近端胃切除消化道重建方式实施的质量化控制

胃切除消化道重建中国专家共识(2020版)》中专家推荐率最高的双通道吻合、flaps)4种消化道重建方式，从适应证选择、手术步骤及技术要点分别进行阐近年来，食管胃结合部癌的发病率逐年上升。研究表明，我国1988—2012年期间，食管胃结合部癌的病例占胃癌的比例从22.3%增加至35.7%[1]。美国的食管胃结合部腺癌发病率在35年内增长了近2.5倍，约2/10万；日本的发病率从20世纪60年代至21世纪初上升了7.3%[2-3]。对于这部分患者，目前道重建方式的相继问世，近端胃切除术在临床上的应用率逐渐上升[4-7]。近及相关临床研究较少，存在着消化道重建方式欠规范的情况[8]。此状况势必引起的长期营养不良和体质量减轻，改善患者的术后生活质量[9-12]。由于该并发症[13-14]。有抗反流功效的人工贲门结构[15-17]。食管空肠吻合包括间置空肠吻合和双屏障。间置空肠是由日本学者濑尾貞信[18]在1941年首先报道，指在食管和物潴留发生的概率。随后出现的双通道吻合是由日本学者Aikou等[19]在1988年首先应用于近端胃切除，指在离断近端胃后，该方法不仅具有较好的抗反流效果，也降低了食物潴留的发生率[20-21]。能与组织结构的不同以及消化液反流侵蚀有关[22-23]。因此，为避免残胃较较全胃切除相比，其营养状况有明显改善[24-25];但对于术后合并有严重反6-28]。因此，近端胃切除术的抗反流功效和残胃基于以上问题，我们对于近端胃切除后消化道重建制胃排空或延缓食物过快进入空肠远端；目前抗反流的近端胃切除消化道重建的术式众多，各有利弊[29]。同时，中专家推荐率最高的4种消化道重建方式的质量化控制分别进行阐述[30-31]。虑该术式：(1)病变位置及范围：对于SiewertI、Ⅱ型食管胃结合部胃癌患于无法明确手术适应证的患者，应通过多学科诊疗(multi-disciplinarytrea远端45~60cm空肠处行近端与远端空肠吻合；(4)建立双通道：距食管空肠吻减少术后吻合口漏的发生。(2)食管空肠吻合口距胃肠吻合口的距离10~15cm,于食物通过[32]。m处至胃底体交界大弯、沿胃小弯侧作一与胃大弯平行的曲线(距胃大弯侧3.0~4.0cm),切除贲门、肿瘤及部分胃小弯组织。(3)如果行腔镜下重建，可选线切割闭合器，行管型胃食管侧侧吻合；关闭共同开口。(4)出胃时，不要用力挤压和过度牵拉，以免造成血管损伤，影响残胃的血供。(2)扩大暴露视野，避免因显露不佳导致管型胃上提至胸腔时发生扭转。(3)管型1.适应证：适用于可保留较长的腹段食管和较大残胃(2/3以上)的患者。器横断食管。(2)切除近端胃：剑突下取长5cm正中小切口，将胃拖出，距肿瘤远端3cm处使用线性吻合器离断近端胃。(3)固定和重叠：将残胃最左端及在食管残端侧壁和胃前壁中心各自打孔插入线型吻合器，沿轴逆时针旋转90°,行食管下段侧壁与胃前壁的侧侧吻合。(5)关闭共同3.技术要点：(1)残胃的左右两侧残端需缝合固定在左右两侧膈肌角，形合食管和胃45mm,其可在保证吻合口适中的前提下，避免利用更多的食管，同时也可减少吻合口狭窄的发生。(3)直线切割闭合1.适应证：肿瘤位于胃上1/3的早期胃癌和预计残胃容量>50%的患者。合器离断近端胃。(3)制作浆肌瓣：首先在残胃前壁(距顶部1.5cm)靠近大弯处标记“工”字形(3.0cm×3.5cm)浆肌瓣。(4)分离：在黏膜下层与肌层管，距食管残端5cm后壁与浆肌瓣上缘胃残端缝线固定3~4针。(7)后壁吻合：3.技术要点：(1)浆肌瓣应在残胃前壁距顶部1.5cm分离，浆肌瓣大小应为3.0cm×3.5cm,这样可减少术后在黏膜下层与肌层之间分离，使用电切模式，且建议功率为20~30W,电切不宜过深，需要术者和助手暴露出黏膜下层和肌层之间的间隙。(3)食管后壁和胃缩短手术时间；前壁使用间断缝合，减少吻合口狭窄的发生。(4)浆肌瓣包埋造成术后吻合口出现瘢痕狭窄。(6)操作时需要有足够的耐心[33-34]。[1]LiuK,YangK,ZhangW,etal.ChangesofesophagogastricjunctionceinChina[J].AnnSurg,2016,263(1):88-95.DOI:10.1097/S[2]KusanoC,GotodaT,KhorCJ,etionofadenocarcinomaoftheesophagogastricjunctionintiaryreferralcenterinJapan[[3]BuasMF,VaughanTL.Epidemihagealjunctiontumors:understandingtherisingincidenceofthisdisease[J].SeminRadiatOncol,2013,23(1):3-9.c.2012.09.008.[4]ManabeN,MatsuedaK,HarumaK.Epidemiologicalre-viewroesophagealjunctionadenocarcinomainasiancountries[J].Digestion,2022,103(1):29-36.DOI:10.1159/000519602.[5]YamashitaH,SetoY,SanoT,etal.Resultsospectivestudyoflymphadenectomyforesophago-gastricrcinoma[J].GastricCancer,2017,20Suppl1:S癌诊治现状和发展趋势[J].中国实用外科杂志，2019,39(5):419-423.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-220[7]YamashitaH,ToyotaK,KunisakiC,etal.CurrentsncerinJapan[J].AsianJSurg,2023,46(10):4344-4351.DOI:10.101[9]AhnSH,JungDH,SonSY,et014,17(3):562-570.DOI:10.1007/s10120-013-0303-5.[11]TakiguchiN,Taifecomparisonoftotalgastrectomyandproximalgastrectomybypostgastrectomysyndromeassessmentscale(PGSAS-45)[12]KunisakiC,YoshidaK,YoshidaM,etal.Effectstrectomyandvariousclinicalfactorsonpostoperativequalityoflifeforupper-thirdgastriccancerassesseducespostoperativegastroesophagealhagogastricjunction[J].DigDisSci,2012,57(3):738-745.DOI:10.1/cma.j.issn.441530-20210305-00102.ionoflaparoscopicproximalgastrectomywithdouble-flaptechniquefgOncol,2017,24(6):1635-1642.DOI:10.1245/s10434-017-5tractmethodforreconnJSurg,1988,18(1):114-115.DOI:10.1007[J].SurgEndosc,2017,31(11):4848-4856.DOI:10.1JSurg,2008,196(4):587-591.DOI:10.1016/j.amjsurg.2007.09.040yforadenocarcinomaoftheupperthirdofthestomach:apropensity-score-matchedanalysisofamulticenterwesternexperience(OoftheItalianResearchGroupforGastricCancer-GIRCG)[J].GastricCancer,2018,21(5):845-852.DOI:10.1007/s10120-018-0804-3.[24]HippJ,HillebrechtHC,KalkumE,etal.Systeructionandtotalgastrectomyingastricandgastroesophagealjunctio trialoftotalgastrectomyversusproximalgastrectomyforupperthirdcTlgastriccancer[J].GastricCancer,2021,24(2):5[26]NomuraE,IsozakiH,FujiiK,etal.Postoperativeevaluationof[27]HosodaK,YamashitaK,MoriyaH,etal.Esoloweresophagectomywithintrathoracicdouble-flaptechnique:areport[J].AsianJEndoscS[28]TanakaK,EbiharaY,KurashimaY,etal.Lapaastrectomywithobliquejejunogastrostomy[J].L2017,402(6):995-1002.DOI:10.1007/s004评价[J].中华胃肠外科杂志，2022,25(5):367-372.DOI:10.3760/4建中国专家共识(2020版)[J].中华胃肠外科杂志，2020,23(2):101-108.Dsuslaparoscopictotalgastrectomyfor