常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用

2024/4/611讲课提纲痴呆概念和神经心理测验概述1MMSE的使用培训、MOCA、CDT的使用2痴呆的概念痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点

病因1.年龄：越大，几率越高2.遗传：有家族史几率高3.生活方式:社会交流少，吸烟喝酒4.教育程度：程度低，几率高5.一些躯体疾病:甲状腺疾病、癫痫等、动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临床和流行病学研究提示严重脑外伤是该病病因之一2024/4/64痴呆诊断要点诊断要点认知下降记忆、定向、理解、判断、语言、计算等功能减退日常、工作和社会能力损害伴发症状情感异常、精神异常行为异常2024/4/65DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准

1、认知功能障碍表现在以下两个方面：⑴记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。②远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。⑵认知功能损害至少具有下列一项①失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。②失用：包括观念运动性失用及运动性失用。③失认：包括视觉和触觉性失认。④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。2、上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。3、不只是发生在谵妄病程之中。4．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。2024/4/66痴呆/认知障碍诊断手段临床神经心理学评估电生理影像学分子生物学基因检查

应用心理测验的方法来测定大脑损伤患者的认知、知觉、运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等方面的心理能力为临床认知功能损害的定位、定性提供客观依据。神经心理检查的内容神经心理学——

是研究人的大脑高级精神活动的科学，诸如智能、记忆、语言（听、说、读、写）、认知、运用、判断、计算、情绪、视觉空间功能等神经心理检查——

可开展上述或全大脑高级功能的检查，神经心理监测对疾病在大脑中的定位及定性可提供重要依据，有助于医师诊断神经心理检查的临床意义人的大脑在器质性疾病（脑血管病、炎症、外伤、某些遗传疾病等）之后，大脑功能就会发生异常，产生痴呆、记忆障碍、失读、失写、失算、失认、失用、抑郁、焦虑、复视、体象障碍等需要医师进行有关检查才能正确的诊断治疗及康复训练，否则容易误诊为精神疾病或痴呆延误治疗2024/4/69神经心理测验的特点

标准化神经心理测验的编制、实施、评定、结果解释都是标准、统一的客观性测验用的项目、施测说明、施测环境、评分原则、对结果的推论是客观的相对性多数神经心理测验都有划界分，是根据大样本的研究得到的一个群体正常值，所以每一个测得的结果，都是与他所在人群的大多数人的水平相比较而言，存在一部分假阳性和假阴性误差

任何测量都会出现误差，心理测量的误差尤为突出，只凭一次测验结果有时并不能完全准确地反映被试的真实情况，应当结合其他资料对检查结果进行综合分析。2024/4/610神经心理测验的分类

按测验功能分类筛查量表1个或数个简短测验组成MMSE、长谷川量表简短，适合大规模筛查成套测验由多个单项测验组成韦氏成人智力量表、阿尔茨海默病、病评估量表覆盖面广，能够对患者进行比较全面的评估，但费时较长，不适于床旁应用单项测验局限于某一认知域California词语学习测验、连线测验可用于对该认知域进行较详细的评估或研究，用时较少2024/4/611神经心理测验的分类

按测验材料分类言语性以文字或语言作为测验材韦氏成人智力量表的言语测验、California词语学习测验非言语性测验图画（案）作测验材料韦氏成人智力量表的操作测验、韦氏记忆量表的视觉再生分测验2024/4/612神经心理测验的基本品质敏感度（sensitivity,Sn）=a/a+c，根据测验X判定为痴呆的病例（a）占根据诊断标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即真阳性率特异度（specificity，Sp）=d/b+d，根据测验X判定为非痴呆的病例（d）占根据诊断标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即真阴性率漏诊率=c/a+c=1——敏感度，根据测验X判定为非痴呆的病例（c）占根据诊断标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即假阴性误诊率=b/b+d=1——特异度，根据测验X判定为痴呆的病例（b）占根据诊断标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即假阳性量表检测注意事项检查时安静、照料者不应在场确定是否需要眼镜、助听器言语障碍、手部活动受限不宜测试先简要介绍测试内容，多鼓励使用统一的指导语避免超过规定内容的暗示短期多次评定可有学习效应2024/4/614神经心理学检查在痴呆/认知障碍中的作用确定患者有无痴呆/认知障碍明确认知障碍损害特征评定痴呆/认知障碍的严重程度评价痴呆/认知障碍的治疗效果监测病情的进展为制定护理、康复计划提供客观依据2024/4/615痴呆/认知障碍诊疗中神经心理测验的内容记忆力语言执行能力运用日常和社会能力精神行为症状失认视空间认知非认知功能2024/4/616痴呆相关疾病中常用的神经心理测验临床用途常用量表认知评估筛查简易精神状态量表（MMSE）蒙特利尔认知测验（CMoCA）画钟测验（CDT）总体认知评估WAISAlzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog）血管性痴呆评定量表-（VADAS-cog）严重损害量表（SIB）单项测验记忆力语言能力执行功能视空间能力日常生活能力的评估日常生活能力量表（ADL）社会活动功能量表(FAQ)阿尔茨海默病协作研究组MCI日常活动量表（ADCS-MCI-ADL）精神行为症状的评估神经精神科问卷(NPI)总体功能/分级评定临床总体印象-变化量表(CGIC)临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（CIBIC-Plus）临床痴呆评定（CDR）鉴别与排除诊断Hachinski缺血量表（HIS）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）2024/4/61717讲课提纲痴呆概念和神经心理测验概述1MMSE的使用培训、MOCA、CDT的使用22024/4/618筛查量表—简易精神状态检查表（MMSE）由美国Folstein等人于1975年制订定向（时间和地点）记忆（即刻和回忆）注意计算语言（命名、复述、听理解、阅读、书写）视空间总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准北医精神卫生研究所（文盲组≤14、非文盲组≤19）上海精神卫生中心（文盲组≤17、小学组≤20、初中及以上组≤24）北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组≤19、小学组≤22、初中及以上组≤26）宣武医院（文盲组≤19、小学组≤22、初中及以上组≤26）简易智能精神状态量表

（Mini-MentalStateExamination,MMSE）MMSE评估标准:判定痴呆1:-文盲≤17分小学≤20分中学≤22分

大学≤

23分判定程度:轻度:21-26分中度:10-20分重度:<10分《中国老年期痴呆防治指南》,张明园教授主编;FolsteinMF,McHughPR.JPsychiatryRes.1975;12:189-198.MMSE是目前临床应用最广泛的认知筛查量表药物疗效的评价指标目前已经较少单用MMSE痴呆进展的量化指标AD平均每年下降3分时间/地点定向（10分）1.今年的年份?年＿＿

现在是什么季节?季节＿＿

现在是几月?月＿＿

今天是几号?日＿＿今天是星期几?＿

＿

现在我们在哪个省、市?＿＿

你住在什么区(县)?区(县)＿＿

住在什么街道?街道(乡)＿＿

我们现在是第几层楼?楼层＿

这儿是什么地方?地址(名称)＿＿

（共10分）词语即刻回忆（3分）2.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西,等一下要再问你:“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿

（共3分）计算力（5分）3.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误93＿86＿79＿72＿65（共5分）延迟回忆（3分）4.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球

国旗

树木

（共3分）语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）5.(测试人员拿出手表)请问这是什么?(拿出铅笔)请问这是什么?（共2分）6.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”

(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)7.（测试人员把写有“闭上你的眼睛”字的卡片交给受试者）请照着这张卡片所写的去做。

（如果他闭上眼睛，记1分）8.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸

再用双手把纸对折

将纸放在大腿上

（共3分）9.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）。记下句子

（共1分）结构模仿（1分）10.请你按样子画图。（共1分）

简易智能精神状态量表

（Mini-MentalStateExamination,MMSE）2024/4/6211．请您告诉我今天的日期（根据受试者漏掉的逐一提问）：现在是哪一年？现在是什么季节？现在是几月份？今天是几号？今天是星期几？

2.请您告诉我我们现在所在的地方（根据受试者漏掉的逐一提问）：这是什么城市（城市名）？这是什么区（城区名）？这是什么街道？这是第几层楼？这是什么地方？评分：每一正确回答1分，共10分3．现在我说三样东西的名称，我说完后请您重复一遍并记住，过一会儿我还要问您。（仔细说清楚，每样东西用一秒钟，如果被试不能完全说出全部3种东西，可以重复，最多6遍，但记第一遍得分）皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿

评分：每一正确回忆1分，共3分2024/4/6224．现在请您算一算，100减去7，所得的数再减7，一直算下去，将每次的得数都告诉我，直到我说“停”为止93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿评分：每一个正确答案1分，共5分，如果上一个错了，如100-7=90，下一个对，如90-7=83，第二个仍给分。不能告诉受试者上一次的得数5．现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿评分：每一正确回忆1分，共3分。不需要按顺序说。6．（检查者出示手表）请问这是什么？手表＿＿（检查者出示铅笔）请问这是什么？铅笔＿＿评分：每一正确回答1分，共2分2024/4/6237．现在我说一句话，请您清楚地重复一遍。“大家齐心协力拉紧绳”。评分：只说一次，重复正确、咬字清楚记1分8．（检查者把写有“请闭上您的眼睛”大字的卡片出示给被试）：“请您念一念这句话，并按这句话的意思去做”。评分：念对并有闭眼睛的动作记1分，如果受试者读出来但没有做动作，可提示“按照句子的意思做”9．（检查者给被试一张空白纸）：“我给您一张纸，请您按我说的去做”（不要示范）用右手拿这张纸＿＿用双手把纸对折＿＿将纸放在左腿上＿＿评分：每一正确动作1分，共3分10．请您写一个完整的句子，要有主、谓语，什么内容都可以（由被试自己写，语法、标点、拼写错误可以忽略）。

评分：句子符合以上要求记1分2024/4/62411.（指着下面的图形）“请您照着这个样子把它画下来”（必须画出10个角，2个五边形交叉，交叉图形呈四边形方能得分，线条不平滑可以忽略）。

评分：图案符合以上要求记1分MMSE量表优点方法简单，5-10分钟评定人员只要经短期训练便可操作适合于社区和基层可作为大样本流行病学调查的筛查工具评估中、重度认知损害时假阴性率低MMSE量表缺点易受教育程度的影响对轻度认知功能损害不敏感时间、地点定向比重过高执行功能难度低情景记忆和语义记忆项目少延迟回忆项目难度低MMSE已足够好关键是我们没能用好！筛查痴呆的敏感度和特异度80%以上画钟测验特点1、ShulmanKI.IntJGeriatrPstchiatry2000;15:548-612、孟超,张新卿.中华老年医学杂志2005.24(5):393-53、RavagliaG,etal.AgingClinExpRes2005;17:374-9对痴呆的敏感性和特异度均达85%以上1和MMSE有较高的相关性2简单易于操作，耗时1～5min，适于门诊使用对环境要求少，受教育、种族、社会经济等因素影响小1对识别MCI或极轻度痴呆患者不敏感3

画钟测验测查的认知域RoyallDRetal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594理解能力计划性视觉记忆和图形重建能力视觉空间能力运动和操作能力(画出圆和直线)数字记忆、排列能力抽象思维能力抗干扰能力注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力画钟测验于荣焕,王荫华.中国康复理论与实践,2004(3):139-140操作指导语：请画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，并请把指针标于8点20分的位置。

4分评分法：

评分分级：画出闭合的表盘1分全部12个数字均正确且无遗漏1分将数字安放在正确位置1分将指针安放在正确位置1分随病程进展，CDT评分显著下降ShulmanKI.IntJGeriatPsychiatry2000,(15):548-561随病程进展，CDT评分显著下降2024/4/632画钟测验实例（一）女76岁高中公务员MMSE28正常4分2024/4/633男70岁初中老师MMSE25记忆力下降（MQ76）轻度认知障碍画钟测验实例（二）4分2024/4/634男71岁高中会计记忆力下降4年，反复询问MMSE18轻中度阿尔茨海默病3分画钟测验实例（三）2024/4/635女80岁初中老师记忆力下降3年MMSE21轻度阿尔茨海默病画钟测验实例（四）2分2024/4/636中度AD：男，62岁，高中文化，财会工作。记忆力下降3年，持续加重，日常能力明显减退，不能自理。MMSE15。画钟测验实例（五）蒙特利尔认知量表（MoCA）MontrealCognitiveassessmentNasreddine教授2004年编制英语、法语、西班牙语等16种语言版本华语版本：北京版：2006年王炜、解恒革翻译长沙版：2010年涂秋云、靳慧修订香港版、香港广东版、台湾版

MoCA的主要优势

操操作简单，患者易于接受作简单，患者易于接受

测试快捷，用时约10min

筛查轻度认知损害，较MMSE灵敏度高且特异性好

本量表总分30分,英文原版的测试结果显示正常值为≥26分MMSE：简易精神状态量表JGeriatrPsychiatryNeurol.2008Jun;21(2):104-10ZhonghuaNeiKeZaZhi.2008Jan;47(1):36-9.MoCA（中文版）教您如何使用MoCA量表分钟轻松完成测试现场示范看看您能得多少分？蒙特利尔认知量表（MoCA）针对MCI的快速筛查工具耗时10分钟左右评定的认知领域包括：视空间和执行能力、记忆力、注意力、语言、抽象能力、计算、定向力蒙特利尔认知量表（MoCA）视空间与执行能力5交替连线：无交叉画立方体：三维、线不多不少、平行画钟表

：画轮廓、画数字、画指针

蒙特利尔认知量表（MoCA）命名33、命名：从左侧开始，每指一个动物图片即问受试者：“请您告诉我这个动物的名字”每答对一个给1分。正确回答是：1.狮子2.犀牛3.骆驼或单峰骆驼蒙特利尔认知量表（MoCA）记忆力：不计分注意力：背数字、100连续减7、警觉性6蒙特利尔认知量表（MoCA）语言：复述必须准确、动物≥113抽象能力：不要提示2延迟记忆：未经提示回忆的词给分5定向力：精确6犀牛条目满分率明显低于其他两条目单峰骆驼，多答为骆驼延迟记忆：天鹅绒、教堂得分率低于菊花、红色中国居民对犀牛、天鹅绒、教堂的熟悉程度较低语言流畅性评估，重复“我只知道今天张亮是来帮过忙的人”条目得分率也明显低于其他两条目这种表述不符合受检人群的日常表述习惯有关蒙特利尔认知量表（MoCA）2024/4/647北京版、香港广州版、台湾版：受教育年限≤12年则加1分香港版和长沙版：受教育年限≤6年加1分≥26分属于正常宣武医院（文盲组≤13、小学组≤19、初中及以上组≤24）蒙特利尔认知量表（MoCA）

蒙特利尔认知量表（MoCA）在MMSE的基础上增加执行功能交替连线测验、抽象、词汇流畅性增加难度和权重语义记忆、视空间结构、命名、注意力对MCI较MMSE敏感适用于MMSE分值在24-30之间的人群神经精神问卷（NPI）

神经精神量表（NPI）

NPI评价12个常见痴呆的精神行为症状，包括妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、淡漠、欣快、脱抑制行为、异常动作、夜间行为紊乱、饮食异常根据护理者对患者行为的看待和感受到的相应苦恼来评估12项神经精神障碍，评定症状的发生频率，评定严重程度。病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；发生频率按4级评分该量表还要求评定照料者的心理痛苦，按6级评分评定患者评估分级的评分范围为0～144，护理者苦恼分级评分为0～60，0均代表最好神经精神科问卷(NeuropsychiatricInventory,NPI)

项目有

无严重度发生频率苦恼程度妄想病人是否一直都有不真实的想法？比如说，一直坚持认为有人要害他/她，或偷他/她的东西。□□1231234012345幻觉

病人是否有幻觉，比如虚幻的声音或影像？他/她是否看到或听到并不存在的事情？□□1231234012345激惹/攻击行为

病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别人帮助他/她？他/她是否很难处理？□□1231234012345抑郁/心境不悦

病人是否显得悲伤或忧郁？他/她是否曾说过他/她的心情悲伤或忧郁？□□1231234012345焦虑

病人是否害怕和你分开？病人是否会有其他神经质的症状，比如：喘不过气、叹气、难以放松或过分紧张？□□1231234012345过度兴奋/情绪高昂

病人是否感觉过分的好或者超乎寻常的高兴？□□