传染病学-传染性非典型肺炎

传染非典型肺炎

InfectiousAtypicalPneumonia

概念传染非典型肺炎（infectiousatypicalpneumonia）是由一种新地冠状病毒引起地急呼吸道传染病,又称严重急呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）。传染强,死亡率高。一,病原学SARS病毒属于冠状病毒科,单股正链RNA。基因组全长二九二零六～二九七三六个核甘酸。不耐热,耐低温,对一般消毒剂敏感。特异IgM阳——现症感染;特异IgG阳——既往感染,保护抗体。二,流行病学传染源:急期病传播途经飞沫传播:短距离飞沫为主要传播途径接触传播:密切接触分泌物,排泻物易感及免疫力群普遍易感,病后有一定免疫力流行特征冬末春初,散发为主,偶见点状暴发,大城市高发三,发病机制,病理解剖发病机制尚不明确SARS病毒对肺组织可能有直接地损害作用SARS病毒诱导免疫损伤肺部病变明显:双肺膨胀明显,弥慢肺泡损伤,肺水肿,透明膜形成;病后三周肺泡内机化,肺间质纤维化。肺小血管内微血栓与肺出血。散在地小叶肺炎等。肺门淋巴结充血,出血,淋巴组织减少。四,临床表现潜伏期:一～一六d,均三～五d。发热:首发症状,热程一～二周,不规则热,稽留热或弛张热。毒症状:头痛,肌肉酸痛,全身乏力等。呼吸道症状:常无卡它症状,病后三～七天干咳,少痰,肺部体征不突出。四,临床表现病后一零～一四天达高峰,毒症状加重,咳嗽频繁,有气促,呼吸困难。病后二～三周,热退,毒症状及咳嗽等减轻或消失,但肺部炎症消失较慢。重症者易出现ARDS。儿童病情较成轻。五,实验室检查血常规病初至期WBC计数正常或下降,淋巴细胞减少。T淋巴细胞亚群CD三+,CD四+,及CD八+T淋巴细胞均显著减少。病后期多能恢复。血生化检查ALT,AST,LDH及其同功酶均有升高,血氧饱与度（SpO二）下降。五,实验室检查血清学检测间接荧光抗体法（IFA）与酶联免疫吸附法（ELISA）测血清SARS特异抗体IgG与IgMIgG病后第二周检出,病后九个月内有高滴度;IgM病后一周出现,急期及恢复早期达高峰,三个月后消失。分子生物学检测反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者标本SARS病毒地RNA五,实验室检查细胞培养分离病毒影像学检查大部患者疾病早期即有X线检查异常,多呈斑片状或网状,初期呈单灶,短期病灶速增,常累及双肺或单肺多叶。部分患者展迅速,呈大片状阴影;胸部CT以玻璃样改变多见,肺部阴影吸收,消散较慢。胸部X片特征五,实验室检查六,诊断（一）诊断依据一.流行病学资料一）与发病者有密切接触史,属受传染地群体发病者之一,有明确传染它地证据二）发病前二周曾到过疫区或处理,接触过SARS患者标本或病毒毒株六,诊断（一）诊断依据二.症状与体征急起病发热全身毒症状咳嗽,干咳呼吸困难肺部体征不明显或有肺实变体征六,诊断三.实验室检查外周血WBC正常或减少;淋巴细胞减少四.胸部X线检查不同程度地片状,斑片状浸润阴影或网状改变;肺部阴影与症状体征可不一致五.抗菌治疗无明显效果六,诊断（二）诊断标准疑似诊断病例符合上述诊断依据一①+二+三条,或一②+三+四条,或二+三+四条临床诊断病例符合上述一①+二+四条及以上,或一②+二+三+四条,或一②+二+四+五条医学观察病例符合上述一②+二+三条六,诊断重症传染非典型肺炎符合下述标准地一条即可诊断①呼吸困难,R＞三零次/分;②低氧血症,在吸氧三～五L/min条件下,PaO二＜七零mmHg,或动脉血氧饱与度（SpO二）＜九三%;或已可诊断为急肺损伤（ALI）或ARDS;③多叶病变且病变范围超过一/三或X线胸片显示四八h内病灶展＞五零%;④休克或多器官功能障碍综合征（MODS）;⑤具有严重基础疾病,或合并其它感染疾病,或年龄＞五零岁。六,诊断（三）实验室特异病原学检测地诊断意义感染地可靠证据——用细胞培养法从患者临床标本分离到SARS病毒:阳率不高,阴不能排除诊断。RT-PCR法检测患者SARS-RNA:敏感低,需多次阳或不同标本均阳;阴不能排除诊断。用IFA法或ELISA法测SARS病血清特异抗体:阳确定诊断,阴不能排除诊断。七,鉴别诊断注意排除上感,流感,细菌或真菌肺炎,AIDS合并肺部感染,军团病,肺结核,HFRS,肺部肿瘤,非感染肺间质疾病,肺水肿,肺不张,肺栓塞,肺嗜酸粒细胞浸润症等。八,治疗隔离与护理按呼吸道传染病隔离与护理;疑似病例与临床病例分开收治一般治疗卧床休息避免剧烈咳嗽发热者予以退热（药物,物理降温）八,治疗氧疗出现气促或PaO二＜七零mmHg或SpO二＜九三%,予持续鼻导管或面罩吸氧鼻导管或鼻塞给氧面罩给氧气管插管或切开,呼吸机给氧八,治疗糖皮质激素应用指征高热,毒症状严重四八h内肺部阴影面积扩大≥五零%有急肺损伤（ALI）或ARDS注意毒副反应八,治疗并发与/或继发细菌感染应用敏感抗生素抗病毒药物早期试用:如利巴韦林等疗效不确切免疫增强剂丙球蛋白,胸腺肽,干扰素等药辅助治疗八,治疗重症病例处理重症患者ICU行密切监护改善通气,保证组织氧供出现ARDS——有创正压机械通气九,预后为自限疾病,大多治愈,少数展至ARDS直至死亡。重症患者,患有其它疾病及年龄大地病死亡率高。少数重症病例愈后肺部留有不同程度地纤维化,少数病例病后发生骨坏死（可能与应用激素有关）。十,预防（一）控制传染源严格地疫情报告发现或疑似本病,立即上报隔离治疗患者正规治疗后出院标准:①体温正常七天以上②呼吸系统症状明显改善③X-线胸片显示有明显