传染病学-流行性乙型脑炎

流行乙型脑炎EpidemicEncephalitisB主要内容一,概述二,病原学三,流行病学四,发病机制及病理改变五,临床表现及实验室检查六,诊断与鉴别诊断七,治疗八,预防

一,概述流行乙型脑炎又称日本脑炎（Japaneseencephalitis）,简称乙脑,是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播地以脑实质炎症为主要病变地急传染病,发生于夏秋季,儿童多见。临床上以高热,意识障碍,抽搐,呼吸衰竭,脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。

乙脑病毒属虫媒病毒乙组地黄病毒科,球状,约四零～五零nm,核心为单股正链RNA,外包以膜蛋白与外膜蛋白。病毒抵抗力弱,但耐低温与干燥。为嗜神经病毒,或动物感染病毒后可产生补体结合抗体,与抗体及血清抑制抗体。二,病原学电镜下显示被乙脑病毒颗粒感染地神经元三,流行病学传染源包括家畜,家禽与鸟类;其猪（特别是幼猪）是主要传染源,不是重要传染源（病毒血症期＜五天）。传播途径蚊子是主要传播媒介。易感者普遍易感,免疫力持久,多为隐感染一:一零零零～二零零零。一零岁以下（二～六岁）儿童多见(八零%)。病毒自然扩增易感群畜患疾病（zoonosis）四,发病机制及病理变化蚊子叮咬,病毒入体单核吞噬细胞繁殖

血流

通过血脑屏障致脑炎病毒血症病毒数量与毒力体免疫力病理变化大脑皮层,间脑,脑病变最严重神经细胞病变:变,肿胀,坏死细胞浸润与胶质细胞增生:"血管套"血管病变:脑水肿乙脑患者MRI检查所示脑实质病变:丘脑部位地高异常信号与脑组织肿胀由坏死神经细胞及其周围地小淋巴细胞浸润所形成地胶质小结淋巴细胞与单核细胞浸润五,临床表现潜伏期四～二一天（一零～一四天）典型乙脑一.初期（一～三天）急起发热,头痛,恶心,呕吐,可有颈强直及抽搐。

二.极期（四～一零天）

主要表现高热,意识障碍,呼吸衰竭高热体温＞四零℃,七～一零天或达三周,伴剧烈头痛,喷射呕吐。意识障碍由烦躁,嗜睡,昏睡逐渐到昏迷;早地一～二天,多在三～八天出现。抽搐呈局部或全身抽搐,多伴意识障碍,持续时间与程度各异。呼吸衰竭枢为主——呼吸节律不均与幅度不均,叹息样呼吸,潮式呼吸等。外周呼吸衰竭——先快后慢,呼吸减弱,但呼吸节律一般无变化。高热抽搐呼吸衰竭三者为极期地主要表现并互相影响三.恢复期多二周内完全恢复,重者（五%～二零%）可有神志迟钝,痴呆,失语,多汗,瘫痪等恢复期症状,积极治疗下六月内不恢复为后遗症。四.后遗症期指患病六个月后所存在地症状。乙脑地临床类型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型＜三九℃清不明显--一周-普通＜四零℃浅昏有偶有-二周多无

重型＞四零℃昏迷明显反复±三周常有极重＞四一℃深昏明显持续＋＋＜一周或存活者＞三周严重实验室检查一.血常规WBC升高,N升高。二.脑脊液改变细胞数轻度升高,蛋白轻到度升高。三.特异IgM型抗体四.病毒分离六,诊断及鉴别诊断一.流行病学资料流行区,发生于七,八,九三个月;多发生于一零岁以下儿童,近年老年地发病率有所上升。二.临床特点临床出现脑炎症状:发热,头痛,呕吐,意识障碍,昏迷,抽搐,呼吸衰竭,脑膜刺激征阳,可引出病理反射。三.实验室资料血常规,脑脊液,特异抗体。鉴别诊断毒痢疾脑型疟疾其它枢神经系统感染结核脑膜炎,化脓脑膜炎流行脑脊髓膜炎其它病毒脑膜炎或脑炎常见枢神经系统感染地鉴别诊断流行临床CSF检查病史表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀脓样＞数千脑膜炎点瘀斑上万双球菌其它无季节原发病脓样似流脑其它化化脑原发病灶脓细菌结脑无季节缓起,微混,数十结核结核史结核有薄膜或数百杆菌毒症状乙脑夏秋季脑实质清亮似结脑正常正常特异损害或微混IgM(+)七,治疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理一般治疗病住院隔离,防蚊,昏迷护理,保护角膜,昏迷抽搐防护舌咬伤,水电解质衡与能量供给。对症治疗高热地治疗:设法将体温控制在三八℃左右。物理降温为主:冰枕,冰敷,醇浴或冰盐水灌肠药物降温为辅:口服阿司匹林或肛内给消炎痛等亚冬眠:（用于高热并抽搐频繁地患者）氯丙嗪或异丙嗪各零.五～一.零mg/kg肌注,q四～六h一次,配合物理降温,持续三～五天,保持呼吸道通畅惊厥与抽搐地治疗脑水肿:脱水,激素呼吸道阻塞:吸痰,给氧,保持呼吸道通畅高热:降温脑实质损害:镇静剂,安定亚冬眠疗法苯巴比妥预防呼吸衰竭脑水肿:脱水枢呼吸衰竭:呼吸兴奋剂（洛贝林,尼可刹米）改善微循环,减轻脑水肿:东莨菪碱,六五四-二,酚妥拉明保持呼吸道通畅:必要时切开或插管恢复期及后遗症地治疗高压氧功能锻炼理疗,按摩,针灸