2024年度-中医诊断学课件讲义VIP

中医诊断学课件讲义1目录中医诊断学概述望诊技巧与方法闻诊技巧与方法问诊内容与方法切诊技巧与方法八纲辨证在中医诊断中应用脏腑辨证在中医诊断中应用治则治法在中医诊断中指导意义201中医诊断学概述Chapter3望、闻、问、切四诊是中医诊断的基本方法。中医认为人体是一个有机整体，诊断时需全面考虑。中医诊断学是研究中医如何辨识病证、分析病因病机和判断疾病转归预后的一门学科。中医重视个体差异，强调因人、因时、因地制宜。整体观念定义辨证论治四诊合参定义与特点4发展历程及现状发展历程古代：从《黄帝内经》开始，奠定了中医诊断学的基础。近现代：随着医学科学的发展，中医诊断学不断与现代医学相结合，丰富和完善自身理论体系。中医诊断学已成为中医学专业的重要课程之一。在临床实践中，中医诊断方法被广泛应用，并与现代医学诊断手段相互补充。现状5与西医诊断学的关系两者研究对象不同，但都是为了探寻疾病本质和规律，具有一定的互补性。与其他传统医学的关系如藏医、蒙医等，虽各自有独特的诊断方法，但在整体观念和辨证论治方面有相通之处。与现代医学的关系中医诊断学可借鉴现代医学的先进技术和方法，提高自身诊断的准确性和科学性。同时，现代医学也可从中医诊断学中汲取整体观念和辨证论治的思维方法，丰富和完善自身理论体系。与其他医学体系关系602望诊技巧与方法Chapter701020304表示气血充盈，为健康之色。面色红润主虚寒证，气血不足。面色苍白主脾虚证，气血不足，肌肤失养。面色萎黄主寒证、痛证、瘀血证和惊风证。面色青紫观察面色8薄白苔为正常舌苔或表证初起。厚白苔主湿浊内停或食积。黄苔主热证，里证。灰黑苔主热极或寒盛。辨别舌苔9形体肥胖多属痰湿之体，易患中风、消渴等病。形体消瘦多属阴虚火旺之体，易患肺痨等病。姿态异常如角弓反张、手足蠕动等，多属肝风内动之证。查看形体姿态03020110望呕吐物清稀无臭者多属寒证，秽浊酸臭者多属热证。望二便小便清长者多属寒证，小便短黄者多属热证；大便溏泄者多属脾虚，大便秘结者多属实热。望痰涎痰清稀者多属寒证，痰黄稠者多属热证。望排出物1103闻诊技巧与方法Chapter12语音通过辨别患者语音的高低、强弱、清浊等变化，可以判断正气盛衰和邪气性质。例如，语声高亢洪亮、多言而躁动者，多属实证、热证；语声低微无力、少言而沉静者，多属虚证、寒证。呼吸通过辨别患者呼吸的快慢、深浅、长短等变化，可以判断病证的虚实寒热。例如，呼吸微弱、气短不足以息者，多属虚证；呼吸气粗、喘促痰鸣者，多属实证。咳嗽通过辨别患者咳嗽的声音和伴随症状，可以判断病证的寒热虚实。例如，咳声重浊紧闷者，多属实证；咳声低微无力者，多属虚证。听声音13通过辨别患者口气的异常气味，可以判断脾胃等脏腑的病变。例如，口臭多为胃热炽盛；口酸多为肝胃不和；口甜多为脾胃湿热。口气通过辨别患者汗液的异常气味，可以判断病证的寒热虚实。例如，汗出腥膻者，多为风湿热久蕴于肌肤；汗出臭秽者，多为瘟疫或暑热火毒炽盛。汗气通过辨别患者鼻气的异常气味，可以判断肺脏的病变。例如，鼻出臭气者，多为肺痈；鼻流清涕而腥臭者，多为鼻渊。鼻气嗅气味14在闻诊过程中，医生应该结合问诊所得的信息进行分析判断。例如，在听到患者咳嗽声后，应该进一步询问咳嗽的时间、频率、伴随症状等，以便更准确地判断病证的寒热虚实。闻诊作为四诊之一，应该与其他诊法相互补充、相互印证。例如，在听到患者语音低微无力时，可以结合望诊观察患者的面色、神态等表现来判断正气的盛衰。同时也可以通过切诊触摸患者的脉象来进一步确认诊断结果。闻诊与问诊相结合闻诊与其他诊法相结合闻问结合1504问诊内容与方法Chapter16询问病史询问起病情况询问病情演变询问既往病史包括病情的发展变化、治疗经过及效果等。包括患者过去的健康状况和患病情况。包括起病时间、原因、诱因及初期症状。17了解主要症状包括患者自我感觉最痛苦的症状。了解症状的性质、程度包括疼痛的性质、程度、部位及持续时间等。了解伴随症状包括与主要症状同时出现的其他症状。了解症状18根据症状判断患者是否感受风、寒、暑、湿、燥、火等外邪。分析外感六淫了解患者的情绪变化，判断是否因喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志因素导致疾病。分析内伤七情了解患者的饮食及劳倦情况，判断是否因此导致疾病。分析饮食劳倦分析病因1903判断病变性质根据症状判断疾病的寒热虚实等性质。01判断病变脏腑根据症状推断病变所在的脏腑。02判断病变经络根据症状推断病变所在的经络。判断病位2005切诊技巧与方法Chapter21脉诊方法：医生运用手指的触觉，对病人身体某些特定部位的动脉进行切按，以体验脉动应指的形象，进而了解健康状况或病情变化的一种诊察方法。注意事项环境安静，避免干扰。病人情绪稳定，避免紧张。医生手法轻柔，避免过度用力。0102030405脉诊方法及注意事项22注意事项手法轻柔，避免过度用力。结合望、闻、问等其他诊断方法综合判断。观察病人反应，及时调整手法。按诊方法：医生用手对病人体表某些部位进行触摸按压，从而获得病情信息的一种诊察方法。按诊方法及注意事项23腹部触诊顺序一般从左下腹开始逆时针方向进行。深部触诊法用于检查腹腔脏器大小、形态、质地和压痛等。腹部触诊内容检查腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器情况等。双手触诊法将左手置于被检查的脏器或包块的背后部，并推向右手方向，除有固定作用外，还可使脏器或包块更接近体表，从而利于右手进行触诊检查。浅部触诊法用于检查腹壁紧张度、表浅的压痛点和肿块等。冲击触诊法用3～4个并拢的手指逐渐深压于腹后壁，对被检查的脏器或包块连续数次进行骤然冲击，若指端感到有浮动的肿块或胀气的肠管时，为冲击感阳性。腹部触诊技巧2406八纲辨证在中医诊断中应用Chapter25阴证里证、虚证、寒证的综合表现，如面色苍白、形寒肢冷、神疲乏力、语声低微等。阳证表证、实证、热证的综合表现，如面色红赤、发热口渴、烦躁不安、语声高亢等。阴阳互损阴损及阳或阳损及阴，导致阴阳两虚，表现为既有阴证又有阳证的症状。阴阳辨证26表证病邪侵犯肌表所致，表现为发热恶寒、头身疼痛、鼻塞流涕、脉浮等。里证病邪深入脏腑所致，表现为内脏病变的各种症状，如咳嗽气喘、心悸失眠、腹痛腹泻等。半表半里证病邪既不在表也不在里，而是介于两者之间，表现为寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等。表里辨证27感受寒邪或机体阳虚阴盛所致，表现为面色苍白、形寒肢冷、口淡不渴、小便清长等。寒证感受热邪或机体阴虚阳亢所致，表现为发热口渴、面红目赤、烦躁不安、小便短黄等。热证同一患者身上同时出现寒证和热证的症状。寒热错杂010203寒热辨证28虚证正气不足所致，表现为面色苍白、神疲乏力、自汗盗汗、心悸失眠等。虚实夹杂同一患者身上同时出现虚证和实证的症状。实证邪气亢盛所致，表现为形体壮实、脘腹胀满、疼痛拒按、大便秘结等。虚实辨证2907脏腑辨证在中医诊断中应用Chapter3001020304心悸怔忡自觉心跳不安，多因心血不足或心火内扰所致。口舌生疮口内或舌上生疮，疼痛难忍，多因心火上炎所致。心烦失眠心中烦乱，难以入眠，多与心火亢盛或心血不足有关。小肠实热小便短赤，尿道灼痛，多与心火下移小肠有关。心与小肠病辨证31咳嗽气喘痰中带血或咯血，多因肺络受损所致。咯痰咯血咽喉肿痛大肠湿热01020403腹痛腹泻，里急后重，多与湿热蕴结大肠有关。肺气上逆，宣降失常所致，有虚实之分。咽喉红肿疼痛，多与风热犯肺或肺胃热盛有关。肺与大肠病辨证32胁肋胀痛胁肋部胀痛不适，多因肝气郁结或肝胆湿热所致。急躁易怒情绪急躁，易于发怒，多与肝火亢盛有关。目疾眩晕视物模糊，头晕目眩，多与肝火上攻或肝肾阴虚有关。胆囊疾病口苦、黄疸等，多与肝胆湿热或胆结石等有关。肝与胆病辨证33食欲不振胃口不佳，食欲减退，多与脾胃虚弱或食积内停有关。腹胀便溏腹部胀满，大便稀溏，多因脾虚湿盛所致。肢体倦怠四肢乏力，倦怠懒言，多与脾气虚弱有关。胃脘疼痛胃部疼痛不适，多与胃寒、胃热、气滞等有关。脾与胃病辨证34遗精早泄男子遗精、早泄等性功能减退症状，多与肾虚精关不固有关。身体水肿或小便不利甚至尿闭等症状，多与肾阳虚衰或水湿内停有关。水肿尿闭腰部和膝部酸软无力，多因肾虚所致。腰膝酸软小便频数短急，多因肾气不固或膀胱湿热所致。尿频尿急肾与膀胱病辨证3508治则治法在中医诊断中指导意义Chapter36既病防变疾病发生后，应早期诊断、早期治疗，防止疾病发展与传变。瘥后防复疾病初愈，应慎起居、节饮食、调情志、远房帏，防止疾病复发。未病先防通过饮食起居有序、有节、有度，及运用养生保健手段，调摄身体，提高正气抗邪能力，达到未生病前预防疾病发生。预防为先，治未病思想体现37生理上相互协调，病理上相互影响。人体是一个有机整体自然界运动变化直接或间接影响人体，人体也会产生相应反应。人与自然相统一以辨证为主