盆腔炎性疾病的诊治进展

盆腔炎性疾病的诊治进展一、本文概述盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease，PID）是一种常见的妇科疾病，它涵盖了女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。这些炎症通常由性传播感染（STI）的病原体引起，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等。PID不仅影响女性的生殖健康，还可能导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔疼痛等严重后遗症。对PID的准确诊治至关重要。随着医学技术的不断进步，PID的诊治方法也在不断更新和完善。本文旨在全面综述PID的诊治进展，包括病原体的诊断技术、临床诊断标准、治疗方案以及预防策略等方面的最新研究成果。通过深入了解PID的诊治进展，我们可以更好地应对这一严重的公共卫生问题，提高PID的诊治水平，从而保障女性的生殖健康和生活质量。二、盆腔炎性疾病的定义与分类盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease，PID）是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。PID多由病原体感染引起，常见于性活跃期、有月经的女性。PID若未能得到及时、彻底的治疗，可能导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作等后遗症，从而严重影响女性的生殖健康。在分类上，PID通常根据其发病部位和临床表现进行划分。根据发病部位，PID可分为子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等。根据临床表现，PID又可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎发病急，症状明显，如发热、下腹痛、阴道分泌物增多等而慢性盆腔炎则病程较长，症状时轻时重，常表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等。近年来，随着医学研究的深入，PID的诊断和治疗策略也在不断更新。新的分类方法不仅考虑了PID的病理生理过程，还结合了患者的临床表现和影像学特征，使得PID的诊断更加准确和全面。同时，新的治疗方法也在不断涌现，为PID的治疗提供了更多的选择。三、盆腔炎性疾病的流行病学特点盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease,PID）的流行病学特点表现为一种复杂的疾病模式，其发病率、影响因素及患者群体特征均呈现出多样性和地域性。在全球范围内，PID的发病率因地区、社会经济状况、性行为习惯、卫生保健水平和性传播感染（STI）流行率的不同而有所差异。PID的发病率在育龄女性中相对较高，特别是在性活跃期的女性中更为显著。一些研究显示，PID的发病率在青少年和年轻成年女性中较高，这可能与她们在性行为中的生物学易感性、性伴侣的不稳定性以及性传播感染的高发率有关。一些社会经济因素，如教育水平低、经济状况差、卫生知识缺乏等，也被认为与PID的发病率呈正相关。PID的流行病学特点还表现在其病因的多样性上。PID通常由多种病原体引起，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。这些病原体的传播途径主要是通过性接触，STI的高发率与PID的发病率密切相关。一些非性传播途径，如医源性感染、宫内节育器放置等，也可能导致PID的发生。PID的流行病学特点还包括其临床表现的多样性和隐匿性。PID的临床症状包括下腹疼痛、发热、异常阴道分泌物等，但许多患者在疾病初期可能无明显症状，导致疾病的隐匿性和误诊率较高。对于PID的早期诊断和治疗显得尤为重要。PID的流行病学特点表现为发病率高、影响因素多、病原体多样、临床表现隐匿等特点。为了有效预防和控制PID的发生和传播，需要加强公共卫生宣传教育，提高女性对自身健康的认识和保护意识同时，医疗机构也应加强PID的诊断和治疗能力，以提高PID的早期发现和治疗率。四、盆腔炎性疾病的病理生理机制盆腔炎性疾病（PID）是一种复杂的病理过程，涉及多种生物学和免疫学机制。在PID的发病过程中，感染病原体通过上行性感染、血行感染或淋巴系统感染等途径进入盆腔，引发炎症反应。病原体包括厌氧菌、需氧菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，它们通过粘附、侵入和增殖等步骤，破坏宿主细胞的防御机制，导致组织损伤。炎症过程中，免疫系统起着至关重要的作用。免疫细胞如巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等被激活并迁移到感染部位，释放炎症介质如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等，引发炎症反应。这些炎症介质不仅可以直接杀灭病原体，还能通过引起血管扩张、增加血管通透性等方式，促进炎症细胞的聚集和炎症反应的扩大。过度的炎症反应也可能对组织造成损伤。当炎症反应失控时，免疫细胞释放的大量炎症介质和自由基会破坏正常组织，导致组织水肿、充血、坏死等病理改变。这种过度的炎症反应在PID中可能导致输卵管粘连、阻塞，进而引发不孕、异位妊娠等严重后果。PID的病理生理机制还包括微生物群落的改变。盆腔内的微生物群落与宿主之间保持着一种动态平衡，当这种平衡被打破时，就会引发炎症反应。例如，沙眼衣原体等病原体感染后，会破坏宿主细胞的正常代谢和功能，导致微生物群落失衡，进而引发PID。PID的病理生理机制涉及感染病原体、免疫反应和微生物群落等多个方面。深入研究这些机制有助于我们更好地理解PID的发病过程，为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。五、盆腔炎性疾病的临床表现与诊断盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease,PID）是女性常见的生殖系统感染，涉及上生殖道的一组炎症性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。其临床表现多样，诊断需结合病史、临床表现和实验室检查。临床表现方面，PID的常见症状包括下腹痛、阴道分泌物增多、异常阴道出血等。病情严重时可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹肿物及局部压迫刺激症状肿物位于前方可有泌尿系统症状，如排尿困难、尿频、尿痛等肿物位于后方可有直肠刺激症状若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。诊断PID时，医生需详细询问病史，包括性活动、月经状况、既往盆腔感染史等。体格检查中，应注意体温、心率、腹部压痛和反跳痛等体征。实验室检查方面，血常规检查可能显示白细胞计数增高阴道分泌物检查可见大量白细胞C反应蛋白检测可协助诊断。诊断性腹腔镜检查或超声检查也是确诊PID的重要手段，可直接观察到盆腔炎症的改变和脓肿的形成。盆腔炎性疾病的临床表现多样，诊断需结合病史、临床表现和实验室检查。对于疑似PID的患者，应尽早进行诊断和治疗，以防止病情进展和并发症的发生。六、盆腔炎性疾病的治疗原则与方法盆腔炎性疾病的治疗原则主要是根据疾病的严重程度、病原体类型以及患者的年龄、生育需求等因素进行个体化治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及辅助治疗等。药物治疗是盆腔炎性疾病的主要治疗方法，包括抗生素治疗和激素治疗。抗生素治疗的目标是杀灭或抑制病原体，减轻症状，防止并发症的发生。对于轻度至中度盆腔炎性疾病，通常采用口服或注射抗生素，常用的抗生素有头孢类、青霉素类、大环内酯类等。对于重度盆腔炎性疾病或病情较重的患者，可能需要采用静脉输液的方式给予抗生素。激素治疗主要用于缓解疼痛和炎症，常用药物包括孕激素、雄激素等。手术治疗主要用于药物治疗无效或病情严重的患者。手术方法包括腹腔镜手术、开腹手术等，目的是清除病原体、消除炎症、防止并发症的发生。对于年轻且有生育需求的患者，应尽量保留生育功能对于年龄较大或无生育需求的患者，可以考虑进行子宫切除术等更彻底的手术。辅助治疗包括物理疗法、中医治疗等。物理疗法如热敷、理疗等，可以促进血液循环，缓解疼痛和炎症。中医治疗则采用中药、针灸等方法，以调和气血、清热解毒、活血化瘀为主，对于轻度盆腔炎性疾病有一定的疗效。在治疗过程中，还应重视患者的心理干预和健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，提高生活质量。同时，定期进行复查和随访，及时发现并处理并发症，确保治疗效果。七、盆腔炎性疾病的抗生素治疗策略盆腔炎性疾病（PID）是一种常见的妇科疾病，主要由上行性感染引起的，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。抗生素治疗是PID的主要治疗方法，其目标是消除病原体，减少后遗症的发生，如不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等。在抗生素治疗策略上，我们强调早期、足量、广谱、个体化用药。一旦PID的诊断确立，应立即开始经验性抗生素治疗。抗生素的选择应基于可能的病原体、疾病的严重程度、患者的年龄、性活动状态、妊娠状态以及抗生素的耐药性等因素。对于轻度PID，口服或肌内注射抗生素通常足够。对于重度PID，通常需要静脉给药，以确保药物快速、足量地进入体内。常用的抗生素包括头孢菌素、青霉素、大环内酯类、喹诺酮类、甲硝唑等。在治疗过程中，应根据病原体培养和药敏试验的结果，适时调整抗生素的使用，以实现个体化治疗。疗程的持续时间也是关键，通常建议治疗至少14天，以确保病原体被彻底消除。值得注意的是，PID的抗生素治疗应足量，避免过早停药，以免病原体未被完全消除，导致疾病复发。同时，我们也应关注抗生素的副作用和耐药性问题，避免不必要的药物使用和滥用。PID的抗生素治疗策略需要综合考虑患者的具体情况和病原体的特性，以实现有效、安全的治疗。未来，随着抗生素的研发和临床应用的进步，我们期待能够开发出更加高效、安全的抗生素，为PID的治疗提供更好的选择。八、盆腔炎性疾病的非药物治疗方法盆腔炎性疾病（PID）的非药物治疗方法主要包括物理疗法、中医中药治疗以及生活方式调整等，这些方法在PID的综合治疗中起着不可忽视的作用。物理疗法是PID非药物治疗的重要组成部分。温热疗法如热敷、红外线照射等，能有效促进盆腔局部血液循环，加速炎症吸收和消退。电刺激疗法和磁疗也被证实对PID的治疗有积极效果，能够缓解疼痛，促进炎症消散。中医中药治疗PID具有悠久的历史和丰富的经验。中医认为PID多因湿热下注、气滞血瘀所致，因此治疗多以清热利湿、活血化瘀为原则。中药汤剂、针灸、拔罐、推拿等中医治疗方法在PID的治疗中表现出良好的效果，尤其在缓解症状、改善生活质量方面有着独特的优势。生活方式调整也是PID非药物治疗的重要环节。保持良好的个人卫生习惯，避免不洁性行为，加强锻炼提高身体抵抗力，合理饮食以保持身体健康，这些措施都有助于预防PID的发生和复发。非药物治疗在PID的治疗中发挥着重要作用。物理疗法、中医中药治疗以及生活方式调整等非药物治疗方法的应用，不仅能够缓解症状，提高治疗效果，还能在一定程度上预防PID的复发。在PID的综合治疗中，应充分考虑非药物治疗方法的应用。九、盆腔炎性疾病的预防与健康教育盆腔炎性疾病（PID）是一种常见的女性生殖道感染性疾病，严重影响了女性的生殖健康和生活质量。预防盆腔炎性疾病的发生以及提高公众的健康教育水平至关重要。预防盆腔炎性疾病的策略主要包括以下几个方面：提倡安全性行为，减少性传播感染的风险。保持良好的个人卫生习惯，如定期更换内衣，避免使用不洁的卫生巾等。及时诊断和治疗下生殖道感染，防止感染上行至盆腔。对于已经患有PID的患者，应彻底治疗，避免疾病复发。在健康教育方面，我们需要普及PID的相关知识，包括其病因、症状、诊断方法和预防措施等。同时，教育公众如何正确就医，寻求专业的医疗服务和建议。我们还应该加强对青少年的性教育，提高他们的自我保护意识和能力。预防盆腔炎性疾病需要全社会的共同努力，通过普及健康教育，提高公众的防病意识，降低PID的发病率，保护女性的生殖健康。十、盆腔炎性疾病的并发症与处理盆腔粘连与输卵管阻塞：PID可能导致盆腔内组织粘连，特别是输卵管，从而影响生育功能。处理上，对于无生育需求的患者，可定期随访观察对于有生育需求的患者，可尝试手术分离粘连，同时结合辅助生殖技术。慢性盆腔痛：PID后，部分患者可能出现慢性盆腔痛，影响生活质量。治疗上，可采用非甾体抗炎药、物理疗法等缓解疼痛，同时，心理支持也至关重要。异位妊娠：PID可能导致输卵管损伤，增加异位妊娠的风险。对于有异位妊娠的患者，应尽早诊断并处理，以避免严重的并发症。不孕症：PID可能导致输卵管损伤，影响生育功能。对于不孕症患者，应根据具体情况，选择辅助生殖技术或手术治疗。盆腔炎性疾病反复发作：部分患者PID可能反复发作，增加治疗难度。处理上，应加强患者教育，提高患者对PID的认识和自我防护能力，同时，合理应用抗生素，避免耐药菌株的产生。PID的并发症多样且严重，对于PID的诊治，我们应尽早、足量、足疗程地使用抗生素，同时，对于并发症的处理，应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。十一、盆腔炎性疾病的未来研究方向与挑战盆腔炎性疾病作为一种常见的妇科疾病，其诊治一直是医学研究的重要领域。随着医疗技术的不断进步，我们虽然已经取得了显著的成果，但面临的挑战和问题依然严峻。盆腔炎性疾病的未来研究方向与挑战值得我们深入探讨。未来研究方向上，我们需要关注盆腔炎性疾病的发病机制。目前，虽然我们已经对盆腔炎性疾病的发病原因有了一定的了解，但其具体的发病机制仍不完全清楚。通过深入研究，揭示盆腔炎性疾病的发病机制，有望为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。新型诊断和治疗技术的研发也是未来研究的重要方向。随着生物技术和医疗设备的快速发展，我们可以期待更多高效、安全、无创的诊断和治疗手段的出现。例如，基因测序技术、纳米药物、以及人工智能辅助诊断等，都有可能为盆腔炎性疾病的诊治带来革命性的变革。我们也应该关注盆腔炎性疾病的预防和康复研究。预防是最好的治疗，通过生活方式调整、个人卫生习惯改善、以及疫苗接种等手段，我们有可能降低盆腔炎性疾病的发病率。同时，对于已经患病的患者，如何进行有效的康复，减少后遗症的发生，也是未来研究的重要课题。面临的挑战方面，盆腔炎性疾病的复杂性和多样性使得研究和治疗变得困难。不同的患者可能有不同的发病机制、病理表现和治疗效果，这对我们的研究提出了更高的要求。患者的个体差异和医疗资源的分配也是我们需要面对的挑战。如何在有限的医疗资源下，为每一位患者提供个性化的治疗方案，是我们需要思考的问题。我们也应该关注盆腔炎性疾病对女性生殖健康的影响，以及如何在保护患者隐私的同时，提供有效的医疗服务。盆腔炎性疾病的未来研究方向广泛而深远，面临的挑战也多种多样。我们需要不断探索和创新，通过科学研究和实践经验的积累，提高盆腔炎性疾病的诊治水平，为女性的生殖健康做出更大的贡献。十二、结论盆腔炎性疾病（PID）是一种常见的女性生殖系统感染，其诊治进展对于提高患者生活质量、降低并发症发生率具有重要意义。近年来，随着医学研究的深入和临床经验的积累，PID的诊治方法不断更新和完善。本文综述了PID的病原菌、发病机制、诊断方法和治疗策略的最新研究进展，以期为广大医务工作者提供全面的临床参考。在病原菌方面，研究表明PID主要由多种微生物共同感染引起，其中厌氧菌的作用日益受到重视。在PID的诊断和治疗中，对厌氧菌的识别和控制至关重要。在发病机制方面，PID的发生发展与机体免疫防御机制、病原菌毒力、感染途径等多种因素有关。深入研究PID的发病机制，有助于开发更加精准的治疗策略。在诊断方法方面，PID的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。近年来，随着分子生物学技术的发展，PCR、NGS等新技术在PID的病原学诊断中展现出广阔的应用前景。这些新技术有助于提高诊断的准确性和敏感性，为PID的早期诊断和治疗提供有力支持。在治疗策略方面，PID的治疗原则以抗生素治疗为主，同时辅以手术治疗、物理治疗等综合措施。近年来，随着抗生素耐药性的增加，PID的治疗面临新的挑战。合理使用抗生素、优化治疗方案、提高患者依从性等方面成为当前研究的热点。PID的诊治进展体现了医学领域的不断创新和发展。未来，随着研究的深入和技术的革新，我们有理由相信PID的诊治水平将不断提高，为广大女性患者带来更好的治疗效果和生活质量。参考资料：盆腔炎性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID）是一种常见的妇科疾病，主要是由于女性生殖道感染引起。近年来，随着对盆腔炎性疾病的深入研究，其在诊断和治疗方面取得了重要的进展。本文将对盆腔炎性疾病的诊治进展进行综述。影像学检查：超声和CT等影像学检查在PID的诊断中具有重要价值。超声可以直接观察生殖器官的形态学改变，如输卵管增粗、积液等。CT检查可以发现盆腔内炎性渗出、粘连等病变。实验室检查：通过检测血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等实验室指标，有助于判断PID的炎症程度。同时，对生殖道分泌物的细菌培养和药敏试验，有助于指导抗生素的选择。病理学诊断：对于需要手术治疗的患者，病理学诊断是PID确诊的金标准。通过组织病理学检查，可以明确炎症的性质、范围和程度。抗生素治疗：急性PID期应首选抗生素治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。近年来，随着对PID病原菌的深入研究，对抗生素的选择更加精准。手术治疗：对于抗生素治疗无效或出现严重并发症的PID患者，手术治疗是必要的。手术方式包括腹腔镜下粘连松解、输卵管整形、输卵管切除等。近年来，随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术在PID治疗中得到了广泛应用。综合治疗：对于PID患者，综合治疗是提高疗效的重要手段。综合治疗包括抗生素治疗、物理治疗、中药治疗等。中药在治疗PID方面具有一定的优势，通过清热解毒、活血化瘀等作用，可以改善患者症状、缩短病程。预防盆腔炎性疾病的发生对于维护女性健康至关重要。主要预防措施包括：保持外阴清洁、避免不洁性行为、及时治疗下生殖道感染等。对于存在高危因素的人群，定期进行妇科检查和筛查也是必要的。盆腔炎性疾病是一种常见的妇科疾病，其诊治进展在近年来取得了重要的突破。通过影像学检查、实验室检查和病理学诊断等方法，可以更准确地诊断PID。在治疗方法上，除了传统的抗生素治疗外，手术治疗和综合治疗也得到了广泛应用。预防盆腔炎性疾病的发生也是维护女性健康的重要措施。未来，随着研究的深入和技术的进步，盆腔炎性疾病的诊治将更加精准和有效。盆腔炎性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID）是一种常见的妇科疾病，严重影响女性的生殖健康。近年来，随着免疫学研究的深入，PID的免疫学发病机制逐渐受到。本文将就PID免疫学发病机制的研究进展进行综述。PID的发生与病原体入侵、免疫应答异常及炎症反应密切相关。病原体主要通过阴道、宫颈等部位入侵，引起子宫内膜炎、输卵管炎等炎症反应。在这个过程中，免疫应答起着至关重要的作用。天然免疫应答是机体抵抗病原体入侵的第一道防线。研究表明，PID患者中，中性粒细胞、巨噬细胞等天然免疫细胞数量增多，活性增强，通过吞噬病原体、释放炎性因子等途径参与PID的发病过程。获得性免疫应答是机体在天然免疫应答的基础上，通过特异性识别病原体抗原，进而产生抗体、细胞因子等效应分子，实现针对病原体的特异性防御。在PID中，获得性免疫应答的异常是导致炎症反应失控的关键因素之一。近年来，随着对PID免疫学发病机制的深入研究，研究者们发现了一些关键的免疫调节分子和信号通路在PID的发病中发挥重要作用。（1）白细胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）和白细胞介素-23（Interleukin-23，IL-23）IL-17和IL-23是Th17细胞分泌的关键细胞因子。研究发现，PID患者中，IL-17和IL-23的表达水平显著升高，且与病情严重程度相关。Th17细胞在PID患者的子宫内膜和输卵管组织中大量浸润。这些结果表明，Th17细胞及其分泌的IL-17和IL-23可能在PID的发病过程中发挥重要作用。（2）肿瘤坏死因子-α（Tumornecrosisfactor-α，TNF-α）TNF-α是一种多功能炎症因子，参与PID的炎症反应。研究发现，PID患者中，TNF-α的表达水平显著升高，且与病情严重程度相关。TNF-α在子宫内膜和输卵管组织中大量表达。这些结果表明，TNF-α可能在PID的发病过程中发挥重要作用。（1）核因子-κB（Nuclearfactor-κB，NF-κB）信号通路NF-κB是一种重要的转录因子，参与炎症反应和免疫应答的调控。研究发现，PID患者中，NF-κB的表达水平显著升高，且与病情严重程度相关。NF-κB在子宫内膜和输卵管组织中大量表达。这些结果表明，NF-κB可能在PID的发病过程中发挥重要作用。（2）丝裂原活化蛋白激酶（Mitogen-activatedproteinkinases，MAPK）信号通路MAPK是一种重要的细胞内信号传导通路，参与炎症反应和免疫应答的调控。研究发现，PID患者中，MAPK的表达水平显著升高，且与病情严重程度相关。MAPK在子宫内膜和输卵管组织中大量表达。这些结果表明，MAPK可能在PID的发病过程中发挥重要作用。通过对PID免疫学发病机制的研究进展进行综述，我们可以看到天然免疫应答和获得性免疫应答在PID的发病过程中发挥重要作用。一些关键的免疫调节分子和信号通路也参与了PID的发病过程。目前我们对PID免疫学发病机制的认识仍然有限。未来研究需要进一步深入探讨这些关键分子和信号通路的相互作用及其对PID发病的影响，以期为PID的诊断和治疗提供新的思路和方法。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病，若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。内源性病原体。来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌、仅为有厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染为多见。主要的需要氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌。大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类的杆菌，消化球，消化链球菌。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。据文献报告70%-80%的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。外源性病原体，主要为性传播疾病的病原体，如有衣原体、淋病奈菌及支原体，其他有绿脓杆菌、结核杆菌等。据西文国家报道，盆腔炎的主要病原体是衣原体及淋病奈瑟菌，在美国，40%-50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起的。10%-40%的盆腔炎可以分离出沙眼衣原体，对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗已使得盆腔炎的发病率有所下降。在中国，淋病奈瑟菌、衣原体引起的盆腔炎主在明显的增加，由此引起输卵管堵塞的患者也随着的所增加，这已引起人们重视，但目前尚缺乏引起生殖道炎症仍有争论。性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染，可能是衣原体及淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发需氧菌及厌氧菌感染。⒈上行性蔓延。病原菌由外阴、肛门进入阴道，沿粘膜间上行，通过子宫颈、子宫内膜、输卵管蔓延至卵巢、腹腔。是淋球菌、葡萄球菌感染的主要途径。血行播散。多先有其他脏器如肺、肾盂感染，而后经血循环扩散至生殖器官，是结核菌感染的主要方式。⒉经淋巴系统蔓延。细菌经阴道、子宫颈侵入后，经淋巴系统扩散至盆腔蜂窝组织及子宫附件以至腹腔，常为链球菌、葡萄球菌的蔓延方式。⒊直接蔓延。由邻近脏器的感染蔓延而来，如腹膜炎、阑尾炎、结肠炎、膀胱炎等均可蔓延至子宫、输卵管而引起盆腔炎。盆腔炎有急性、慢性两大类，后者多由于对急性炎症未能彻底治疗而致，有时可有急性或亚急性发作。⒋经血循环传播。病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。盆腔炎分为急性和慢性两种，如果是慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗或患者体质较差、病程迁延所致。或者出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后，排便时及月经前后加剧;病人可有月经增多和白带增多，卵巢功能损害时可有月经失调，从而导致输卵管粘连阻塞时可致不孕。如果慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者素质较差，病程迁延所致。有的患者既往无急性发病史。慢性盆腔炎病情常较顽固，多形成输卵管、卵巢粘连包块，且与周围粘连，抗炎药物不易进入，因而不容易彻底治愈，当机体抵抗力下降或过累时常急性发作。患者可有低烧、小腹坠胀、隐痛、腰骶部酸痛等症。在劳动后，性交时或月经前后，因盆腔充血，症状可加重。患者还会有白带增多，或出现月经血量增多，月经过频、经期延长等月经变化，并常继发不孕。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇科，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。在早期如果没有得到及时有效的治疗，时间久了，急性转变成慢性，就大大的增加了治疗难度。那么，哪些高危因素容易诱发盆腔炎呢？⒈性伴未予治疗是个主要沾染因素。携淋球菌或沙眼衣原体，或其他致病菌的男性伴是妇科感染和复发的主要起源，而80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的，他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。⒉性伙伴未予治疗携淋球菌或沙眼衣原体，或其他致病菌的男性伴是妇科感染和复发的重要来源，而80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的，他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。⒊年龄年轻者盆腔炎高于年纪大者，如15～19岁妇科的发病率是25～29岁妇科的3倍；20～24岁妇科的发病率是25～29岁妇科的2倍。这是西方的调查数字，中国则以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高，不仅由于这是性活动旺盛的时期，还因性伴不稳定。⒋既往盆腔炎有过盆腔炎历史的再发病是无这一历史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次发作，与其认为这是“慢性”炎症的急性发作，不如认为是一次再感染。之所以容易再感染是因为输卵管上皮已有损害，对病原体比较敏感，以及局部防御机制障碍。⒌性运动和盆腔炎有亲密关系，除非是IUD及宫腔操作，此外原发感染的盆腔炎多是性活动或性裸露（sexualexposure）引起的。精子的携菌作用应予斟酌。同性恋并不引起盆腔炎。感染和性交频度关系不大，但却和性伴数目有关，多性伴妇科患病率是没有这种关系者的5倍。⒍宫内避孕器（IUD）：一般报告应用IUD者比不应用者患病危险高2～4倍。但也有高至15倍的。当然和避孕器的类型亦有关，如带尾避孕环更易引起盆腔炎，尾丝湿润的表面便是细菌上行运动的“撑杆”。由IUD引起的沾染经常是非淋病球菌病原体。⒈容易出现疲劳：很多盆腔炎患者都会出现精神不振，长期不治就会导致女性朋友出现疲劳感，让女性朋友的工作与生活都受到重大的影响。⒉腹痛：患上盆腔炎的女性朋友时常会出现腹部轻微坠痛现象，并且还会伴随有发热。心率加快等症状，长此以往就让患者分泌物转变为有味的黄色分泌物。⒊不孕：由于盆腔炎的出现，会导致输卵管粘膜受到损伤，甚至出现粘连，从而诱使官腔出现阻塞，使之丧失了运输功能，让女性不能够受孕，因此很多盆腔炎女性患者都会出现不育症状。⒋月经失调：女性患上盆腔炎首先就会出现月经失调，因为患上盆腔炎会让子宫内膜受到不同程度的损坏，从而导致女性的月经稀少，甚至有些严重的患者还会出现闭经。下生殖道感染:主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔密切相关。附近器官炎症直接延伸：如阑尾炎、腹膜炎等延伸至盆腔。性生活不洁:如今许多女性朋友过早进行性生活，或者是不注意性生活清洁，细菌很轻易会侵入女性体内，然后招致盆腔炎。性生活开端时间越早，盆腔炎的发生率越高。人流、临产、妇科手术:宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜查看、人流、放置宫内节育器等。性清洁不良:运用不洁的月经期间卫生巾、经期性交等，均可使病原体侵入而招致炎症。平常生活中不注意性清洁保健者，盆腔炎的发生率高。盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。盆腔炎需要根据症状使用不同药方进行治疗.可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多，经期延长。若有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎症的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。患者体征差异较大，轻者无明显异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高、心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，将宫颈表明分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈口黏膜或宫腔有急性炎症。穹隆触痛明显，须注意是否饱满；宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显。若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动。宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫底韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。由于PID的临床表现差异较大，临床诊断准确性不高（与腹腔镜相比，阳性预测值为65%—90%）。理想的PID诊断标准，既要敏感性高，以发现轻微病例，又要特异性强，避免非炎症患者应用抗生素。但目前尚无单一的病史、体征或实验室检查，既敏感又特异。由于临床正确诊断PID比较困难，而延误诊断又导致PID的后遗症产生，2006年美国疾病控制中心（CDC）推荐的PID诊断标准（见表），旨在提高对PID的认识，对可疑患者做进一步评价，及时治疗，减少后遗症的发生。最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。附加标准可增加诊断的特异性，多数PID患者有宫颈黏液性脓性分泌物，或阴道分泌物9%氯化钠溶液涂片中见到白细胞，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断需慎重。特异标准基本可诊断PID，但由于除B超检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。腹腔镜诊断PID标准包括：急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急诊相鉴别。主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数PID能彻底治愈。抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。门诊治疗：患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌肉注射抗生素治疗。常用方案：①氧氟沙星400mg口服，每天2次，或左氧氟沙星500mg口服，每天一次，同时加服甲硝唑400mg，每天2—3次，连用14天。②头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢西丁钠，单次肌注，同时口服丙磺舒，然后改用多西环素100mg，每天2次，连用14天，可同时口服甲硝唑400mg，每天2次，连用14天；或选用其他第三代头孢菌素与多西环素，甲硝唑合用。住院治疗：患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。①支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫凹陷而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。②抗生素治疗：给药途径以静脉滴注收效快，常用的配伍方案为：头孢西丁钠（或头孢替坦二钠）+多西环素。对输卵管卵巢脓肿的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，从而更有效地对抗厌氧菌；克林霉素+庆大霉素；氧氟沙星（或左氧氟沙星）+甲硝唑；氨苄西林/舒巴坦+多西环素。③手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的TOA或盆腔脓肿患者。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。④中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒液、安宫牛黄丸或紫血丹等。若PID未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症。主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致：①输卵管阻塞、输卵管增粗；②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块；③若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚集形成输卵管积水；或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；④盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。①不孕：输卵管粘连阻塞可致不孕。急性盆腔炎后不孕发生率为20%—30%。③慢性盆腔痛：慢性炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血、常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。④盆腔炎反复发作：由于PID造成输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退，若患者仍有同样的高危因素，可造成PID的再次感染导致反复发作。诊断与鉴别诊断：有PID史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但不少患者自觉症状较多，而无明显PID病史及阳性体征，诊断困难时，可行腹腔镜检查。PID后遗症有时与子宫内膜异位症不易鉴别，子宫内膜异位症痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。鉴别困难时，应行腹腔镜检查。治疗：PID后遗症需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。对慢性盆腔痛，尚无有效治疗方法，对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗。治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。PID反复发作者，抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况，选择手术治疗。输卵管积水者需行手术治疗。加强公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识，宣传预防感染的重要性；严格掌握妇科手术指针，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染；盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。盆腔炎需要根据症状使用不同药方进行治疗.小腹胀痛，口苦口干，带下黄而稠，小便混浊，大便干结，舌黯红，苔黄或白，脉弦或弦数。妙方：妇宝冲剂：每次20克，一日2次，开水冲服。下腹持续疼痛拒按，或经行不畅，或量多有块，舌紫黯，或有淤斑淤点，苔薄，脉沉弦或涩。妙方：妇女痛经丸：每次9g，一日2次，温开水送服。小腹冷痛，喜暖喜按，带下量多色白质稀，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。妙方：温经丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。高热，寒战，头痛，小腹疼痛，带下量多如脓，臭秽，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。妙方：野菊花栓：外用，每次1粒，肛门给药，一日1-2次。低热，小腹疼痛灼热感，口干不欲饮，带下量多色黄质稠，或赤黄相兼，舌质红、苔黄腻，脉滑数。妙方：金鸡胶囊：每次4粒，一日3次，温开水送服。⒈急性子宫内膜炎及子宫肌炎子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。镜下见大量白细胞浸润，炎症向深部侵入形成子宫肌炎。⒉急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎症因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。⑴炎症经子宫内膜向上蔓延：首先引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及普雷沃菌除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并引起盆腔广泛粘连。⑵病原菌通过宫颈的淋巴播散：通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管黏膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，习称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿可为一侧或两侧病变，约半数是在可识别的急性盆腔炎性疾病初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作或重复感染而形成。输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，若破人腹腔则引起弥漫性腹膜炎。⒊急性盆腔腹膜炎盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿；积聚于直肠子宫陷凹处形成盆腔脓肿，较多见。脓肿前面为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破人腹腔引起弥漫性腹膜炎。⒋急性盆腔结缔组织炎病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以官旁结缔组织炎最常见，开始局部增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁呈扇形浸润，若组织化脓形成盆腔腹膜外脓肿，可自发破人直肠或阴道。⒌败血症及脓毒血症当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时，常发生败血症。发生盆腔炎性疾病后，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒血症存在，但需经血培养证实。⒍肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。由于肝包膜水肿，吸气时右上腹疼痛。肝包膜上有脓性或纤维渗出物，早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成松软粘连，晚期形成琴弦样粘连。5%～10%输卵管炎可出现肝周围炎，临床表现为继下腹痛后出现右上腹痛，或下腹疼痛与右上腹疼痛同时出现。产后或流产后感染是常见的引起盆腔炎的原因。分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染;自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内均可以发生流产后感染。宫腔内手术操作后感染也是常见的引起盆腔炎的原因之一。如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等。由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散;也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。月经期子宫内膜的剥脱也是细菌良好的滋生环境，如不留意经期卫生也可引起炎症。盆腔炎性疾病是最常见的女性感染性疾病，病原体包括外源性的性传播疾病病原体和内源性病原体，通常为外源性及内源性的混合感染。不同的高危因素常导致不同的病原体感染。年龄小，不洁性行为与性传播疾病的病原体感染相关，而性卫生不良以及宫腔操作史等与内源性病原体感染相关。PID最常见的病理类型为输卵管炎。PID的临床表现轻重不一，体征差异较大。临床诊断的敏感性及特异性低，而延迟PID的诊断又会导致PID的后遗症（不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等）的发生。PID诊断中最低诊断标准之目的：在性生活活跃的年轻女性或者具有性传播疾病高危因素的人群，若出现下腹痛，并可排除引起下腹痛的其他原因，即可给予经验性抗生素治疗，以预防后遗症的发生。附加诊断标准可增加诊断的特异性，而特异性标准基本可诊断PID。PID的治疗以抗生素治疗为主。抗生素的治疗原则为经验、广谱、及时和个体化。对盆腔炎性包块或TOA形成者，抗生素治疗不佳时，可行手术治疗。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病，若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。内源性病原体。来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌、仅为有厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染为多见。主要的需要氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌。大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类的杆菌，消化球，消化链球菌。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。据文献报告70%-80%的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。外源性病原体，主要为性传播疾病的病原体，如有衣原体、淋病奈菌及支原体，其他有绿脓杆菌、结核杆菌等。据西文国家报道，盆腔炎的主要病原体是衣原体及淋病奈瑟菌，在美国，40%-50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起的。10%-40%的盆腔炎可以分离出沙眼衣原体，对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗已使得盆腔炎的发病率有所下降。在中国，淋病奈瑟菌、衣原体引起的盆腔炎主在明显的增加，由此引起输卵管堵塞的患者也随着的所增加，这已引起人们重视，但目前尚缺乏引起生殖道炎症仍有争论。性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染，可能是衣原体及淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发需氧菌及厌氧菌感染。⒈上行性蔓延。病原菌由外阴、肛门进入阴道，沿粘膜间上行，通过子宫颈、子宫内膜、输卵管蔓延至卵巢、腹腔。是淋球菌、葡萄球菌感染的主要途径。血行播散。多先有其他脏器如肺、肾盂感染，而后经血循环扩散至生殖器官，是结核菌感染的主要方式。⒉经淋巴系统蔓延。细菌经阴道、子宫颈侵入后，经淋巴系统扩散至盆腔蜂窝组织及子宫附件以至腹腔，常为链球菌、葡萄球菌的蔓延方式。⒊直接蔓延。由邻近脏器的感染蔓延而来，如腹膜炎、阑尾炎、结肠炎、膀胱炎等均可蔓延至子宫、输卵管而引起盆腔炎。盆腔炎有急性、慢性两大类，后者多由于对急性炎症未能彻底治疗而致，有时可有急性或亚急性发作。⒋经血循环传播。病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。盆腔炎分为急性和慢性两种，如果是慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗或患者体质较差、病程迁延所致。或者出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后，排便时及月经前后加剧;病人可有月经增多和白带增多，卵巢功能损害时可有月经失调，从而导致输卵管粘连阻塞时可致不孕。如果慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者素质较差，病程迁延所致。有的患者既往无急性发病史。慢性盆腔炎病情常较顽固，多形成输卵管、卵巢粘连包块，且与周围粘连，抗炎药物不易进入，因而不容易彻底治愈，当机体抵抗力下降或过累时常急性发作。患者可有低烧、小腹坠胀、隐痛、腰骶部酸痛等症。在劳动后，性交时或月经前后，因盆腔充血，症状可加重。患者还会有白带增多，或出现月经血量增多，月经过频、经期延长等月经变化，并常继发不孕。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇科，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。在早期如果没有得到及时有效的治疗，时间久了，急性转变成慢性，就大大的增加了治疗难度。那么，哪些高危因素容易诱发盆腔炎呢？⒈性伴未予治疗是个主要沾染因素。携淋球菌或沙眼衣原体，或其他致病菌的男性伴是妇科感染和复发的主要起源，而80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的，他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。⒉性伙伴未予治疗携淋球菌或沙眼衣原体，或其他致病菌的男性伴是妇科感染和复发的重要来源，而80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的，他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。⒊年龄年轻者盆腔炎高于年纪大者，如15～19岁妇科的发病率是25～29岁妇科的3倍；20～24岁妇科的发病率是25～29岁妇科的2倍。这是西方的调查数字，中国则以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高，不仅由于这是性活动旺盛的时期，还因性伴不稳定。⒋既往盆腔炎有过盆腔炎历史的再发病是无这一历史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次发作，与其认为这是“慢性”炎症的急性发作，不如认为是一次再感染。之所以容易再感染是因为输卵管上皮已有损害，对病原体比较敏感，以及局部防御机制障碍。⒌性运动和盆腔炎有亲密关系，除非是IUD及宫腔操作，此外原发感染的盆腔炎多是性活动或性裸露（sexualexposure）引起的。精子的携菌作用应予斟酌。同性恋并不引起盆腔炎。感染和性交频度关系不大，但却和性伴数目有关，多性伴妇科患病率是没有这种关系者的5倍。⒍宫内避孕器（IUD）：一般报告应用IUD者比不应用者患病危险高2～4倍。但也有高至15倍的。当然和避孕器的类型亦有关，如带尾避孕环更易引起盆腔炎，尾丝湿润的表面便是细菌上行运动的“撑杆”。由IUD引起的沾染经常是非淋病球菌病原体。⒈容易出现疲劳：很多盆腔炎患者都会出现精神不振，长期不治就会导致女性朋友出现疲劳感，让女性朋友的工作与生活都受到重大的影响。⒉腹痛：患上盆腔炎的女性朋友时常会出现腹部轻微坠痛现象，并且还会伴随有发热。心率加快等症状，长此以往就让患者分泌物转变为有味的黄色分泌物。⒊不孕：由于盆腔炎的出现，会导致输卵管粘膜受到损伤，甚至出现粘连，从而诱使官腔出现阻塞，使之丧失了运输功能，让女性不能够受孕，因此很多盆腔炎女性患者都会出现不育症状。⒋月经失调：女性患上盆腔炎首先就会出现月经失调，因为患上盆腔炎会让子宫内膜受到不同程度的损坏，从而导致女性的月经稀少，甚至有些严重的患者还会出现闭经。下生殖道感染:主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔密切相关。附近器官炎症直接延伸：如阑尾炎、腹膜炎等延伸至盆腔。性生活不洁:如今许多女性朋友过早进行性生活，或者是不注意性生活清洁，细菌很轻易会侵入女性体内，然后招致盆腔炎。性生活开端时间越早，盆腔炎的发生率越高。人流、临产、妇科手术:宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜查看、人流、放置宫内节育器等。性清洁不良:运用不洁的月经期间卫生巾、经期性交等，均可使病原体侵入而招致炎症。平常生活中不注意性清洁保健者，盆腔炎的发生率高。盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。盆腔炎需要根据症状使用不同药方进行治疗.可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多，经期延长。若有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎症的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。患者体征差异较大，轻者无明显异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高、心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，将宫颈表明分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈口黏膜或宫腔有急性炎症。穹隆触痛明显，须注意是否饱满；宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显。若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动。宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫底韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。由于PID的临床表现差异较大，临床诊断准确性不高（与腹腔镜相比，阳性预测值为65%—90%）。理想的PID诊断标准，既要敏感性高，以发现轻微病例，又要特异性强，避免非炎症患者应用抗生素。但目前尚无单一的病史、体征或实验室检查，既敏感又特异。由于临床正确诊断PID比较困难，而延误诊断又导致PID的后遗症产生，2006年美国疾病控制中心（CDC）推荐的PID诊断标准（见表），旨在提高对PID的认识，对可疑患者做进一步评价，及时治疗，减少后遗症的发生。最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。附加标准可增加诊断的特异性，多数PID患者有宫颈黏液性脓性分泌物，或阴道分泌物9%氯化钠溶液涂片中见到白细胞，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断需慎重。特异标准基本可诊断PID，但由于除B超检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。腹腔镜诊断PID标准包括：急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急诊相鉴别。主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数PID能彻底治愈。抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。门诊治疗：患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌肉注射抗生素治疗。常用方案：①氧氟沙星400mg口服，每天2次，或左氧氟沙星500mg口服，每天一次，同时加服甲硝唑400mg，每天2—3次，连用14天。②头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢西丁钠，单次肌注，同时口服丙磺舒，然后改用多西环素100mg，每天2次，连用14天，可同时口服甲硝唑400mg，每天2次，连用14天；或选用其他第三代头孢菌素与多西环素，甲硝唑合用。住院治疗：患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。①支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫凹陷而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。②抗生素治疗：给药途径以静脉滴注收效快，常用的配伍方案为：头孢西丁钠（或头孢替坦二钠）+多西环素。对输卵管卵巢脓肿的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，从而更有效地对抗厌氧菌；克林霉素+庆大霉素；氧氟沙星（或左氧氟沙星）+甲硝唑；氨苄西林/舒巴坦+多西环素。③手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的TOA或盆腔脓肿患者。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。④中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒液、安宫牛黄丸或紫血丹等。若PID未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症。主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致：①输卵管阻塞、输卵管增粗；②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块；③若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚集形成输卵管积水；或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；④盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。①不孕：输卵管粘连阻塞可致不孕。急性盆腔炎后不孕发生率为20%—30%。③慢性盆腔痛：慢性炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血、常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。④盆腔炎反复发作：由于PID造成输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退，若患者仍有同样的高危因素，可造成PID的再次感染导致反复发作。诊断与鉴别诊断：有PID史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但不少患者自觉症状较多，而无明显PID病史及阳性体征，诊断困难时，可行腹腔镜检查。PID后遗症有时与子宫内膜异位症不易鉴别，子宫内膜异位症痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。鉴别困难时，应行腹腔镜检查。治疗：PID后遗症需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。对慢性盆腔痛，尚无有效治疗方法，对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗。治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。PID反复发作者，抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况，选择手术治疗。输卵管积水者需行手术治疗。加强公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识，宣传预防感染的重要性；严格掌握妇科手术指针，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染；盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往