胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻合术初步应用体会

胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内

吻合术的初步应用体会背景随着内镜设备、器械和操作技术的进步，微创食管癌手术逐渐得到开展。操作复杂，一些技术细节尚有争议。目前还处在探索阶段，但应用前景日益受到重视。资料和方法临床资料回顾2010年3月至2012年3月食管癌手术病例共包含食管癌患者40例手术方式分为腔镜手术组22例，IvorLewis手术组18例临床资料术前评估和准备同常规食管癌强调胸部增强CT和超声食管镜，尽可能精确的做局部分期腔镜手术组开放手术组P值病例数2218性别（男:女）21:116:2年龄（岁）55.7±8.2（38～69）55.8±7.3（45～65）0.966病变部位食管中段1412食管中下段33食管下段53病变长度（cm）4.3±1.4（2～8）4.3±1.7（2～9）0.902合并内科疾病12（54.5%）9（50.0%）术前肺功能正常913轻度减退115中度减退20资料手术过程腔镜组：平卧位，腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结；转为90°左侧卧位，胸腔镜游离切除食管，并完成胸内吻合开放组手术步骤同标准IvorLewis手术资料资料资料资料术后处理术后处理同一般食管切除手术。胃肠功能恢复后，进清流食，并逐步过渡为正常膳食。无并发症的病例，进流食后出院。结果一般结果腔镜手术组中转开胸率为9.1%（2/22）：1例因广泛胸腔粘连，1例因食管病变太大，与周围重要器官关系密切，解剖困难。中转开腹率为4.5%（1/22）：因术中发现胃小弯广泛受侵。腔镜手术组开放手术组鳞癌1915双源鳞癌10腺鳞混合癌01癌肉瘤10小细胞癌10恶性黑色素瘤01合并肺腺癌01资料腔镜手术组开放手术组T142T2109T387N0104N1810N244资料腔镜手术组开放手术组P值手术时间（min）292.0±74.8256.1±41.00.076术中出血量（ml）447.7±597.0305.6±125.90.328输血例数5（22.7%）2（11.1%）0.427资料腔镜手术组开放手术组P值淋巴结清扫总数230215每例淋巴结均数10.5±2.911.9±2.50.316淋巴结转移度20.4%24.7%0.308资料腔镜手术组开放手术组P值并发症发生率22.7%（5/22）33.3%（6/18）0.498术后进食时间（天）8.5±3.510.8±8.40.244术后住院天数（天）11.6±5.713.3±9.40.501住院总费用（元）78181.5±8958.861717.2±35159.40.041资料腔镜手术组开放手术组房颤等心律失常33喉返神经损伤10吻合口瘘12肺部感染03胸腔感染01切口感染11呼吸衰竭01心功能不全01胃肠功能障碍01二次手术01死亡01资料讨论术式早中期食管癌的治疗以手术切除为核心。手术原则是切除肿瘤（R0），重建消化道。手术方式变化较多，依肿瘤部位、个体差异及不同地区、不同医生的理解和习惯而不同。经典的IvorLewis术式是食管癌的优选之一。术式胸腹腔镜联合食管切除、食管胃胸内吻合术，可以说是IvorLewis术式的微创版本。OrVil技术使食管胃胸内吻合得以在腔镜下完成，而无需增加操作难度。适用于食管中、下段肿瘤，肿瘤上缘距胸廓入口超过5cm的病例。术式全腔镜手术可以达到满意的肿瘤切除率和二野淋巴结清扫。具备一定的腔镜技术和设备条件。术前检查，尽可能准确的局部分期（超声食管镜、胸腔镜探查），可以减少中转手术和降低手术风险。手术结果两组手术时间和出血量虽无统计学差异，但绝对数相差较大。腔镜组手术时间和出血量标准差较大。3例手术时间超过6小时；2例出血量超过1000ml，均为开展该术式早期。早期病例后期病例P值病例数1012手术时间（min）327.5±73.0262.9±64.90.040术中出血量（ml）720.0±808.0220.8±149.90.048输血例数4（40.0%）1（8.3%）0.105资料腔镜组后期病例开放组P值病例数1218手术时间（min）262.9±64.9256.1±41.00.727术中出血量（ml）220.8±149.9305.6±125.90.105输血例数1（8.3%）2（11.1%）0.804资料手术结果早期和后期病例在手术时间和术中出血量方面，均有显著差异。后期病例上述数据与开放手术组相仿。全腔镜手术的开展与其它新术式一样，存在客观的学习曲线。手术结果两组在术后并发症发生率、术后恢复进食时间和住院时间上无显著差异。腔镜