其他：除了以上提到的药物，还发现了阿托西汀，育亨宾，伪麻黄碱，麦角胺，咖啡因等也对治疗oh有疗效REF_Ref30882\r\h［29］。其它临床上用来治疗OH的还有阿托莫西汀、麻黄碱和假麻黄碱、吡斯的明和氟氢可的松等。阿托莫西汀是一种N-亚硝胺重吸收抑制剂，目前还没有得到美国FDA的批准，但是有研究显示，其在舒张和收缩性方面有类似于米多林的效果，且阿托莫西汀的效果更佳REF_Ref20525\r\h［30］。此外，TheravanceREF_Ref20590\r\h［31］公司在NA再摄取抑制剂安普瑞西汀Ⅲ期临床试验中，对首例患者的疗效良好，不良反应较少，这说明这些药物在临床上对OH有一定的疗效。麻黄碱和伪麻黄碱对α受体的兴奋作用较强。吡斯的明是一种具有抗高血压作用的Achymethylenase抑制剂，但由于其药效太强，其初始剂量为30mg，故对OH的疗效仍有争议。氟氢可的松是一种综合性的盐皮质激素，它能激活α-肾上腺素受体，并能使血液容量和血管收缩。除此之外，还可以配合人参、黄芪、大枣等中草药，起到补血活血、益气生津、补阳回气的作用。参麦注射液、升阳举陷汤、补中益气汤等中成药及中药方剂等REF_Ref17955\r\h［32］。4.3中医治疗中医治疗方法，可以通过辨证论治用中药调理，可以用一些补益气血补肝肾的中药，如果还会出现有脸色苍白，疲惫乏力，容易出汗，考虑是属于气血虚弱，可以用点八珍丸或或者是补中益气丸，平常用些黄芪，大枣，熟地，当归煲汤喝，如果还容易出现腰膝酸软，疲惫乏力，下肢麻木，可以用一些补益肝肾之类的药物，可以用六味地黄丸，知柏地黄丸或者杞菊地黄丸来调理，同时也可以通过中医的艾灸方法，主要是可以选择关元穴、气海穴、足三里穴、三阴交穴，每个穴位艾灸3～5分钟。近年来，中医开始重视对OH的研究，但资料却很匮乏。大多数人认为，OH属于中医的"眩晕"和"晕厥"范畴，其证属于气虚或气阴两虚。中医主要采用针灸、耳穴和医学营养疗法等非药物治疗方法，研究表明，中医营养疗法可以纠正气阴两虚，益气健脾，养血滋阴，升阳健脾，从而治疗OH。有关研究表明，参芪枣粥、龙眼莲子猪肝粥、黄芪升压汤、参芪麦味汤等对OH患者有很好的疗效REF_Ref17034\r\h［10］。通过研究发现，针灸对血压也有一定的调节作用，针刺胃经上的穴位能够起到益气养血的作用，针刺人迎穴和其它穴位相结合，能够对体位性体位性低血压有不同程度的改善REF_Ref13383\r\h［33］。刘小利等REF_Ref13494\r\h［34］对在OH病人中，针灸主要穴百会、内关、足三里，并辅以脾、肾俞、心俞等穴位，可明显提高病人在平躺时的血压。针刺治疗OH疗效好，不良反应少，安全可靠。目前临床上用于OH的针刺法有：内关，足三里，中脘，印堂，风池，百会，神阙，太渊，悬钟，阳陵泉，关元，四神聪。中医学认为：“耳者为经络之会合”，唐炎良和林海燕等REF_Ref13536\r\h［35］采用良王不留行籽刺激双耳皮下、神门、内分泌、肾上腺等穴位20～30分钟，对缓解头晕症状有一定的疗效。中医膳食多用于轻症的患者，常需长时间服用;针刺治疗因其手术条件的局限性，更适合于住院治疗；对耳朵穴位的刺激既简单又方便，在家中也可以进行。当前有关中医药治疗OH的研究相对较少，还需要进一步研究具体的疗效和治疗实施方案。其他中药疗法丁锐等REF_Ref18409\r\h［36］认为体位性低血压的病机多为脾虚痰湿兼杂血瘀。瘀血阻滞经络或痰浊与瘀血兼杂，阻塞于脑，导致清阳不升，头目失于荣养，从而出现眩晕等症状。自拟清养化浊法方药治疗体位性低血压，结果表明病人服药后立位收缩压和舒张压均有所上升，且停止服用药物后，眩晕疲劳等症状仍较前改善。

第5章老年人的护理措施及健康教育5.1日常护理患者应该穿紧身裤或弹性袜，以增加返回心脏的血液量。患有低血压的老年人应减少泡热水澡的时间。热水会导致血管扩张，加重低血压的症状。在患者突然站立或者行走的过程中，如果没有事先做好准备，会出现血液重新分布的情况。那么在这种情况下，血液重新分布后就会出现体位性低血压的症状。所以如果患者在起身过程中出现头晕等低血压的症状，建议还是回到坐位或者卧位，这样可以减少静脉血的汇集REF_Ref11749\r\h［18］。睡觉时可将床头抬高15-20度。5.2饮食护理合理饮食以增强体质，每餐不应该吃得过饱，因为太饱导致回流心脏的血液相对减少，避免饮食过饱或饥饿，禁酒，食物多吃补气养血、健脾益肾的食物。食物应该以清淡易消化为主。确保良好的卡路里平衡。多食含有膳食纤维的食物，以确保排便通畅。切忌空腹，饭后适当休息，待休息20～0min后活动为宜REF_Ref4361\r\h［37］。相对于高血压来说，我们推荐食用含盐、高胆固醇的食物，多喝水。所以，建议病人吃容易消化的食物，多喝水，吃完饭后要休息一会儿，然后才能站起来行走。平时要多吃一些富含高蛋白、高维生素、高纤维、低钠的食物，多吃一些可以提升阳气、温补脾肾的食物，以及新鲜的蔬菜和水果，这样可以提高人体的营养摄入，避免便秘。尽量减少吃一些利尿的食物，这样可以维持身体血液的充足；在早饭之前，可以饮用一杯浓咖啡，可以起到防止OH的作用。5.3泌尿系统的护理老年人经常因为便秘，上厕所蹲得太久，在排便之后，忽然站起来，容易出现体位性低血压，在护理工作中不能忽视。老年人便秘时，应注意多喝水，多吃含粗纤维及维生素B的食物，少喝茶，少吃辛辣的食物。如果出现便秘，应服用缓泻药。患者应避免在排尿后立即站起来，因为排尿后腹压迅速下降，会减少返回心脏的血液量，降低血压。5.4运动护理持之以恒的运动有助于减少OH发生，患有低血压的老年人应该多做运动。通过有规律的生活和适当的体育活动可以改善身体状况，提高身体素质，调节神经和血管，提高病人对体位变化的耐受力。但应根据自身状况制定适当的锻炼计划，以增强体质。运动应循序渐进，不应过度，应持续监测REF_Ref4361\r\h［37］。指导并帮助患者进行双下肢活动锻炼，防止双下肢深静脉血栓的形成，并增强其腿部肌肉的耐力，如果出现头晕或昏厥等现象，应立即停止运动。适当的运动有太极拳和慢跑等。每日运动3～4次，每次10～15分钟。每日定时帮助患者翻身拍背，防止压疮形成，影响治疗效果，护理过程中动作轻柔，切忌用力过猛。5.5对症治疗有心脏病的低血压老应及时治疗原发疾病。体弱的老人可以通过服用适当的保健品、调整饮食和运动来改善他们的健康。长期卧床的老人可以增加在床上的运动和营养摄入。如果他们有心力衰竭，应该服用强化心脏的药物，并监测其心率以避免副作用。5.6预防措施通过控制血糖和避免低血糖来预防。要做好糖尿病慢性并发症的检查与治疗工作，同时要注意血压的变化。对病情严重，易发的病人，应按处方用药，以防止复发。比如，盐酸米多君属于一种外周a1肾上腺素能激动剂，它可以通过增加动静脉血管张力，来提高直立位的血压。5.7安全护理快速改变体位可能导致血压突然下降。这可能导致晕倒。因此，当老年人需要缓慢改变体位时，必须采取预防措施，如在床周围设置扶手或行走时使用手杖。最好是让家人帮助你改变体位。5.8心理护理体位性低血压与患者的认知、情感状况密切相关，并严重影响患者的生活质量。针对老年患者的年龄、教育水平和人格特点，对其进行心理干预，能够减轻其情