护理实习生实习期间在护患沟通中的心理变化因素影响

第1章引言护理学是一门以实务为主的独立应用专业。在90年代末期，美国曾有一个组织列出了103个最容易产生精神压力的职业，其中护理人员位居高位[1]。大量的调查结果表明，护理人员面临较大的压力，工作繁忙、责任重大，存在较多消极的心理压力因素，这些因素会对医护人员的身心健康产生应激反应[2]。此外，除了一般护士所面临的问题，新进的护工还需应对各种临床上的应激问题。护理实习是护理专业学生必不可少的环节，旨在将理论知识转化为实际操作能力，培养其既具备一定理论基础，又具备较强思维能力、护理技能和沟通能力等方面的训练，使其成为真正有能力的护士。在护理实习过程中，每位护生都必须面对护患沟通，这是护士必须掌握的关键技能之一。护患沟通是护士沟通知识、技巧和态度的综合体现，也是构建良好护患关系的先决条件。然而，由于护生刚刚离开学校，很快就要适应新的工作环境，因此在护理工作的不同阶段，护士与患者之间的交流会出现各种心态上的变化。这种心态变化可能对他们的职业发展产生影响。因此，在不同的临床实践中，需要关注护生在护理与患者交流时心态的变化及其对交流水平的影响，以便及早进行有效的干预，以提高其交流水平。美国高等护理学会将交流技巧视为护士必备的基本素质之一，有人甚至认为：“良好的交流技巧甚至比职业素养更为重要”[3]。在当前以患者为中心的医疗服务模式下，医院对护理人员提出了更高的要求。拥有良好的心理素质能够使护士与患者更好地交流，并且是开展护理操作和健康教育等工作的先决条件。因此，在护理学生的实习阶段，需要关注他们在与病人交流时心态的变化，并进行相应的培训。同时，对于护理学生在与病人交流时心态变化的效果进行分析，以便及时进行引导和干预。这种模式可以有效提高学生的心理健康水平，改善他们的实践效果，并对临床护士的教育和指导工作起到促进学生综合素质提升的作用。通过相关研究可以发现，在不同的实习阶段，护士和患者之间的交流中，他们的心态会有所不同[4]。在我国，许多学者对护生、护患沟通和心理状态等问题进行了研究，但大多数研究都集中在某个领域或特定时期，缺乏全面纵向的研究。本研究的目标是探讨护生在护理实践的不同阶段与患者进行交流时心态的变化，以及这种心态变化对患者之间的交流产生的影响。通过提升护理学生的心态，旨在更好地促进患者之间的交流。第2章一般资料与方法2.1一般资料采用方便抽样法，选取了2022年10月至2023年1月在保定市某医院实习的60名实习生作为研究对象，其中女生54名，男生6名。参与研究的学生必须对研究内容有充分了解并自愿参与。纳入标准包括对该研究充分了解并同意积极参加配合；身体无不适，可配合填写问卷；意识清醒，无精神类疾病。排除标准包括未按要求完成调查表（完成度低于60%），对结果数据分析产生重大影响的实习生；在实习过程中中途离开的实习生；实习时间不满八个月的实习生。2.2研究方法通过问卷调查的方式，在实习生实习前、中期和后期三个阶段分别分发SCL-90问卷。在分发过程中，对实习生进行了详细的解释和说明，以确保实习生理解并同意参与调查。为了保护实习生的隐私，调查表以匿名形式填写。2.3研究工具该调查表包括两个部分：（1）基本信息问卷，用于收集被试者的性别、年龄、实习单位、家庭背景等基本数据；（2）护理人员工作压力来源问卷：参考张静平编写，包括护理工作性质、工作负荷、护理人员期望等六个方面；其中包含与濒死病人、工作-家庭矛盾以及护理工作中的人际关系等六个方面相关的压力源[15]。（3）参考王征宇编写的SCL-90问卷，共有90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐惧、妄想、精神失常、睡眠和饮食等九个症状因素。根据五个等级进行评分，等级越高表示病情越重，总分超过160则被视为阳性[16]。（4）“整体幸福指数”：参考段建华修正后的测量工具，根据《国家常模》中的数据，男性的指数为103，女性的指数为99。总分越高，表示被试者的幸福感越高[17]。2.4分析方法所有的研究数据由作者进行输入和完成，并采用SPSS模型进行了数据分析。计数资料使用百分比表示，而计量资料则以均值加减标准差的方式呈现。此外，还使用了单因素方差分析等方法对数据进行了分析。2.5质量控制(1)在问卷启动之前，请三位见习组长参与问卷，并对问卷内容进行全面说明和详尽解释。(2)受试者的选择必须符合入选条件，并且必须获得受试者的知情同意，对问卷内容进行详尽讲解，以充分支持受试者的选择。(3)请应征人员在课余空闲时间内，在指定的时间范围内完成此项工作。(4)每次收回问卷后，请仔细核对，如果有遗漏，请立即补充。(5)为了验证实验结果，作者将实验数据输入电脑进行处理。第3章研究结果3.1一般资料本论文采用三个阶段的调查，将60位学生分为三组，总计收集到540份问卷。所有的问卷结果均得到完整回收，回收率达到100%。表格3.1列出了受访者的其他基本信息。表3.160名护理实习生的一般资料项目人数比例（%）性别男610.0女5490.0是否独生子女是1423.3否4676.7是否学生干部是2033.3否4066.7自评家庭经济情况好3050.0一般2033.3较差1016.7健康状况良好5693.4一般23.3较差23.3实习医院是否符合期望是4473.3否1626.7学校是否进行心理健康教育指导是4676.7否1423.3医院是否进行心理健康教育指导是3863.3否2236.73.2各量表得分情况3.2.1不同实习阶段护生护士应激源量表得分情况护理工作压力来源问卷涵盖了工作性质、工作负荷和护理期望等六个方面，与濒死患者的接触、工作与家庭矛盾以及人际关系等因素有关。表格3.2显示了各个因素的得分情况.表3.2护理实习生各实习阶段护士应激源量表得分（n=30）得分实习初期实习中期实习后期x±sx±sx±s总分566.85±151.01531.24±132.21569.04±148.76因子177.14±34.0871.25±34.8688.78±46.54因子257.34±35.1248.12±25.7457.21±24.79因子382.78±35.2389.54±35.4687.15±36.68因子4133.48±46.89122.87±46.05133.26±39.03因子589.72±35.4386.08±37.5686.28±37.75因子6125.47±35.68114.82±34.52124.13±36.873.2.2不同实习阶段护生总体幸福感量表得分总体幸福感量表得分见表3.3。表3.3护理实习生各实习阶段总体幸福感得分项目实习初期实习中期实习后期x±sx±sx±s总体幸福感得分94.14±11.2396.05±12.4696.76±15.083.2.3不同实习阶段护生SCL-90量表得分在精神卫生研究中，SCL-90被广泛应用作为一种常见的测量工具，能够帮助人们更好地了解自己的精神卫生状况。表格3.4中呈现了不同实习水平的护士在SCL-90评分方面的结果。表3.4护理实习生各实习阶段SCL-90得分情况项目实习前期实习中期实习后期x±sx±sx±sSCL-90总分138.86±30.25129.54±31.98133.47±32.273.2.4不同实习阶段护生SCL-90各因子得分情况与全国18-29岁青年常模对比根据表格3.5、3.6和3.7的数据，可以观察到在实习开始阶段，学生出现了躯体化、抑郁和焦虑等症状，而敌意、恐惧、偏执和精神错乱等因素均显著高于正常对照组（P<0.05）。在实习期间，只有躯体化和精神错乱因素超过了正常水平。而在实习晚期，学生的强迫症状和人际关系敏感性低于正常水平，但其他因素并没有显著差异。表3.5实习初期护理实习生SCL-90各因子得分与全国18-29青年常模比较SCL-90各因子得分全国青年常模实习初期（n=30）Tpx±sA1（躯体化）1.34±0.451.56±0.43-5.2410.000A2（强迫症状）1.69±0.611.64±0.41-0.8260.389A3（人际关系敏感）1.76±0.671.75±0.51-0.1530.870A4（抑郁）1.57±0.611.74±0.583.2270.002A5（焦虑）1.47±0.431.65±0.494.2860.000A6（敌对）1.50±0.571.67±0.462.9610.004A7（恐怖）1.33±0.471.52±0.544.3210.000A8（偏执）1.52±0.601.63±0.382.5190.012A9（精神病性）1.33±0.261.62±0.516.2560.000表3.6实习中期护理实习生SCL-90各因子得分与全国18-29青年常模比较SCL-90各因子得分全国青年常模实习中期（n=30）TPx±sA1（躯体化）1.34±0.451.42±0.59-1.4210.17A2（强迫症状）1.69±0.611.41±0.49-5.5180.000A3（人际关系敏感）1.76±0.671.48±0.51-5.0920.000A4（抑郁）1.57±0.611.51±0.63-0.7190.459A5（焦虑）1.47±0.431.41±0.52-0.0030.998A6（敌对）1.50±0.571.44±0.53-0.9340.351A7（恐怖）1.33±0.471.30±0.490.9260.354A8（偏执）1.52±0.601.44±0.54-1.7120.091A9（精神病性）1.33±0.261.36±0.470.6000.552表3.7实习后期护理实习生SCL-90各因子得分与全国18-29青年常模比较SCL-90各因子得分全国青年常模实习后期（n=30）TPx±sA1（躯体化）1.34±0.451.44±0+522.0950.038A2（强迫症状）1.69±0.611.46±0.46-4.5190.000A3（人际关系敏感）1.76±0.671.53±0.52-4.1660.000A4（抑郁）1.57±0.611.57±0.600.0710.942A5（焦虑）1.47±0.431.53±0.461.6560.099A6（敌对）1.50±0.571.53±0.490.7480.448续表3.7实习后期护理实习生SCL-90各因子得分与全国18-29青年常模比较A7（恐怖）1.33±0.471.42±0+511.7010.092A8（偏执）1.52±0.601.48±0.53-0.5760.567A9（精神病性）1.33±0.261.35±0.510.2110.8293.2.5不同实习阶段护生心理问题发生率得分情况与组间比较在《SCL-90量表》中，如果得分超过160分，可以视为心理症状的阳性因素进行考虑。根据表格3.8中的数据，可以看到在各个实习阶段，护理实习生的心理问题评分情况与组间对比没有显著差异（P>0.05）。这意味着在实习期间，护理实习生的心理问题水平在不同阶段之间没有显著的变化。表3.8护理实习生心理问题阳性率情况实习阶段阳性数阴性数发生率（%）X2P实习初期164426.67%2.674>0.05实习中期124820.00%实习后期105016.67%3.2.6不同实习阶段护生应激源量表各因子得分、总体幸福感得分及SCL-90得分情况根据这些资料可以发现，只有护理人员的压力源量表的总分和SCL-90的评分有统计上的显著差异，其它的都没有，如表3.9所示。表3.9护理实习生各实习阶段各量表得分情况分析项目实习初期实习中期实习后期Px±sx±sx±s护士应激源量表得分总分566.85±151.01531.24±132.21569.04±148.760.045因子177.14±34.0871.25±34.8688.78±46.540.362因子257.34±35.1248.12±25.7457.21±24.790.267因子382.78±35.2389.54±35.4687.15±36.680.849因子4133.48±46.89122.87±46.05133.26±39.030.876因子589.72±35.4386.08±37.5686.28±37.750.059因子6125.47±35.68114.82±34.52124.13±36.870.121总体幸福感94.14±11.2396.05±12.4696.76±15.080.248SCL-90138.86±30.25129.54±31.98133.47±32.270.002第4章讨论4.1护生心理状况与各量表得分情况根据表格3.4的数据，可以观察到在实习的初期，学生的总分相对较高，然而在实习的中期，总分开始下降；到了实习的后期，总分有所提升，但仍低于初始阶段。而从表格2的数据可以看出，护理实习生的压力源量表总分与SCL-90总分的变化趋势相一致，不同之处在于实习后期的总分较实习前期更高。总体来看，在每个实习阶段中，因素2的分数最低，因素4的分数最高，而其他因素在实习年限增加时呈下降趋势。在表格3.3中的数据显示，护理实习生在各个时期的整体幸福指数没有显著变化，保持相对稳定。4.2护生心理状况与全国青年常模比较根据表格3.5、3.6、3.7的数据，可以观察到在实习初期，护理实习生的SCL-90各因子得分均高于全国青年常模，这表明相比于全国青年，护理实习生在实习初期的心理健康状况较差。这一结果与国外的相关研究一致，例如Beek等人的研究显示，在临床实习期间，护理实习生出现心理症状的概率较正常人更高[18]。Sharif等人的研究结果表明，护理实习生可能因为自我感觉无法胜任护理工作和缺乏熟练度等问题而感到焦虑[19]。实习初期出现这种情况的主要原因是：（1）护理实习生刚刚踏入临床环境，对新工作环境尚不熟悉；（2）与一般大学生相同，护士的身体发育已接近成熟期，但心理发育尚未完全成熟[20]，护士对自我认知较为复杂，容易导致人际关系紊乱和抑郁。经过半年的临床实践，护生在SCL-90各因子上表现出显著改变。结果显示，除躯体化和精神障碍两个因子外，其他因子的得分均显著降低。而在实习晚期，只有强迫症状和人际关系敏感因子的得分显著高于全国青年标准，其他方面无显著差异。因此，护士在实习开始阶段的精神卫生状况较差，经过一段时间的实习，其精神卫生情况得到明显改善。这主要归因于护士对医院工作和护理工作的了解增加，从而培养了对护士工作的自信心。4.3护生心理变化特点由表3.5、3.6、3.7的数据分析可得，从实习初期到实习晚期，护理实习生的SCL-90得分呈递减趋势。研究结果显示，在实习期间，不同阶段的护理实习生的心理状况存在差异，实习早期的心理状况较差；而在实习过程中，心理健康水平逐渐提高，接近实习结束时的心理健康水平明显高于实习开始阶段。在实习的初期，护理实习生面临着新鲜和好奇的环境，但由于实操能力不足、理论知识掌握不牢固以及对患者拒绝的恐惧，他们可能会感到担忧。在护患交流中，患者可能会产生紧张、焦虑甚至抑郁等消极心态，尤其是在面对突发事件时，这些负面情绪会进一步加剧。然而，相关调查显示，如果护理实习生能以积极态度应对护患交流中遇到的问题，他们的心理状态将得到明显改善，达到良好的状态[21]。随着时间的推移，护理实习生对医院环境和带教老师有了更深入的了解，对护患交流也有了更多认识，他们的自信心逐渐增强，心理问题也逐渐减少。然而，进入实习阶段后，面临着毕业、就业和进修等多重选择，护理实习生面临较大的压力，可能导致心理健康状况水平下降。第5章实习生实习期间的相关建议及不足5.1关注护生实习期间心理变化根据调查的结论，护理专业学生在刚开始实习时的心理状态是比较糟糕的。在实习前，可以为护生提供更多与临床相关的联系，例如组织学生进行见习期，以使其对护士工作及医疗机构的工作环境有一定了解。对于刚进入临床实习的护生，需要给予足够的耐心和鼓励，并告诉他们如何建立良好的护患关系。同时，在护理工作中要对学生给予足够的信任，以提高学生的自信心。在实习开始阶段，带教老师应对护理实习生进行正式的教学，并更多地了解他们，不仅在技术上进行引导，还要关注他们的心态。重视对学生心理健康状况的监测，并及时提供疏导，使学生在实习中保持积极的心态。在护理实践的中间阶段，可以增加护生的进修机会。带教教师在教学过程中，采用提问的方式对护生进行指导，以提高他们的综合素质和临床思考能力。在护理专业中，要自觉将理论与实践相结合，提升自己的临床思维能力。随着时间的推移，护士的心理卫生水平逐渐降低。在这一时期，由于择业、毕业、工作等原因，护士会面临更多的烦恼和压力。此外，在实践中，护生们对护士工作有了更深入的认识，但也有些同学可能会对护士工作抱有抵触情绪。带教教师应正确引导护生，使其心理状态保持相对稳定，缓解护生的紧张情绪。同时，需要做好护理学生的心态调节工作。5.2开展有效的心理健康教育活动在各个阶段，可以根据对护生的心理健康状态产生影响的原因，来展开多种形式的心理健康教育活动，比如（1）开设线上选修课，让护生们可以充分地利用他们的休息时间，来提高他们的个人能力。由于在线课程具有比较高的灵活度，所以护生们可以在休息时间内进行观看。(2)通过这些精神卫生教育活动，可以帮助护理学生在实习过程中，应对心理问题和挫折，提升心态和心理适应能力。这些活动的目标是帮助护生建立积极的心理状态，增强应对压力和困难的能力，从而提高心理健康水平。5.3提高护生的沟通能力在现代护理工作中，以病人为本的观念强调整体性护理，这要求护士具备良好的护患交流技巧，以更深入地理解病人并提供更好的护理服务。良好的护患交流是一名合格护士的基本要求，也是护理工作中不可或缺的一部分。它对病人的康复起着重要作用，因此，护士必须以积极的心态进行有效的护患交流，这对确保病人的护理质量至关重要。加强护理学生的护患交流技能有助于促进他们的心理健康。在护理实习的早期阶段，护士应积极接受指导教师的指导。带教教师在教学中应注重培养学生与患者交流的技巧，并结合实例进行教学，以提升学生的交流能力。在整个实习过程中，护士应主动把握与病人交流的机会，训练自己的心理素质和交流技巧。带教教师应引导护生在与病人交流时保持平和的心态，善于倾听，并学习如何利用语言和非语言交流等方式，与病人建立和谐的关系，防止误解和冲突的产生，全面提升学生与病人之间的交流水平。这些努力将有助于培养护理学生良好的护患交流能力，并提高他们与病人之间的信任和理解，从而提升护理服务的质量。5.4强化护生的主观幸福感护生的主观幸福水平与其精神卫生水平密切相关，是评估其精神卫生水平的重要标准之一[24]。在学生阶段，对护生进行心理健康教育至关重要，以培养他们形成积极的生活态度，并将自身的需求与为病人提供高质量护理服务相结合。在实践过程中，带教教师应引导学生认识自身的优势和不足，并为他们提供良好的心态支持。此外，心理健康教育是以预防和疏导为核心的教育，需要建立在尊重和理解的基础上，与护生进行平等的沟通和交流，使他们拥有健康的心态和完整的个性。通过心理健康教育，护生的幸福感可以得到提升，他们可以体验到幸福，并在护理工作中获得更好的心理满足。5.5本次研究的不足之处鉴于作者的水平和时间限制，此项调查仍存在一定的局限性，为了进一步完善研究，可以从以下三个角度进行改进。(1)本试验选择了60位受试者，样本数量较少，为了增强试验的代表性，需要扩大样本规模。(2)由于实习时间有限，本研究仅覆盖了实习的初期、中期和后期三个阶段，样本数量也相对较少。因此，无法全面体现护理实习生与患者之间的交流情况以及护理实习生心理状态的变化。为了进一步探讨这一问题，未来的研究应考虑增加样本容量并延长观察周期。(3)本研究将护生作为整体进行研究，未对不同类别的护理学生的心理健康进行分析。为提高结果的准确性与可信度，未来研究应针对不同类别的护理学生进行心理健康状况调查。同时，还应从培训方法、实习管理等多个方面展开讨论，以更好地了解护生在实习过程中的学习与发展状况。这样的研究将有助于提供更全面的见解，促进护生的心理健康与职业成长。

第6章结论对于护理实习生在临床实习过程中的心理健康情况，对其今后的发展有着非常重要的影响。据有关调查表明，已毕业的护生中有意愿从事护理职业的比例在不同实习阶段有所变化。有55%的人在实习开始就选择了这也职业，而在实习中期，这一比例约为58%，而在实习后期上升到67%。近年来，我国医疗体制不断改革，人民生活水平不断提高，对护理工作的需求也越来越高，这也引发了医患关系的纠纷。初次进入医院实习的护生面对陌生环境和各类患者时，会承受较大心理压力。本研究发现，不同实习阶段的护生心理健康水平存在差异，实习前期护生的心理承受能力最低，实习过程中心理品质有一定提高，但后期又有所下降，尽管仍高于初始水平。同时，不同实习阶段对护理专业学生的心理健康产生不同影响。因此，在护生实习期间，医院应重视培养护生的心理素质，指导教师应提升心理学知识水平，及时观察和发现护生的心理变化，通过耐心细致的指导帮助护生正视问题，解决消极思想和情绪等，提升护生的临床实习能力，使其在思想上能够适应临床，在技能上能够应对临床情况，加强护理学生的心理建设，创造良好的学习环境，确保护生顺利完成实习任务。

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