老年2型糖尿病患者延续性护理需求及影响因素的研究

老年2型糖尿病患者延续性护理需求及影响因素的研究【摘要】目的：本研究拟通过了解广州中医药大学附属第一医院和广州医科大学附属第二医院两所三甲医院内分泌科老年2型糖尿病患者出院后对延续性护理需求现状，探索影响老年2型糖尿病患者延续性护理需求因素，从而明确调查对象延续性护理需求情况现状及并对其影响因素进行分析，探讨其执行情况，帮助医护人员有针对性地采取个性化护理服务措施，从而为改善老年2型糖尿病患者的生命质量提供依据。方法：采用Excel录入数据，用SPSS16.0统计学分析软件进行数据处理。患者的婚姻状况、职业情况、文化程度等用频数、百分比进行描述；延续性护理需求得分用X±s进行描述，单因素分析：患者一般人口学与疾病资料；有统计学差异的单因素指标作为自变量，多元线性回归模型分析老年2型糖尿病患者对延续性护理需求影响因素。结果：延续性护理需求得分为74.15±11.31分，糖尿病疾病护理需求、并发症护理、健康促进等3个维度得分分别为77.64±12.51，71.63±17.00，71.23±10.82。多元线性回归分析表明：医疗保险类型、年龄、糖尿病病程(年)、家庭月平均收入是影响老年2型糖尿病患者延续性护理需求的因素（P<0.05）。结论：老年2型糖尿病患者延续性护理需求大，其中以糖尿病护理需求为最多，并发症护理次之，健康促进需求相对比较下需求度最低。年龄、家庭平均月收入（元）、医保类型、糖尿病病程（年）是其影响因素。且年龄越小、家庭平均月收入低、自费医保、糖尿病病程（年）越长、合并其他慢性疾病的患者延续性护理需求越大。医护人员应结合患者的具体情况，有针对性地采取策略开展老年2型糖尿病患者的延续性护理。【关键词】老年2型糖尿病患者；延续性护理需求；影响因素

前言糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由多病因引起胰岛素分泌缺陷或作用缺陷，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢性疾病[1]。糖尿病患者数目不断增长，预计到2025年我国数目将超过1.3亿[2]。近来的人口普查表明，我国有将近2.604亿为老年人口，其中三分之一患糖尿病(7813万，95%以上患有2型糖尿病)[3]。该疾病病程长，容易合并重要脏器的并发症如眼、神经、肾脏等，最严重且常见的莫过于糖尿病足(diabeticfoot，DF)[4]，它现在是导致非外伤截肢的主要原因。故而提高患者自我管理能力，减少就诊延误，实现早期干预至关重要。大多数糖尿病患者中，由于经济能力和医疗资源的限制，忽视自身疾病的严重程度，对疾病的严重程度缺乏认识，出现不适症状才住院治疗，从而耽误了最佳治疗时间。许多病人出院后，由于理解能力接受能力下降，不遵嘱服药，控制饮食不当，导致血糖控制不佳。糖尿病治疗是阶段性的，容易反复，不利于病人的恢复。然而，传统的以护理经验为基础的常规护理方法已经不能满足患者的需求。随着医学科学的发展和人们生活水平的提高，人们对健康需求日益增多。健康教育作为一种新的理念，在我国医院中得到了广泛应用。尤其在患者从医院回归到（家庭或社区）这一过渡期的护理服务是目前卫生保健领域一个薄弱的环节。2016年有相关文件发布[5]，应让出院患者可以享受多样的延续性护理服务。延续性护理可改善患者及其家庭生活质量，减轻社会老龄化对家庭和社会的负担。个体化来看，一定程度上也促进其自我管理行为的建立和治疗依从性增强，降低再住院率的发生，起到改善预后，减少疾病问题带来负担的作用[6]。1概述2型糖尿病起病隐匿，潜伏期长，糖代谢紊乱。主要表现为高血糖，严重者可出现酮症酸中毒和多器官衰竭等并发症[7]。目前对2型糖尿病尚无特效治疗药物，一旦确诊，就需要终身治疗，严重影响了患者的生活质量。因此积极防治本病具有重要意义[8]。随着人口老龄化，老年糖尿病患者数目越来越多。根据相关的研究，我国糖尿病病例有将近3000例日增量，120万例的年增量[9]。国内相关资料也显示，我国的糖尿病并发症发生率与世界上其他国家基本一致。糖尿病患病率的上升和经济负担的加重，应该引起全社会的重视。目前我国已经进入老龄化国家行列，老年人群的健康问题也日益受到社会各界重视。因此，加强对老年群体的健康管理已成为当务之急[10]。1.1延续性护理延续性护理这一理念在1947年被提出，美国最先推行，其后各派学者根据各自的研究目标来界定，虽无统一的界定，但其核心内涵均是为患者提供协调连续的延续性护理服务，以达到最优化[11]。开放、延伸、全程、专业是其优势所在，这种优势有利于构建医护人员、患者、家属之间的信任与互动，以达到患者出院后仍能得到最好的护理服务，为患者健康提供保障的目的[12]。延续性护理强调卫生服务信息的延续性、关系的延续性和管理的延续性该护理模式是将患者的预防、护理以及康复集于一体，尤其适用于长期慢性病患者[13]。伴随着医疗水平不断提高，人们对生命质量要求越来越高，在这种情况下，延续性护理逐渐成为一种趋势。它可以为患者提供全面系统的健康服务，使其能够得到更好的恢复。比如美国在延续性护理日积月累的探索和实践，也得出能够很好满足患者需求的护理评价和计划[14]。现在国外存在较为成熟的延续性护理模式主要有延续性护理干预模式、APN延续性护理模式、导向式护理模式、评估和护理模式[15]。2001年，我国开展了延续性护理的相关研究，香港在对各种慢性病的延续性护理理论研究和实践，在实践中形成了较为成熟的实践模式和经验。2011年，卫生部的课题研究新兴领域正式上线了延续性护理服务版块[16]。延续性护理已被纳入国家护理工作发展快速规划中，成为护理工作2016往后四年的重要任务之一[17]，以上种种都表明我国对延续性护理的看重及需要。优质护理服务(2014版)提出医院开展延续性护理的护理政策意义，让患者给予饮食健康指导培训、慢病管理服务。由专业医护人员组成的护理支持团队，能提供延续性、协调性的日常护理服务，体现护理层次的丰富多元化，为患者提供高质量的护理康复条件[18]，这也体现了整体护理的内涵。相对于发达国家及中国港台，中国内地人口基数庞大、医疗资源分散、缺乏系统运作模式等，整体上尚处于萌芽状态[19]。李善玲[20]的调查报告中，只提到了延续性护理服务的费用，但是，到目前为止，尚未有统一给出延续性护理服务实行支出费用支付的方案。1.2实践形式(1)以医院为基础：在我国是一种主要的模式。而国外采用医护工作团队[21]。由于我国人口众多，加之社会经济等原因，其具体实施还有待探讨。(2)以社区为基础：国内主要是家庭病床，在国外，比如日本，建立了日间照料中心。(3)以医院-社区-家庭为基础：国内外发展水平极不平衡[22]。目前仍然，该创新模式还处于探索过程，中国实际也有相关文献讨论和交流关于真实该模式在健康管理网络中应用。例如吴明英[23]等则慢性阻塞性肺炎贯彻该模式：延续性、协调性和综合性、合作性，也发挥了社区与家庭作用，改善疾病的结局转归。(4)延续性护理服务中心：本着“为患者提供院内外同质化的优质护理服务”的理念，李善玲[20]等的研究亦指出，由医护管理团队，针对患者出院后最迫切的需求，制订实施后续追踪计划，采取措施有慢病个案管理模式，伤口造口护理，跟踪随访患者，健康教育等多种方式的。以确保病人在选择康复过程中的连贯性，增加患者生活幸福指数和自我管理护理能力[24]。(5)随着现代信息技术发展，运用“互联网+延续性护理服务”模式，以最大限度地优化医疗资源的分配，以弥补传统医疗系统的不足，并鼓励患者积极参加远程协助的宣教及健康管理，以提升患者的参与率。1.3应用相关研究显示，延续性护理对改善患者生存品质和降低患者的医疗压力具有重要意义[25]。糖尿病是一种最普遍的慢性疾病，且老年人作为该病的高发群体，严重影响着病人的身体和精神状况，影响着他们的生存。给患者和公共健康体系带来沉重的医疗费用[26]。现已经成为临床关注的重点。根据患者出院后需要提供专业的健康照护服务，延续性护理可以满足，减少复诊的次数，增加病人的生存品质，增加病人的满意度，节省医疗费用。通过改善病人的生存品质、改善病人对卫生保健工作的满意程度，可取得较好的社会及经济效果[27]，赵庆晔、魏梅和李莉等人的研究结果显示，延续性护理照护的患者在饮食与血糖控制、生活品质方面均较不接受延续性护理照护的病人有显著改善[28，29，30]。具有临床应用价值。1.4影响因素研究结果显示，年龄、从事职业、医保保险类型、教育程度、家庭月收入等对社区老人的照护需要有显著的影响[27]。有研究表明，大多数患者都会选择较便宜的延续性护理服务[31]。大众对延续性护理服务的接受度很大程度上受到费用能否报销问题。而我国在这一时期对管理和信息因素的重视程度较低，由于没有统一服务成本问题，从发展角度来说，低或免费的收费容易导致资源浪费甚至是限制其发展。因此医护人员对不同需求情况的患者开展服务前，做好提前清楚患者的家庭状况的工作，为后续延续性护理服务开展奠定基础[32]。1.5测量工具（1）延续性护理需求调查量表：石河子大学王欢[33]设计的延续护理需求调查量表。本研究包括糖尿病护理需求、并发症护理、健康促进三个维度，共21项。需求水平以Likert5为标准，分为5个级别，每一个级别都有1-5分，分数越高，需求越大。在小样本前试验中，对调查表重新测试的信度进行了检验，Cronbath’a因子和KMO分别为0.881和0.881和5952.962（P<0.01）和0.211，表明量表的信度和效度良好。该量表模型在糖尿病患者中有较好的拟合优度，提示3个维度能较好地反映糖尿病患者的延续护理需求情况。因此本研究采用此量表。（2）延续性护理需求问卷：由福建省立医院林伟[34]等设计，编制、修订形成的调查问卷。调查问卷对参与者的基本情况进行了大致的调查，包括一般资料，疾病资料等；问卷包括了延续性护理需求意愿及其整体评价。（3）曹秀霞[35]参考刘葵娣[36]研究结果，编制、修订形成的调查问卷。调查问卷对参与者的基本情况进行了大致的调查，包括一般资料，疾病资料，专科护理、紧急护理、糖尿病护理、并发症防护、心理社会支持及健康教育等方面调查。1.6小结综上所述，临床上2型糖尿病发病率很高，尤其是老年人。基于这种情况，有必要开展延续性护理。目前，基于社区、基于医院、医院-社区-家庭多元联动、延续性护理中心以及“互联网+延续性护理服务”方式来促进病人参与延续性护理服务中。延续性护理照护能够从整体上改善糖尿病患者的自我管理能力及治疗依从性，从而减少其再次入院的发生率，改善预后。目前我国对老年2型糖尿病患者延续性护理需求的研究还不完善。本研究拟通过了解广州市老年2型糖尿病患者延续性护理需求状况，探讨影响老年2型糖尿病患者延续性护理需求的因素。从而为医护人员有针对性的满足不同健康需求的患者，提供优质的个性化护理服务，共同探讨新模式，提高老年2型糖尿病患者的生命质量作实践支持。2纳入标准所有患者的T2DM诊断标准均达到《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2017年版）》[37]：有T2DM的典型临床表现，如：多饮、多食、多尿和不明原因的体重减轻，空腹血糖（禁食至少8h）≥7.0mmol/L和/或餐后2h血糖≥11.1mmol/L可确诊本病。60岁以上。沟通有效，认知正常；排除标准合并严重并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等；认知障碍，沟通障碍；有精神疾病史。样本量本研究为横断面研究，样本量至少是变量数的5~10倍，此项调查问卷条目共21项，出于数据可能存在无应答现象，故将样本数提高5%，拟取111人为样本。N=变量数*5*（1+5%）=1112.1研究内容本研究以一般资料调查表和延续性护理需求量表为基础，以Excel2003为工具，将调查所得之资料，以SPSS16.0处理。了解老年2型糖尿病患者对延续性护理的需求现状。剔除无效问卷，对老年2型糖尿病患者延续性护理服务需求因素进行多元线性回归分析。2.2研究工具2.2.1一般资料包括调查对象的人口学资料：年龄、性别、民族、婚姻状况、职业、文化程度、年收入、医疗保险类型等；疾病资料包括患者是否接受过糖尿病教育、目前治疗方式、家族史、是否遵嘱复诊、餐后2小时血糖值、体质指数(BMI)等等。2.2.2延续性护理需求量表采用石河子大学王欢[33]设计的延续护理需求调查量表。本研究包括糖尿病护理需求、并发症护理、健康促进三个维度，共21项。需求水平以Likert5为标准，分为5个级别，每一个级别都有1-5分，分数越高，需求越大。在小样本前试验中，对调查表重新测试的信度进行了检验，Cronbath’a因子和KMO分别为0.881和0.881和5952.962（P<0.01）和0.211，表明量表的信度和效度良好。该量表模型在糖尿病患者中有较好的拟合优度，提示3个维度能较好地反映糖尿病患者的延续护理需求情况。因此本研究采用此量表。采用上述量表，在2021年7月到2022年2月期间，由本人在广州医科大学附属第二医院和广州中医药大学附属第一医院内分泌科进行问卷调查，并严格按照抽样选取的标准采集数据。说明原因，经患者同意后，由患者自己填写。如有客观因素不能自行填写者，应由研究者采用统一、通俗的语言进行咨询填写。调查问卷采用现场填写和回收，并核对问卷是否完整，若有遗漏，当场补齐。本研究共发出132份调查问卷，其中14份为无效问卷，而回收份数为118。2.2.3一般人口学资料在118名病人中，88名（74.59%）老年人处于60~79岁；65名男性（55.08%）和53名女性（44.92%)；其中57.62%的病人没有达到高中（含中专）以上学历；95.77%的病人为汉族；已婚患者有97例（82.22%）；患者的职业（从事时间最长的职业）为工人的有55例（46.63%）；家庭平均月收入是3001~4500元/月（42.22%），其次是4501~6000元/月（26.27%）；有66例患者（56.78%）为城镇职工医保。详见表2.1。表2.1调查对象一般人口学资料（n，%）条目分组例数构成比（%）年龄60~798874.59>79~892016.94>89108.47性别男6555.08女5344.92文化程度文盲108.47小学或以下2319.49初中3529.66高中（含中专）3932.05大学（含大专、本科）119.33民族汉族11395.77其他民族54.23婚姻状况未婚42.38已婚9782.22离异1512.71丧偶21.69职业（从事时间最长的职业）专业人士（如教师/医生/律师等）108.47事业单位/公务员/政府工作人员97.63服务业人员1612.55自由职业者108.47工人5546.63公司职员32.54其他1512.71家庭平均月收入（元）≤150021.691501~300065.083001~45005142.224501~60003126.276001~85002016.96＞850086.78医保类型城镇职工医保6756.78新农合1916.1居民医保2521.19自费/商业75.932.2.4疾病相关资料调查对象中，有其他慢性疾病占60.17%；55.08%患者有糖尿病家族史，糖尿病病程6~10年占48.3%，仅服用口服药来治疗糖尿病的患者占54.25%；仅有12.72%患者遵医嘱有规律检测血糖，82.89%患者没有接受过糖尿病教育；BMI处于正常值的占61.86%，餐后2小时血糖>11.1mmol/L占82.9%，目前52.39%患者有吸烟，45.77%的患者有喝酒，66.1%患者不规律进行体育锻炼；76.27%不按医生要求复诊，参与制定饮食计划的患者占20.34%，且基本上完全遵守制定饮食计划占9.32%，详见表2.2。表2.2调查对象疾病相关资料（n，%）条目分组例数构成比（%）体重指数BMI<18.5(过轻）86.7718.5-22.9（正常）7361.8624-27.9（过重）2016.94≥28（肥胖）1714.43吸烟情况是6352.39否5546.61喝酒情况是5445.77否6454.23餐后2小时血糖值(mmol/L)<7.810.85>7.8~11.11815.25>11.19982.9糖尿病程（年）1~51612.566~105748.3>104538.14糖尿病治疗方式仅用口服药6454.25仅用胰岛素3630.5口服药联合胰岛素1815.25血糖监测次数从不监测5344.91没有规律5042.37遵医嘱有规律1512.72糖尿病家族史是6555.08否5344.92是否合并其他慢性疾病是7160.17否4739.83是否接受过糖尿病教育是1916.11否9982.89是否按医生要求复诊是2822.73否9076.27是否规律进行体育锻炼是4032.9否7866.1有无与医护人员一起制定饮食计划有2420.34无9479.66是否遵守制定的饮食计划基本上完全遵守119.32大部分时间遵守2622.04小部分时间遵守4134.74几乎从不遵守4032.92.3需求状况从表3可以看出，老年2型糖尿病患者延续性护理需求大，其需求得分为74.15±11.31分，以对糖尿病疾病护理需求最多，其次是并发症护理的需求，健康促进需求相对比较下需求度最低。且3个维度得分分别为77.64±12.51，71.63±17.00，71.23±10.82。条目中：糖尿病足的预防和护理指导的延续性护理需求最高，平均得分为4.241±0.79；建立健康档案和口服降血糖等药物的用药指导方面的延续性护理需求，平均得分分别为4.200±0.53、4.180±0.69；患者认为酮症酸中毒、高渗性昏迷的预防宣教及紧急救护方面的延续性护理需求最低，为2.520±0.52，详见表2.3。表2.3老年2型糖尿病患者延续性护理需求得分(x±s，n=118)条目极小值极大值得分量表排名维度1：糖尿病疾病护理77.64±12.511疾病相关知识的健康教育254.130±0.6282合理饮食的指导254.140±0.5775胰岛素注射指导152.760±0.33184口服降血糖等药物的用药指导154.180±0.6933运动锻炼的指导254.160±0.654维度2：并发症护理71.63±17.006低血糖的预防及紧急救护154.000±0.8148糖尿病足的预防和护理指导254.241±0.79110糖尿病眼病的预防和护理指导252.940±0.841512糖尿病大血管病变的预防和护理指导252.820±0.67177酮症酸中毒、高渗性昏迷的预防宣教及紧急救护152.520±0.62219糖尿病肾病的预防和护理指导252.640±0.981911糖尿病神经病变的预防和护理指导252.640±0.7620维度3：健康促进71.23±10.8214血糖、血压、肝肾功的定期检查254.160±0.51513建立健康档案254.200±0.53219照顾者照护知识技能的指导354.060±0.621121糖尿病相关政策的介绍254.040±0.561220成立病友俱乐部254.020±0.581317就诊及复诊指导254.080±0.631015协助自我管理能力的培养和监督152.940±0.781616健康行为和生活方式指导354.140±0.65618协助转诊154.100±0.709总分74.15±11.312.4单因素和多因素分析本研究分析表明，调查对象的年龄、文化程度、家庭月平均收入（元）、医疗保险类型、糖尿病病程、是否合并其他慢性疾病对延续性护理需求影响具有统计学意义。患者年龄阶段处于60~79岁延续性护理需求得分高于另外两组；高中（含中专）以上文化水平的延续性护理需求得分高于其他两组；在家庭平均月收入（元）因素中，≤1500得分最高；患者合并其他慢性疾病的得分较高；自费/商业医保的患者得分高于另外三组；糖尿病病程>10年一组得分明显高于其他二组，详情见表4。表2.4老年2型糖尿病患者延续性护理需求影响因素的单因素分析(x±s，n=118)项目例数总分t/FP年龄60~798874.64±8.116.534（2）0.001>79~892069.66±12.76>891069.32±9.35文化程度文盲1071.93±12.742.782（2）0.009小学或以下2372.62±9.07初中3574.63±7.06高中（含中专）3975.86±10.39大学（含大专、本科）1181.93±9.74婚姻状况未婚476.59±8.961.555（2）0.214已婚9777.25±10.70离异1572.60±1.60丧偶268.25±8.29家庭平均月收入（元）≤1500280.00±11.234.103（2）0.0131501~3000677.00±10.533001~45005175.64±10.434501~60003176.78±10.806001~85002071.59±8.55＞8500869.64±11.22医保类型城镇职工医保6777.83±11.85-2.192（2）0.015新农合1975.55±9.54居民医保2576.70±10.62自费/商业780.85±8.22糖尿病病程1~5年1672.42±6.245.425（2）0.0166~105778.01±11.35>104580.96±10.97糖尿病家族史是6578.50±10.422.241（1）0.203否5376.90±11.02是否合并其他慢性疾病是7179.50±9.424.306（2）0.018否4772.90±10.02是否接受过糖尿病教育是1978.93±12.762.141（2）0.314否9972.81±5.46注：（1）t值；（2）F值本研究以老年2型糖尿病患者延续性护理需求得分为因变量，以单因子分析之统计变量，代之以多元线性回归分析。年龄、家庭平均月收入（元）、医保类型、糖尿病病程（年）是其影响因素，这4个变量可以解释为总变异的25.8%。（见表5，表6）表2.5自变量赋值表变量赋值方式年龄60~79=1；80~89=2，90~99=3文化程度文盲=1，小学=2，初中=3，高中（含中专）=4，大学（含大专、本科）=5家庭平均月收入（元）≤1500元=1，1501~3000元=2，3001~4500元=3，4501~6000元=4，6001~8500元=5，＞8500元=6医保类型城镇职工医保=1，新农合医保=2，居民医保=3，自费/商业=4糖尿病病程（年）1~5年=1，6~10=2，>10=3是否合并其他慢性病否=0，是=1表2.6老年2型糖尿病患者延续性护理需求得分影响因素的多重线性回归结果分析项目BS.EβtP95%CI常量96.74311.4367.349<0.00172.168~122.318年龄-0.870.123-0.537-7.09<0.001-1.013~-0.627家庭平均月收入（元）-2.8051.133-0.246-2.3590.001-6.145~-1.564医保类型-0.0140.005-0.188-2.5510.002-0.024~-0.003糖尿病病程（年）11.052.0320.292.974<0.0016.053~18.047注：R2=0.279；调整R2=0.258；F=9.237；P＜0.052.5一般资料分析本调查的118例患者资料中，患者男性稍多于女性，（男55.08%，女44.92%）与我国糖尿病患者人群特点相符[1]；王继花的研究中也显示女患者数量略低于男患者[37]。60~79岁患者占比74.59%，57.62%的患者文化程度未达高中（含中专）水平；大多数是已婚，占97例（82.22%）；患者的职业（从事时间最长的职业）为工人的有55例（46.63%）；大多数患者的家庭平均月收入较低，其中3001~4500元/月（42.22%），其次是4501~6000元/月（26.27%）；有66例患者（56.78%）为城镇职工医保。本研究中，患者合并其他慢性疾病占60.17%；55.08%患者有糖尿病家族史，糖尿病病程6~10年占48.3%，54.25%患者通过服用口服药来治疗疾病；仅有12.72%患者遵医嘱有规律检测血糖，绝大多数患者（82.89%）没有接受过糖尿病教育；BMI处于正常值的占61.86%，餐后2小时血糖>11.1mmol/L占82.9%，52.39%患者有吸烟，45.77%的患者有喝酒，对于吸烟喝酒对糖尿病造成的危害的认识不足，66.1%患者不规律进行体育锻炼；76.27%不按医生要求复诊，与医护人员一起制定饮食计划的患者占20.34%，且基本上完全遵守制定饮食计划占9.32%。显示，必须加强老年糖尿病患者的健康教育，包括介绍本病常见合并发生的其他慢性疾病、协助患者戒烟酒、规律锻炼、合理饮食和定时就诊等。2.6状况本问卷调查结果显示，118个调查对象在延续性护理需求上分数为74.15±11.31分，老年2型糖尿病患者延续性护理需求大，其中以糖尿病护理需求为最高，并发症护理次之，健康促进为最低。表明患者预防和保健意识薄弱，“治未病”思想尚未建立，对当前病情的关注程度较高，对未出现或已出现但不严重的并发症不太重视。条目中最高得分是：糖尿病足的预防和护理指导，平均得分4.241±0.79分；符合其并发症糖尿病足治疗病程长，渴求获取糖尿病足相关护理知识指导有关，其次是建立健康档案，平均得分4.200±0.53分，患者健康档案是进行自我管理和保健的依据，同时也是医生可以及时发现患者现存的危险因素和病患，从而起到保健作用。因此早日实现这一目标也是广大患者的需求。再次之是口服降血糖等药物的用药指导，平均得分4.180±0.69分；患者记忆力下降服药也容易出现状况，例如吃药一把吞，分不清楚药物种类，对此等问题有疑问：忘记了吃药需不需要补吃，要不要加量，要不要间隔时间等等。医护人员可采取向患者发放分类药盒，制定用药台历，服用后出现低血糖的防跌倒措施宣教。2.7影响因素分析2.7.1年龄在本研究中，60~79岁的患者延续性护理需求得分（74.64±8.11），远远超过89岁以上组的延续性护理需求得分；多元线性回归模型分析中，患者年龄与延续性护理需求，P均小于0.001，B为-0.87；即患者的年龄对延续性护理的影响具有统计学的意义，并且是负相关，得出年龄越高，延续性护理需求越低。老年人随着年纪增大，生理机能减退更加明显，认知能力下降，反应相对迟缓，接受新事物能力弱，对开展活动起到一定限制；其次，心理上更愿意使用传统易懂常规的方法获取。这些因素恰恰是老年慢病管理困难难点，因此医护人员在对该类患者应该有针对性地进行健康指导，应该选择合适的场地，其次根据不同年龄阶段的患者，有条件下进行一对一进行教育，共同参与，减少再次入院发生率，改善生活质量水平，减少医疗成本。2.7.2家庭平均月收入在本研究中，家庭平均月收入≤1500元的患者延续性护理需求得分（80.00±11.23），在老年2型糖尿病患者的家庭平均月收入与延续性护理需求多因素分析中，P为0.001，B为-2.805；即患者的对延续性护理的影响具有统计学意义，呈负相关，即家庭平均月收入越低，延续性护理需求越高。对于收入水平低患者，他们渴望长期到医院进行治疗。因此医护人员开展延续性护理前，应该充分了解患者的家庭状况，要重视经济问题给患者带来的影响，积极主动加强与患者沟通，引导患者以良好的心态来参与延续性护理服务。以便有针对性地开展患者的延续性护理服务。2.7.3医保本研究中，大部分患者均有参保，医保类型对患者的延续性护理需求有显著的影响，具有统计学意义，自费/商业医保的患者得分(80.85±8.22)高于另外三组。糖尿病是一个需要终身治疗的慢性病并发症，且患者如有并发症例如糖尿病足则需要定时到医院外科门诊换药护理，高额的医疗费用让病人的经济负担很重。医保类型的限制导致参保人的报销比例较低，最终导致经济负担更加重。医护人员更应重视较低的报销比率和自费患者的需求，并通过延续性护理来改善病人的自护行为与自我管理，以达到有效控制血糖、降低再住院率的目的。2.7.4病程本研究中，糖尿病程大于10年的患者延续性护理得分最高，与林伟[34]对糖尿病患者所做的延续性护理干预需求调查研究结果相近。老年2型糖尿病患者及其家属极其需要获取更多的足部护理和糖尿病相关知识。究其原因有：一是患者期望尽早出院，减少再住院率，同时减少经济负担，缓解精神压力，预防截肢的发生，提高生活质量；二是调查对象为老年人，随着年龄增长，患者各项生理功能逐渐下降，自护能力降低，降低配合治疗的信心，进而加重病情。因此，医护人员应该积极加强对患者及其家属相关知识的健康宣教。同时教会患者及家属正确认识本病以及足部护理知识及自我管理，减轻心理负担，积极配合。3总结与创新目前国内外学者在糖尿病延续性护理需求调查方面研究相对较少，其次，本调查研究使用的测量工具较成熟，采用一般资料调查表，延续性护理需求表，内容详细的可深入了解广州市老年2型糖尿病患者延续性护理服务的