中心静脉导管堵塞原因及预防 护理讲课比赛

守科室：

主讲人：认行动针畅到底目录CONTENT01临床问题02基础知识03原因分析04预防措施01临床问题临床问题临床工作中，我们会出现这些情况:护士甲:11床PICC回抽有血，推注药液有阻力，补液滴速变慢…护士乙:15床PICC不滴了护士丙：40床PICC回抽无回血，回抽不畅。是导管堵塞了吗临床问题演讲：我们先看几张图，图一是药物不相容导致的沉淀，图二是血栓，这两个都是由于堵管导致最终拔管的后果。白色药物沉淀附壁血栓拔管02基础知识PICC的概念PICC:Peripherallyinsertedcentralcatheter经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。然而如果cvc维护不当，可出现相关并发症，其中导管堵塞的发生率为25-38%PICC堵管的临床表现及危害临床表现演讲稿（可删）：当输液过程不畅或液体不滴、冲封管困难、回抽无回血时，则提醒我们，可能发生了导管的堵塞。输液不畅冲封管困难回抽无回血PICC堵管的临床表现及危害堵管危害延误治疗增加痛苦导致并发症演讲稿（可删）：堵管会延误患者的输液治疗，延长治疗时间甚至耽误病情。若导管堵塞无法疏通，拔管重置则会增加患者的痛苦和经济负担。堵管可能导致血液感染、血栓栓塞等严重并发症。03原因分析导管打折、盘绕;纤维蛋白鞘接头堵塞、封管夹未开堵管原因机械性堵塞药物性堵塞血栓性堵塞夹闭综合征、导管移位堵管原因机械性堵塞药物性堵塞血栓性堵塞分子颗粒大、浓度高、粘稠度高两种或两种以上不相容药物胶体物质/药物沉淀易于附着在管壁内侧导致管腔逐渐狭窄 演讲：当输注分子颗粒大，浓度高，粘稠度高的药物如脂肪乳剂、20%甘露醇、白蛋白、堵管原因机械性堵塞药物性堵塞血栓性堵塞患者血液成分异常中心静脉压升高和患者咳嗽、烦躁、抽搐等 冲封管不规范及无针接头断开和夹闭顺序不规范 04预防措施预防措施01正确冲管是关键采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法。一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。采用正压封管方法，以防止导管内血液返流。演讲：脉冲式冲管，即采用"推-停-推"的方法冲管，与持续推注式冲管相比，脉冲式冲管可在导管内形成小漩涡，有助于将附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。见下图。10mL以下容量的注射器进行脉冲式冲管所产生的压力可致导管破裂，因此严禁使用10mL以下容量的注射器进行脉冲式冲管预防措施02冲管时机需掌握静脉输液/输血前后01输入高粘性药物后02采血后治疗间歇期03连续输液情况下04演讲：有效的冲管，不仅可同时评估导管功能，还可以将附着在管腔内的药液、血液冲入血管内，进而减少导管内壁的粗糙点，消除微血栓形成的基座，从而降低导管堵塞的风险。预防措施03特殊用药莫忽视粘稠演讲：输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注时的药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。高渗中药抗生素不相容预防措施04封管溶液需适宜1推荐生理盐水进行封管。2对于血液高凝状态的患者，建议先使用生理盐水冲管，再使用肝素盐水封管。3对于长期使用cvc有多次CRBSI病史的高感染风险患者，可预防性使用含抗生素的封管液。4发生cvc相关血栓时，可采用含尿激酶封管液进行封管。预防措施不同的接头，如何保证正压封管效果？临床中常用的三种接头。肝素帽、负压接头、正压接头。我们先看看这两组动图，我们可以看到注射液与正压接头分离时会产生向前推注的力，反观注射器与负压接头分离会产生一个血液的回流。05正压效果需保证预防措施05正压效果需保证正压接头脉冲形式推注封管液，在剩余0.5mL时，边推注液体边撤出冲洗器，推注速度大于撤出速度，使延长管液体形成正压后夹闭延长管。负压接头封管时，先夹闭后撤冲洗器。即正压接头（冲洗-分离-夹闭）负压接头（冲洗-夹闭-分离）肝素帽如果连接肝素帽，先将头皮钢针仅留针尖斜面在肝素帽内，正压推注封管液，一推到底，先夹闭拇指夹，然后拔除针头所以我们在面对不同的接头时需要采用不同的封管手法。正压接头时负压接头时另外