基于护患合作模式的临床护理路径对肺癌手术患者的应用效果研究

I目录中文摘要 1ABSTRACT 3基于护患合作模式的临床护理路径对肺癌手术患者的应用效果研究 5引言 51资料与方法 51.1一般资料 51.2护理方法 61.2.1对照组 61.2.2观察组 61.3质量控制 91.4观察指标与评价方法 91.5统计学方法 92结果 102.1两组患者的平均住院日和术后平均置管时间比较 102.2两组患者的并发症比较 102.3两组患者手术前1d及手术后3d的ADL评分比较 102.4两组患者的护理满意度比较 113讨论 114结果 12参考文献 14基于护患合作模式的临床护理路径对肺癌手术患者的应用效果研究中文摘要目的：探讨基于护患合作模式的肺癌外科治疗临床护理路径(CNP)对肺癌手术患者围手术期护理质量的影响。方法：组建肺癌外科专业CNP小组，采用文献法和问卷调查法收集护患双方的临床需求形成《肺癌患者手术治疗CNP表》；采用方便抽样方法，选择2021年6月-2022年10月在本院胸外科住院手术的120例肺癌患者作为研究对象，根据患者入院先后顺序，将病人分成两组对照组60例，观察组60例。对照组患者实施肺癌手术治疗及常规围术期护理，观察组患者实施肺癌手术治疗及CNP表进行围术期护理。比较两组患者的平均住院日、术后平均置管时间、并发症发生情况、日常生活活动能力(ADL)评分和护理满意度。结果：观察组的平均住院时间9（8,12）d比对照组的13（10,16）d要短，术后平均置管时间为4（3,4）d，明显低于对照组的4（3.25，5）d，有显著性差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的手术并发症发生率为21.67%，对照组的手术并发症发生率为25.00%，两组比较无显著性统计学差异（P>0.05）；与对照组85（80，90）分相比，观察组术后3d的ADL评分为95(81.25,95)分，有显著性差异统计学意义（P<0.05）；观察组的患者的护理满意度为90.00%，与对照组的73.33%相比有明显高出不少，两组之间存在显著差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：基于护患合作模式的肺癌外科治疗CNP能给临床护士清晰的护理工作指引，缩短肺癌外科手术患者的住院时间，提高整体护理质量和护患双方满意度，实现护患双赢。关键词：临床护理路径；肺癌；护患合作模式

Studyontheeffectofclinicalnursingpathwaybasedonnurse-patientcooperationmodelonpatientsundergoinglungcancersurgeryABSTRACTObjective:Toexploretheeffectofclinicalnursingpathway(CNP)basedonnurse-patientcooperationmodelonperioperativenursingqualityofpatientsundergoinglungcancersurgery.Methods:TheCNPgroupoflungcancersurgerywasestablished,andtheclinicalneedsofnursesandpatientswerecollectedbyliteraturemethodandquestionnairesurveytoformtheCNPTableforSurgicalTreatmentofLungCancerPatients.Atotalof120patientswithlungcancerwhowerehospitalizedintheDepartmentofThoracicSurgeryofourhospitalfromJune2021toOctober2022wereselectedasthestudyobjectsbyconvenientsamplingmethod.Accordingtotheorderofadmission,thepatientsweredividedintotwogroups:controlgroup(60cases)andobservationgroup(60cases).Thecontrolgroupreceivedlungcancersurgeryandroutineperioperativenursing,andtheobservationgroupreceivedlungcancersurgeryandCNPtableperioperativenursing.Theaveragelengthofhospitalstay,theaveragepostoperativecatheterizationtime,theincidenceofcomplications,thescoreofactivitiesofdailyliving(ADL)andnursingsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Theaveragelengthofhospitalizationintheobservationgroupwas9(8,12)daysshorterthanthatinthecontrolgroup(13(10,16)days),andtheaveragepostoperativecatheterizationtimewas4(3,4)days,whichwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(4(3.25,5)days,withstatisticalsignificance(P<0.05).Theincidenceofsurgicalcomplicationswas21.67%intheobservationgroupand25.00%inthecontrolgroup,andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).Comparedwith85(80,90)pointsinthecontrolgroup,theADLscoreoftheobservationgroupwas95(81.25,95)points,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Nursingsatisfactionofpatientsintheobservationgroupwas90.00%,whichwassignificantlyhigherthan73.33%inthecontrolgroup,andtherewasasignificantdifferencebetweenthetwogroupswithstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:Basedonnurse-patientcooperationmodel,CNPforsurgicaltreatmentoflungcancercanprovideclinicalnurseswithclearnursingworkguidelines,shortenthehospitalstayofpatientswithlungcancersurgery,improvetheoverallnursingqualityandthesatisfactionofbothnursesandpatients,andachieveawin-winsituationbetweennursesandpatients.KeyWords：Clinicalnursingpathway;Lungcancer;Nurse-patientcooperationmodel

基于护患合作模式的临床护理路径对肺癌手术患者的应用效果研究引言原发肺癌（NSCLC）是一种发病率、高致死率的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤中居第一位。通过采取的治疗方案和护理措施，可以有效地提高肺癌患者的生存能力，降低在治疗的过程中出现的并发症的几率，从而提高在手后的生活质量，让肺癌患者可以用一种积极的心态和主观能动性来面对疾病。临床护理路径（CNP）是指医生、护士和相关专业人士为特定的特定疾病而制订的规范化诊断和治疗方案。有具体执行方案的护理措施，有利于护理人员操作规范化，达到最佳治疗效果。本研究使用基于护患合作模式的CNP，以患者需求为导向，结合专科特点，对肺癌手术治疗患者住院期间实施CNP，并分析其在肺癌手术患者围手术期中的护理效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择从2021年6月~2022年10月份本院胸外科住院患者120例。入选准则：（1）所有患者均符合肺癌诊断标准，并经病理证实；（2）符合手术指征、完成外科手术治疗的肺癌患者。排除标准：（1）存在认知功能障碍、不识字且没有家属陪伴者；（3）存在严重心血管、肝、肾等器官疾病者。根据患者住院时间的先后顺序，将患者分成两组：对照组60例，观察组60例。两组间的基本数据无显著性差异（P>0.05)，如表1所示，有可比性。该研究得到了医院医学伦理委员会的认可，并得到了所有患者本研究知情同意书的签字。

表1两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]Table1Comparisonofbaselinedatabetweenthetwogroups[±s,cases(%)]组别例数性别年龄(岁)手术方式病理类型男性女性肺叶切除术肺部分切除术其他腺癌鳞癌其他对照组6037（61.67）23（38.33）61.92±10.0342(70.00)17(28.33)1(1.67)39(65.00)13(21.67)8(13.33)观察组6035（58.33）25（41.67）59.13±9.3938(63.33)21(35.00)1(1.67)44(73.33)9(15.00)7(11.67)t/x²0.1390.0780.8651.095P值0.7090.0730.7760.5631.2护理方法1.2.1对照组该组患者按照肺癌临床诊疗指南及胸外科常规护理，入院时为患者进行入科宣教，帮助患者熟悉病房环境及床单位设备的使用等；常规用药治疗时说明药物的作用及方法；在检查前1d对患者进行注意事项的宣教；在术前1d对患者进行术前准备及宣教，告知注意事项及术后康复练习；在术日按手术常规进行护理，术后严密观察患者病情变化并做好术后宣教及活动指导；出院时进行出院指导。1.2.2观察组1.2.2.1拟定临床护理路径表（1）组建CNP研究小组：由胸外科全体护理人员、肿瘤专科护士、康复专科护士及临床医疗专家组成(共12名)，护士长担任组长，组建研究小组后进行专业培训，包括国内外肺癌诊治及护理进展、胸外科标准化护理体系、CNP的优点及具体实施过程，培训后需通过理论及操作考核。（2）拟定CNP初稿：通过查阅关于肺癌国内外最新公开发表的文献，包括肺癌诊治、护理进展等，结合护理理论、小组成员工作经验、护患访谈内容拟定CNP表初稿。（3）专家咨询：采用德尔菲方法的专家谘询方法，经过7位专家的两轮谘询，最终形成了CNP修订版，专家入选标准：①拥有副高或更高等级的专业技术人员；②从事肺癌诊断和治疗工作10年以上；③愿意加入本研究咨询。（4）预实验分析：选择12例肺癌手术患者应用CNP修改稿进行预实验分析，讨论并确定CNP的内容及评估其可行性。最终形成基于护患合作模式的《肺癌患者手术治疗临床护理路径》，见表2。表2肺癌患者手术治疗临床护理路径Table2Clinicalnursingpathwayforsurgicaltreatmentoflungcancerpatients时间项目执行内容执行时间执行人患者确认入院当日评估一般评估：入院评估单、护理专项评估专科评估：吸烟史、肺部疾病、症状（咳嗽咳痰、胸闷、胸痛、气促）护理与健康指导入院指导：病房环境、工作人员、管理制度、安全须知饮食指导：普通饮食/治疗饮食。检查指导：血常规、生化全套、凝血功能、输血四项、尿常规、大便常规、痰培养、胸部CT入院至术前1d评估一般评估：活动、排便专科评估：症状（咳嗽咳痰、胸闷、胸痛、气促）护理与健康指导检查指导：胸部CT、肺肿瘤穿刺/定位用药指导：消炎、化痰止咳、止痛、降压、控糖术前功能锻炼：呼吸道准备（雾化吸入）、呼吸功能锻炼、桥式机能锻炼、预防深静脉血栓术前宣教：疼痛管理、管道管理、疾病知识、心理护理术前告知：禁食禁饮、洗头洗澡剪指甲、更换患服、取下假牙、首饰、手术标识、保证睡眠手术当日评估(术前)生命体征、其他症状；禁食禁饮、更衣、卫生、备皮、留置管道、取下假牙、首饰、手术标识、带入物品(病历、药物护理与健康指导(术前)1.心理护理：安抚患者，耐心等待，保持良好情绪；2.用药指导：消炎、化痰止咳、降压、控糖、术前补液评估(术后)续表2时间项目执行内容执行时间执行人患者确认护理与健康指导(术后)病情监测：血压、血氧、尿量、心电监护饮食指导：术后6h禁食，6h后先饮少量温水，无不适可进食米汤用药指导：消炎、止痛、控压、控糖、止血活动指导：呼吸咳嗽、握拳曲肘、抬腿抬臀、定时翻身。专项指导：1.管道护理：血管通道、氧管、引流管、尿管；2.疼痛管理：止痛泵、舒适体位、保护切口、及时报告；3.不适症状管理：头晕头痛、恶心呕吐、肌肉酸痛、咽喉肿痛、声音嘶哑、呼吸困难。安全管理：胸腔引流管滑脱的应急处理术后第1天评估生命体征、切口情况、引流情况咳嗽咳痰方法、有无胸闷、胸痛、气促护理与健康指导病情监测：血压、血氧、尿量(尽早拔除尿管)、心电监护(生命体征平稳停监护)饮食指导：普通饮食(高营养易消化)治疗饮食用药指导：消炎、化痰止咳、止痛、控压、控糖活动指导：坐起拍背排痰、床边站立、踏步、带管活动专项指导：呼吸功能锻炼、预防静脉血栓、疼痛管理、引流管管理术后第2天至拔引流管评估咳嗽咳痰、胸闷、胸痛、气促肺功能评估、并发症(出血、皮下气肿等)、排便情况护理与健康指导病情监测：血氧、引流情况检查指导：胸片、痰培养等活动指导：术后下床、带管活动专项指导：呼吸功能锻炼、预防静脉血栓、疼痛管理、引流管管理拔引流管至出院前评估肺功能评估、咳嗽咳痰、胸闷、胸痛、气促、皮下气肿护理与健康指导病情监测：血氧检查指导：胸片、痰培养等专项指导：呼吸功能锻炼、疼痛管理出院当日评估咳嗽咳痰、胸闷、胸痛、气促护理与健康指导用药指导：消炎、化痰止咳、止痛、降压、控糖出院手续：流程，备用材料返院复查：拆线时间、复查时间、门诊就诊1.2.2.2具体实施方法向患者及家属介绍CNP表的使用方法，鼓励患者提前了解CNP内容。护士依据CNP内容和患者具体需求与患者提前共同制定护理计划，按照时间轴的内容对患者有计划实施各项护理措施，每完成一个项目均需由护患双方签字确认，鼓励患者及家属积极参与治疗护理过程，并确保CNP表中的护理内容能够得到患方的理解和参与。1.3质量控制对所有胸外科护理人员进行集中培训，强化本研究的目的、形式和注意事项，熟练掌握CNP表的内容和项目的实施方法，确定实施人员对量表的理解没有差异。同时严格按照纳入标准和排除标准选择研究对象，确保研究的同质化和标准化。1.4观察指标与评价方法（1）住院天数、术后置管时间：比较两组患者的住院天数和术后置管时间。（2）术后并发症：比较两组患者的术后并发症发生情况。（3）日常生活活动能力：采用每日生活自理（ADL）量表对2组术后1、3天进行评价。ADL评分指的是对一个人在日常生活中的必须每天而进行的必要工作的评分，其评分的具体内容包括：吃饭、梳洗、洗脸、洗澡、上厕所、穿衣、翻身、床上转移、平地行走、推轮椅车、上下楼梯等。ADL得分方法以巴氏指数评定及结构独立度准确评定为主。评分的具体内容一共有10项，总分是100分，以患者是否需要帮忙以及需要帮助程度为标准，将其分成了四个多功能性等级，得分越大，说明患者的独立性越高，而对他人的依赖性就越小。可以用来评价各种疗法的疗效，并对冶炼进行定量的分析。（4）护理满意度：采用纽卡斯尔护理满意度测验（NSNS)(6)，对两个组中的患者的护理满意度进行评价，一共有19个问题，如果非常不满意，则给1分，不满意则给2分，一般满意则是3分，满意则为4分，非常满意是5分，分数越高，说明了护理的满意度越高。1.5统计学方法所得资料采用SPSS22.0统计软件进行统计分析。计量数据服从正态分布，以均数±标准差（x±s）为单位，两个组间用独立样本t检验进行比较。计量数据不服从正态分布，以M（P25、P75）作为计量数据，以非参数MannWhitneyU检验进行组间比较。对计数数据进行t检验。（P<0.05）有显著性差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的平均住院日和术后平均置管时间比较观察组患者的住院时间和术后置管时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。表3两组患者的平均住院日和术后平均置管时间比较[M(P25,P75)，d]Table3Comparisononmeanlengthofhospitalstayandmeanpostoperativecatheterplacementtimebetweenthetwogroups[M(P25,P75),points]组别例数平均住院时间术后平均置管时间观察组609(8,12)4(3,4)对照组6013(10,16)4(3.25,5)Z值-4.744-2.345P值0.0010.0192.2两组患者的并发症比较观察组患者术后出现皮下气肿8例、心律失常1例、肺不张1例、心功能不全1例、排尿困难需重新留置尿管2例，并发症总发生率为21.67%(13/60)。对照组患者出现皮下气肿7例，心律失常、神经损伤、肺不张、低蛋白血症、肺部感染、术后出血二次手术、压力性损伤、低血红蛋白(需输血)各1例，术后的并发症总数为25%(60/15).术后并发症的发病率与对照组相比没有显著性差别（P=0.186,P=0.666）。所有患者经对症治疗后，症状均有明显缓解或消失。2.3两组患者手术前1d及手术后3d的ADL评分比较两组患者手术前1dADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而术后第3天，观察组患者的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4两组患者手术前1d及手术后3d的ADL评分比较[M(P25,P75)，分]Table4ComparisononADLscoresat1daybeforesurgeryand3daysaftersurgerybetweenthetwogroups[M(P25,P75),points]组别例数手术前1d手术后第3天观察组60100(100,100)95(8125,95)对照组60100(100,100)85(80,90)Z值-1.538-396P值0.1240.0012.4两组患者的护理满意度比较观察组患者的护理满意度达到了90.00%，与对照组的73.33%相比，两者之间的差别有统计学显著的提高，两者之间的差别有统计学上的显著性(χ2=12.807，P=0.001<0.05)，如表5所示。表5两组患者的护理满意度比较(例)Table5Comparisonofpatients’satisfactionwithnursingbetweenthetwogroups(n)组别例数非常满意满意一般满意不满意非常不满意总满意度(%)观察组60440214073.33对照组60163824090.003讨论肺癌是全球范围内发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，是全球癌症致死的首位原因。肿瘤的早筛查、早发现、早外科手术是重要的治疗方法。常规肺癌切除术对机体创伤较大，围术期多有较严重的应激反应，术后并发症发生率高，而有效的围术期护理是保障肺癌手术患者预后及提高术后恢复质量的关键。经文献检索，已有一些学者采用了以CNP为基础的对肺癌患者进行围术期护理的方法，发现能够促进患者的术后康复。因此本研究通过构建肺癌患者手术治疗临床护理路径，将肺癌手术患者围术期需要进行的护理措施细节化、规范化及流程化，使护士在对该类患者进行护理操作及健康宣教指导活动时能够有据可循。此外，患者在提前知晓治疗过程的前提下依从性得到了提升，能够更好地配合术前准备及术后康复活动，从而获得更好的治疗效果。本研究结果显示，观察组患者的平均住院时间以及术后平均置管时间都比对照组要短，但是ADL评分却比对照组更好，两组之间存在显著的差异具有统计学意义（P<0.05）,说明CNP的应用可以促进肺癌手术患者在围术期的快速康复，对患者日常生活活动能力及生存质量改善方面具有重要作用，这一结论与有关文献的研究结果相吻合。两组病人在手术后并发症的发生率上没有明显的差异具有统计学意义（P>0.05），说明目前胸外科手术技术不断趋于成熟和稳定，尤其是胸腔镜等微创手术应用，提高了患者的治疗质量。CNP是新型综合护理模式，将医护人员、医疗手段、护理措施等进行整合，从而形成科学的治疗模式与护理程序，其是以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、健康教育、出院计划等护理措施为纵轴，制定出理想的护理内容-时间流程表，保证护理工作的标准化、连续性和主动性。本研究通过构建以护患合作为基础的肺癌患者外科手术治疗的围术期临床护理路径，为患者制定在院期间各阶段相应的护理措施及目标，使患者提前知晓住院期间的检查、治疗及护理过程，同时由责任护士依据临床路径表对患者进行细致而整体的护理，确保患者掌握围术期中的注意事项及配合方法后，在临床护理路径表中逐项签字确认。责任护士可针对临床路径表中患者未签字的项目进行重复宣教，并鼓励患者提问，从而提升患者对自身疾病及治疗、护理知识的掌握，患者依从性得到提高，获得更好的治疗效果和构建和谐的护患关系。观察组病人的NSNS得分较对照组高，说明CNP能使病人的照护方式更加科学、合理，从而改善病人的照护品质；构建良好的护患关系，进而提升患者对护理工作的满意度。目前胸外科尚无标准化护理体系，临床护士工作缺乏指引且质量管理难度大。CNP通过将护理内容进行细化及标准化，使护士能够更清楚、具体地为患者进行正确的护理干预，将护理内容整体化，预见性地去安排与执行，减少以往护理人员