一例糖尿病肾病患者合并心衰的护理体会

PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII摘 要监测生命体征、饮食护理、纠正电解质平衡紊乱、监测体重和水肿、合理用药、管路护理等需要综合治疗，注意细节，提高患者的信心和生活质量，更好地控制和治疗糖尿病肾病合并心衰。关键词：糖尿病肾病；心衰；护理ABSTRACTThisarticlediscussedthenursingexperienceofacaseofdiabetesnephropathywithheartfailure.Thepatientsufferedfromdiabetesnephropathywithheartfailureduetolong-termhypertension,diabetesandotherdiseases,anddevelopedsevereedemaanddyspnea.Afterbedsidebloodfiltration,monitoringofvitalsigns,dietarycare,fluidbalancecontrol,monitoringofweightandedema,rationalmedication,andpipelinecare,Thepatient'ssymptomswererelievedandbloodsugarandbloodpressurewereeffectivelycontrolled.whennursingdiabetesnephropathypatientswithheartfailure,requirescomprehensivetreatment,attentiontodetails,improvetheconfidenceandqualityoflifeofpatients,soastobettercontrolandtreatdiabetesnephropathypatientswithheartfailure.Keywords:diabeticnephropathy;heartfailure;nursingPAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 录第1章前言 1研究背景 1研究意义 1第2章病例介绍 2第3章床旁血滤治疗 3第4章糖尿病肾病患者合并心衰的护理 4管路护理 4一般护理 4监测生命体征及血糖 4监测体重和纠正电解质平衡紊乱 5合理用药 6饮食管理 7心理护理 7出院指导 8结 论 10参考文献 11致 谢 13PAGEPAGE1第1章前言糖尿病成为仅次于肿瘤和心血管损伤的第三慢性病，对人类健康构成威胁。糖尿病是一种代谢性疾病，伴有胰岛素分泌紊乱。患者临床表现为多饮、多食、多尿和体重减轻。患者慢性高血糖还会导致全身器官和组织损伤，严重影响肾脏，对患者的健康和生命安全构成威胁。糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)12[1](endstagerenaldisease,ESRD)最重要的肾脏疾病之一，已经上升为全球终末期肾病发生的第一病因[2-4]。而糖尿病肾病患者心衰的发生几率也会增加，因为糖尿病肾病患者出现肾脏的问题，会导致一些毒素无法排出体外，会加重心力衰竭的出现。糖尿病肾病和心衰的共同发生使得疾病的治疗和护理变得更加复杂和具有挑战性。在临床护理实践中，糖尿病肾病患者合并心衰的护理问题备受关注。需要综合护理干预缓解症状、疾病管理、促进康复。患者病情严重，愈后效果不理想，严重影响患者生活质量,通过一例糖尿病肾病患者合并心衰的护理，总结此类疾病的有效护理措施。因以为护理实践提供有益的参考和指导。通过这一例个案的回顾性分析，分析糖尿病肾病患者合并心衰的临床护理问题，深入探通过系统的评估和护理干预，有效管理糖尿病肾病患者合并心衰的症状和并发症，提高患者心理护理等方面，以促进患者的康复和稳定病情[5]。探讨床旁血滤治疗在糖尿病肾病患者合并心衰中的应用，分析其治疗效果和护理要点，为临床护理实践提供有益的参考。旨在为临床护理工作者提供更加全面、系统和有效的护理策略，以改善患者的护理结果和生活质量。希望本论文能为相关领域的研究和实践提供有益的启示，并为护理工作提供指导和借鉴。致提升护理水平，为患者提供更好的护理服务。第2章病例介绍“2年,3周”余无明显诱因再次出现胸闷2年前活动后出现喘憋，双下肢水肿，症状持续不缓解，通过体2型糖尿病，高血压，有陈旧性脑梗病史，现遗留双下肢活动不利。此次患者以“慢性心功能不全急性加重”收入院。入院时患者神志不清，Barthel25分。入院后给予抗感染、利尿、冠心病二级预防、对症治疗为主，主要通过床旁血滤治疗，呋塞米注射静推，过滤出体内多余的水分及代谢废物，减轻心脏的负荷，使患者喘憋的症状得到有效的缓解。给予瑞格列奈片，降低血糖，酒石酸美托洛尔控制患者的心室率，给予抗感染的药物控制感染。特级护理，心电2414Barthel50各项指标在正常范围内，拔出尿管及胃管出院。住院期间，根据现存及潜在的护理问题制定护理计划和措施，并对护理效果进行持续监测和评价。第3章床旁血滤治疗床旁血滤是一种应用于严重心衰合并肾衰的治疗手段，它可以通过滤除体内多余水分、代谢废物和电解质等物质，减轻心脏和肾脏的负担，改善患者的病情和生命质量[6]。通过床旁血滤机对肾衰合并心衰患者进行治疗,能够对大量的中分子物质和炎性介质进行有效清除,维持患者酸碱和水电解质平衡，且治疗之后患者呼吸、心率、血压等情况也可得到明显的改[7]在治疗中发挥着重要的作用[8]。在应用床旁血滤的过程中，护士需要密切观察患者的生命体征和病情变化，定期监测血压、心率、呼吸、体重等指标，以便及时发现并处理出现的不良反应或并发症[9]。在血滤过程中采取常规的护理措施，其中在护理过程中最主要的是管路护理[10]。第4章糖尿病肾病患者合并心衰的护理床旁血滤治疗是一种常见的肾脏替代治疗，通过血液透析或超滤的方式，清除血液中的毒素和废物，帮助患者恢复肾功能[11]。下面是床旁血滤治疗的管路护理方法：管路进行消毒处理。可以使用消毒剂或消毒酒精进行消毒。消毒时需要注意，严密观察周围有无渗血、红肿等，保持局部敷料干净，不要让消毒液或消毒酒精进入管路内部，以免影响治疗效果。管路连接：治疗前需要将管路连接到床旁血滤机器上。连接前需要检查管路是否完整无缺，是否已进行消毒处理，并确保连接处无漏气现象[12]。管路通畅：在床旁血滤治疗过程中，需要保证管路通畅。如果管路发生堵塞现象，应立即停止治疗，并进行排除。管路检查：治疗过程中需要定期检查管路。可以管路连接过程管路过度拉扯、扭曲等情况，以免造成损坏。每周消毒管路的接口处及周围皮肤、定期更换无菌敷料两次。在治疗过程中，也需要注意管路的保护，避免管路被折叠或挤压等情况。连接、通畅、检查和保护等方面的管理，以确保治疗的安全和有效性。呼吸困难是急性心力衰竭最早出现且最常见的临床症状，当患者存在呼吸困难、烦躁不安等临床表现的时候，护理人员可以协助患者取坐位，并尽量使肢体自然下垂，利用坐位时的重力作用，使部分血液转移到下垂部位，从而减少静脉回流，在减轻心脏负荷的同时，较少肺部淤血[13]。遵医嘱给予吸氧，通过鼻导管的方式给予患者高流量吸氧6-8L/min。监测这些生命体征通常使用各种医疗设备，例如血压计，体温计和脉搏氧饱和度仪。这些设备可以帮助医护人员监测患者的生命体征，并提供有关其健康状况的信息。糖尿病肾病患者合并心衰的护理中，控制血糖和高血压是非常重要的一部分。糖尿病肾病患者合并心衰的病情往往比单纯的糖尿病或心衰更加严重，因此需要更加严格地控制糖尿病和高血压[14]。控制血糖的目的是维持正常的血糖水平，防止血糖波动过大引起的血管、神经等并发症。7次血糖。此患者血糖的目标值范围空腹4.4—7.0mmol/L,10mmol/L7次血糖的结果，调整患者的用药以及饮食。并且应严格控制血糖。高血压是导致糖尿病肾病和心衰加重的主要因素之一，控制高血压对于糖尿病肾病患者合并心衰的治疗至关重要[15]。血压应控制在140/90mmHg。具体的控制措施包括饮食调整、定期测量血压、避免使用可能影响血压的药物，以及定期进行心脏超声、肾功能等检查，及时发现和处理问题。综上所述，控制血糖和高血压是糖尿病肾病患者合并心衰的护理中非常重要的一部分，需要根据具体情况制定个性化的控制措施[16]。通过严格控制糖尿病和高血压，可以减缓病情的进展，提高患者的生活质量，降低患者的风险[17]。糖尿病肾病患者合并心衰时，监测体重和纠正水电解质平衡是非常重要的护理措施。由于心衰患者的心脏功能受损，容易导致水肿和肺部积液等情况，而糖尿病肾病患者的肾脏功能受损，会影响身体的排水能力，进一步加重水肿的情况[18]。因此，护理人员需要定期监测患者的体重和水肿情况，及时发现并处理患者的病情，防止病情加重。当水分的摄入和排出失衡时，就会出现液体平衡紊乱的情况，这可能导致多种健康问题[19]。监测体重和控制体液平衡及控制水钠的摄入量是非常重要的。1公斤，或者体重增加过快，则可能存在水分潴留的情况，应及时通知医生，及时调整饮食和药物治疗。定期检查水肿情况：护理人员需要定期检查患者的水肿情况，特别是脚踝、腿部和腹部等容易出现水肿的部位。如果发现患者的水肿情况加重或出现新的水肿部位，应及时通知医生。除了肢体水肿外，患者还应注意观察呼吸困难、咳嗽、气促等心衰症状是否加重。水分摄入：每天应该喝足够的水来补充体内的水分，以避免脱水。推荐每天摄入的水量少于1.5升，但具体的摄入量可能因个体差异和环境条件而有所不同。饮食的控制：患者需要根据医嘱进行饮食调整，避免过多的钠和水分摄入。一般建议患者采用低盐、低脂的饮食，因摄入过多的盐会使身体内的水分潴留，导致水肿和高血压等问题[20]。控制摄入咖啡因和酒精，以及避免摄入含钠量高的食物：除了控制钠盐的摄入外，患者还应该避免摄入含钠量高的食物，如罐装食品、腌制品等。控制药物的剂量：利尿剂是控制水钠摄入的主要药物之一，但是利尿剂的剂量和种类需要根据患者的肾功能和病情进行调整，如果利尿剂的剂量过大，可能会导致低血容量和低血钠等问题，因此需要密切监测患者的病情和血液生化指标，及时调整药物的剂量[21]。监测排尿量：排尿量是评估液体平衡的一个重要指标。监测自己的排尿量可以帮助识别是否存在液体平衡失调的问题。一般来说，每天应该排出大约1-2升的尿液。根据医生的建议调整液体摄入量：某些健康问题，如心衰和肾衰竭等，可能需要通过调整摄入量和排出量来控制体液平衡。在这些情况下，遵循医生的建议是非常重要的。健康问题，如心衰和肾衰竭等，可能需要通过调整摄入量和排出量来控制体液平衡。在这些情况下，遵循医生的建议是非常重要的。定期进行心脏超声检查和肾功能检查也是非常重要的。心脏超声可以检查心脏结构和功能，帮助医生了解患者的心脏情况，及时调整治疗方案，防止心衰加重。肾功能检查可以评估患者的肾脏功能，了解肾脏的排泄能力。如果发现肾功能下降或尿量减少，应及时通知医生，以便及时处理。综上所述，监测体重和纠正电解质平衡紊乱是糖尿病肾病患者合并心衰时非常重要的护理措施。护理人员需要密切关注患者的病情变化，定期进行检查，及时发现和处理问题，以提高治疗效果和生活质量。药物治疗是指通过使用药物来治疗疾病或缓解症状的一种治疗方法。药物治疗可以通过口服药物、注射药物、外用药物等方式进行。药物治疗可以用于治疗各种疾病，包括感染性疾病、心血管疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、肿瘤等[22]。药物可以直接杀灭或抑制病原体，调节身体的生理功能或代谢过程，以及缓解疾病症状。药物治疗需要在医生的指导下进行，因为药物后，用药后观察不良反应，使用不当可能会产生副作用或引起其他健康问题。医生会根据患者的病情和身体状况，选择合适的药物类型、剂量和治疗时长，并告知患者药物的使用方法和注意事项。此外，患者需要告诉医生自己的药物过敏史、用药史和其他相关健康信息，以便医生更好地进行治疗决策和药物管理。在使用药物时，患者需要按照医生的指示进行，遵守药物的使用方法和注意事项，如定时服药、不超剂量、避免饮酒等，以确保药物治疗的安全和有效性。合理用药是糖尿病肾病患者合并心衰的重要护理措施之一。由于这类患者的情况比单纯的糖尿病或心衰更为复杂，护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的用药方案。ARB等可[23]此外，定期检查药物的不良反应也是非常重要的。糖尿病肾病患者合并心衰通常需要长期用药，而长期用药容易产生不良反应，护理人员应该定期检查患者的生命体征和血液生化指标，以发现药物不良反应的早期征兆[24]。最后，患者应该遵守药物的用药规范，按时按量服药，避免忘记或误服药物。综上所述，合理用药是糖尿病肾病患者合并心衰的重要护理措施之一。护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的用药方案，避免药物对肾功能和心脏功能的不良影响，并定期检查药物的不良反应，以提高治疗效果和生活质量。饮食管理是糖尿病肾病患者合并心衰的重要护理措施之一。为了控制血糖、血压、血脂等指标，减轻心脏负担，改善患者的病情，护理人员需要采取一系列饮食管理措施。首先，限制钠的摄入量是非常重要的。糖尿病肾病患者合并心衰需要控制饮食中钠的摄入量，以避免水肿和高血压等症状的加重。建议患者限制每天的钠摄入量在1500-2000毫克之间，减少高钠食物的摄入，例如罐头食品、加工食品等。其次，控制碳水化合物的摄入量也是非常重要的。糖尿病肾病患者合并心衰需要控制饮食中碳水化合物的摄入量，以避免血糖波动和胰岛素抵抗的加重，建议患者选择低糖食物，例如糙米、全麦面包、水果和蔬菜等[25]。由于该患者血脂水平高，所以护理人员还应指导患者选择低脂肪、低胆固醇的食物，以例如肥肉、奶油等。最后，护理人员还应指导患者定期进食，避免暴饮暴食和长时间的空腹。餐后2小时应该监测血糖水平，以便及时调整饮食和药物治疗。综上所述，饮食管理是糖尿病肾病患者合并心衰的重要护理措施之一。护理人员需要采取一系列措施，包括限制钠、控制碳水化合物、选择低脂肪、低胆固醇的食物等，以控制血糖、血压、血脂等指标，减轻心脏负担，改善患者的病情。糖尿病肾病患者合并心衰需要综合治疗和护理，其中包括控制血糖、血压和血脂、限制钠摄入、监测体重和水肿、合理用药、饮食管理以及心理护理等措施。这些措施都是相互关联、相互支持的，需要综合考虑和实施。控制血糖、血压和血脂是治疗糖尿病肾病患者合并心衰的基础，可以通过药物治疗、饮食管理、体育锻炼和生活方式改变等措施实现。限制钠摄入可以减少水肿和高血压等症状的加重，监测体重和水肿有助于及时调整治疗方案。合理用药可以降低不良反应的风险，提高治疗效果。饮食管理有助于控制血糖、血压和血脂，减轻心脏负担，改善患者的病情。心理护理可以帮助患者减轻心理压力，提高治疗的效果和生活质量。心衰和肾衰会给患者带来很大的生理和心理负担，护理人员需要认真倾听患者的感受和需求，提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者调整心态，提升自信心和抗病能力[26]。告知患者出院后要定时定量服用降压降血糖药物，家里常备血压器和血糖仪，记录血糖减少感染的风险[27]。患者应该注意自己的安全，避免跌倒。定期门诊随访复查。第5章护理结果14复查和透析。PAGEPAGE10结 论糖尿病肾病患者合并心衰，病情严重，常合并多种重叠疾病，病死率高。所以糖尿病肾病患者合并心衰的治疗和护理需要综合考虑和实施，包括控制血糖、血压和血脂、限制钠摄入、监测体重和纠正电解质平衡紊乱、合理用药、饮食管理以及心理护理等措施。护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的治疗和护理方案，不断调整和优化治疗措施，降低患者的发病率，以达到最佳的治疗效果和生活质量。但在护理该疾病的患者时，要注意患者的体位变化，因血滤时间比较长，患者无法长时间的保持同一姿势，出现体位不适，会导致管路受压和扭曲，会给护理工作增加难度。因心脏和肾脏是相互影响的，心衰可导致肾脏功能恶化，糖尿病则可能引起心衰加重，因此护理该病人时需要确保患者的心脏和肾脏功能维持良好。要注意监测患者的尿量、肌酐、电解质水平等指标，并根据医生的要求及时调整药物和治疗方式。参考文献JiangR,LawE,ZhouZ,etal.Clinicaltrajectories,healthcareresourceuse,andcostsofdiabeticnephropathyamongpatientswithtype2diabetes:alatentclassanalysis.DiabetesTher,2018,9:1021-36YuanCM,NeeR,CeckowskiKA,etal.Diabeticnephropathyasthecauseofend-stagekidneydiseasereportedonthemedicalevidenceformCMS2728atasinglecenter.ClinKidneyJ,2017,10:257-62ChenY,LiuQ,ShanZ,etal.Catalpolamelioratespodocyteinjurybystabilizingcytoskeletonandenhancingautophagyindiabeticnephropathy.FrontPharmacol,2019,10:1477MatobaK,TakedaY,NagaiY,etal.Unravelingtheroleofinflammationinthepathogenesisofdiabetickidneydisease.IntJMolSci,2019,20:3393[J].。毛淑萍,吴芳,赵琴.床旁血滤在治疗心衰中的应用及护理[J].中华实用护理杂志庄长娟,孙赋辉,孙靖雅,吴晓微床旁血滤机治疗肾.衰合并心衰患者的护理要点分析[J].航空航天医学杂志,2017,28(12):1520-1521.Prismaflex血滤机常见报警及对策[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4(1):185-186.[9]赵琳,孙颖,张燕.床旁血滤治疗肾衰竭合并心衰患者的护理[J].中国现代医生,2020,58（2）：115-117.[10]赵晓，许红.床旁血液净化治疗心衰合并肾功能不全的护理措施[J].护理学杂志201833(2087-89.张国庆，李志敏，赵晓红等.床旁血液滤过治疗在心肾综合征患者中的应用[J].中国实用医药，2020，15（1）：38-40.陈文娟，刘妙华，鲁美云等.床旁血液滤过治疗护理及常见并发症的预防[J].护理学杂志，2018，33（19）：73-76..[J].,2016,29(12):1647-1648.刘微,王武卫,高洁.糖尿病肾病合并心衰行血液透析患者应用优质护理的效果[J].临床医学研究与实践,2018