襄樊市区城镇居民基本医疗保险知识问答

襄樊市区城镇居民基本医疗保险知识问答1、襄樊市区城镇居民包括哪些范围？答:襄樊市区城镇居民包括：在市区就读的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业市区城镇居民、城市规划区内的失地农民。2、城镇居民如何办理参保手续？答：=1\*GB2⑴在校学生（低保家庭学生除外）在学校领取《登记申请表》，在老师或监护人的指导下进行填写，由本人（初中及以下学生由其监护人）核准签字后交由学校统一申报登记，学校将汇总的《登记申请表》和学生参保电子信息数据、2张一寸近期彩色登记照交学校所在社区劳动保障工作站审核，社区劳动保障工作站打印《襄樊市参加城镇居民基本医疗保险人员情况表》，再将此表反馈给学校。=2\*GB2⑵城市低保对象（含低保家庭学生）凭《襄樊市城市最低生活保障资金领取证》，以家庭为单位向所在社区劳动保障工作站申报参保。参保时填写《登记申请表》，同时交验身份证或户口簿，并提交复印件及2张一寸近期彩色登记照。低保对象个人不缴费。重度残疾人员凭《中华人民共和国残疾人证》向所在社区劳动保障工作站申报参保。参保时填写《登记申请表》，同时交验身份证或户口簿并提交复印件及2张一寸近期彩色登记照。重度残疾人员个人不缴费。=3\*GB2⑶普通居民（含学龄前儿童）在所在社区劳动保障工作站负责办理参保手续，办理参保登记手续时，需出示身份证或户口簿，并提交复印件及2张一寸近期彩色登记照（学龄前儿童不提供照片），并认真填写《登记申请表》。符合低收入家庭60岁以上老人，需提交未按月享受养老金待遇，或由社区居委会提供高于城市最低生活标准低于城市最低工资标准证明。具体缴费标准为：=1\*GB3①低收入家庭中60周岁以上的老年人，每人每年缴纳90元；=2\*GB3②普通居民（包括非在校年满18周岁及以上的居民）每人每年缴纳150元；=3\*GB3③学龄前儿童每人每年30元。=4\*GB3④户籍不在本市的外来居住人员每人每年缴纳240元。=4\*GB2⑷城镇居民参加基本医疗保险后，由社区劳动保障工作站出具《襄樊市城镇居民基本医疗保险核定缴费单》。3、居民参保如何缴纳医疗保险费？答：=1\*GB2⑴在校学生缴费方式=1\*GB3①学校组织。由学校确定专人，做好宣传发动和组织工作，依据医疗保险经办机构审核盖章的《襄樊市城镇居民基本医疗保险人员情况表》，归集学生缴纳的医保费。=2\*GB3②地税征收。主管地税机关在征收期内，到管辖学校征收由学校归集的学生医保费，给学校开具《中华人民共和国税收通用缴款书》，一次性缴入国库。住院起付标准100元300元700元550元700元报销比例65%55%45%45%40%参保居民在一个结算年度内,首次住院承担正常起付标准，以后再次到同级别医院住院时，其起付标准减半。“三无人员”在惠民医疗机构住院的，没有起付标准。９、未成年人发生无他方责任的意外伤害如何就医、报销医疗费用？答：未成年人发生无他方责任的意外伤害，应在选定的门诊定点医疗机构就医并结清需自付的医疗费用。因紧急抢救在其他定点医疗机构门诊就医治疗的，须在3日内申报备案，先用现金结算，再到选定门诊定点医疗机构按规定审核报销，年度内统筹基金累计支付限额为1000元。未申报备案或在非定点医疗机构治疗所发生的医疗费不予报销。10、参保居民因病住院需转院治疗如何办理转院手续？如何报销医疗保险费用？答：城镇居民因病确需转院治疗的，在统筹区内转院治疗的由首次住院的医疗机构办理转院手续；需转统筹区以外的，由本地最高级别医院开具转诊单，报经办机构审批后方可转院。未办理转院手续的，发生的医疗费用统筹基金不予支付。城镇居民转外住院治疗的,发生的医疗费先由个人垫付，出院后30日内到经办机构办理报销手续，其符合规定的住院医疗费用由统筹基金支付40%。办理报销手续时需提供以下资料:(1)转院申请表;(2)费用清单;(3)出院小结及有关病情资料；(4)住院发票原件。11、参保居民患哪些疾病可申请办理“门诊大病待遇”？答：居民患下列病种可申请办理门诊大病：（1）恶性肿瘤；（2）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（3）器官移植术后抗排斥治疗；（4）再生障碍性贫血；（5）血友病；（6）系统性红斑狼疮。12、如何办理“门诊大病”？申请办理“门诊大病”需提供材料?答：参保居民申请办理门诊大病时，由本人提出申请，所在社区签署意见，附市区最高级别医院的诊断结果、各种检查报告单和近两年个人病史资料，向所在城区社会保险办事处申报，由医疗保险经办机构定期组织鉴定，对于达到规定的病情程度的，发给《襄樊市区城镇居民门诊大病治疗卡》。13、办理“门诊大病”的居民如何就医？答:门诊大病治疗实行“四定”办法管理：一是“定点”，规定病种患者必须到门诊大病定点机构治疗或购药；二是“定额”，根据不同的病种，确定费用报销限额；三是“定药”，门诊治疗使用的药品必须是直接治疗所患病种的目录内药品；四是“定量”，门诊大病治疗不得超过规定的药品限量。患者持《襄樊市区城镇居民门诊大病治疗卡》在门诊大病定点机构治疗或购药时，其符合规定的费用，统筹基金支付60%，个人自付40%，患者按规定付清自付部分，其余费用由医疗保险经办机构与定点机构结算。14、办理“门诊大病”的居民每月医疗保险费定额是多少？答：统筹基金每月支付门诊治疗费定额为：恶性肿瘤300元；慢性肾功能衰竭（尿毒症期）血液透析3650元（含治疗药费500元），腹膜透析5000元；再生障碍性贫血300元；血友病200元；系统性红斑狼疮200元；器官移植术后抗排斥治疗根据病情确定。同时办理两种及以上规定病种的，其月定额标准以定额较高的病种定额为基数，每增加一个病种，月定额增加100元。15、投靠子女非本市户籍老人能不能参加襄樊市城镇居民基本医疗保险？答：可以，非本市户籍的人员参加襄樊市城镇居民基本医疗保险的，全额缴纳基本医疗保险费，不享受政府补贴，每人每年缴费标准为：18周岁以下的少年儿童120元，其他人员240元。16、什么是重度残疾人？答：是指具有本市城镇户籍、持有《中华人民共和国残疾人证》并且伤残等级达到一级或二级的残疾人员。17、参保居民中断缴费后续保的如何享受待遇？参保居民中断缴费后续保的，从续保后的第四个月开始享受医疗保险待遇，续保后第一年统筹基金最高支付限额为1万元，第二年为2万元，第三年恢