佝偻病患儿家属的认知情况调查及护理措施

第4章讨论4.1佝偻病患儿家属对佝偻病的认知现状佝偻病是各种原因导致的体内维生素D缺乏引起钙、磷代谢紊乱，导致长骨干骺端和骨组织矿化不全，以致骨骼发生病变的慢性疾病。4.1.1佝偻病的发病因素（1）日光照射不足人体中维生素D的主要来源是紫外线照射在皮肤中形成的7-脱氢胆固醇，人体中维生素D的含量与日照时间呈正相关[2]。随着冬天的到来，我国北方的气候变得更加寒冷，阳光的照射减弱，使得户外活动减少，从而导致内源性维生素D的生成受到影响。而天然食物中的维生素D含量很少，不能满足婴幼儿的日常维生素D需求。日照不足是导致佝偻病的主要原因。阳光照射不足会增加儿童患佝偻病的风险。（2）与喂养方式有关母乳喂养是佝偻病的预防措施之一，而人工喂养则容易导致佝偻病的发生。母乳中含有足够的维生素D和钙等营养物质，可以满足婴儿的生长发育需要，同时也可以预防佝偻病的发生。母乳中的维生素D主要来自于母亲的皮肤合成，因此，母亲在孕期和哺乳期应该保持足够的维生素D摄入，以保证母乳中维生素D的含量。相比之下，人工喂养的婴儿往往缺乏足够的维生素D和钙等营养物质，容易导致佝偻病的发生。人工奶粉中的维生素D含量较低，而且婴儿的肠道对于维生素D的吸收能力也较差，因此容易出现维生素D缺乏的情况。同时也有研究表明，母乳喂养的婴儿发生维生素D缺乏性佝偻病几率较低，而人工喂养婴儿发生维生素D缺乏性佝偻病患病几率较高[3]。（3）与早产有关早产儿患佝偻病的风险较高，这是因为早产儿的骨骼发育不完全，骨密度较低，骨骼生长速度也较慢，这使得他们更容易出现骨骼发育不良和佝偻病。同时早产儿在出生前未能获得足够的维生素D供给，出生后也可能因为需要长时间留院治疗而无法充分暴露于阳光下，从而导致维生素D缺乏。因此，早产儿需要特别关注维生素D的摄入和骨骼发育的监测，以预防佝偻病的发生。（4）生长过速早产儿、双胞胎等婴儿，出生时体内维生素D储备少，出生后快速生长需要更多维生素D，没有及时补充维生素D的话，容易出现维生素D缺乏性佝偻病。（5）疾病或药物影响某些疾病或药物可能会影响人体对维生素D的吸收和利用，从而导致维生素D缺乏和佝偻病的发生。对于患有肝病、肾病、胆道疾病等疾病的人来说，这些疾病会使维生素D和钙磷的摄取和利用受到了严重的影响，从而导致钙磷代谢紊乱，从而使他们更容易出现维生素D缺乏和佝偻病的症状。例如，患有肝病、肾病、胆道疾病等疾病的人，由于这些疾病会影响维生素D及钙磷的吸收和利用，致钙磷代谢障碍，因此容易出现维生素D缺乏和佝偻病的症状。此外，某些药物，如抗癫痫药、激素类药物等，可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物，从而增加佝偻病的发生风险。因此，对于患有这些疾病或正在使用这些药物的人，应该特别注意维生素D的摄入和监测，以预防佝偻病的发生。（6）围生期维生素D不足围生期维生素D不足是导致佝偻病的主要病因之一。我国现阶段的围生期是指从妊娠开始满28周至产后1周，这个阶段母体的营养状态对胎儿生长发育具有重要意义[3-4]。在围生期，不仅要保证母体的营养水平，还要满足胎儿的营养需求，以促进生产出健康的新生儿，如果出现营养过盛或是不足的情况，对母婴结局所造成的影响都是不利的，所以维持围生期营养平衡对妊娠结局至关重要[5]。在这一时期，婴儿的骨骼和牙齿正在迅速发育，而维生素D是促进骨骼和牙齿发育所必需的营养素之一。如果围生期婴儿没有足够的维生素D，他们的骨骼和牙齿可能会出现缺陷和畸形，这就是佝偻病的主要症状之一。围生期维生素D不足还会影响孕妇的免疫系统和心血管系统的健康，增加孕妇和胎儿感染和疾病的风险。建议孕妇在医生的建议下，根据自身情况适当补充维生素D，同时注意饮食均衡，增加维生素D的摄入。（7）与维生素D摄入不足有关维生素D是人体合成骨骼所必需的重要营养素之一，它能够促进钙和磷的吸收，从而维持骨骼的健康和强度。如果人体缺乏维生素D，就会导致骨骼发育不良，出现佝偻病的症状。此外，维生素D还有助于维持免疫系统的正常功能，促进肌肉和神经系统的发育和功能。4.1.2佝偻病对患儿的影响佝偻病会给患儿带来一定的生理和心理影响，例如骨骼畸形、肌无力、智力发育迟缓、骨质疏松、其他症状及产生自卑心理等。（1）骨骼畸形佝偻病是一种严重的儿科疾病，它的发生与婴幼儿体内维生素D的缺乏有关，这种缺乏会导致钙和磷的代谢失常，从而引发一系列营养不良、全身性、慢性疾病，其中最显著的特征是骨骼发育不良，这种疾病会严重影响患儿的身体发育和生长[7-8]。维生素D在人体中的主要作用是促进钙的吸收和利用，由于维生素D缺乏引起钙代谢障碍，就导致骨骼发育不良。这种疾病的主要症状是下肢骨畸形，呈不同程度的“O”型、“X”型改变。胸部骨畸形表现为不同程度的“鸡胸”、“肋缘外翻”，还有头骨畸形改变，表现为“方颅”。母乳中维生素D含量较低，如果未及时补充富含维生素D的食物，例如海鱼、动物肝脏、蛋黄以及瘦肉等，就会导致婴幼儿出现维生素D摄入不足的情况[9]。由于缺乏维生素D，骨骼中的钙无法正常沉积和硬化，导致骨骼软化和变形，最终引起骨骼畸形[10-11]。因此，我们需要注意婴幼儿的饮食和日照时间等因素，以保证他们的维生素D摄入量足够，从而预防骨骼发育不良和佝偻病的发生。（2）肌无力肌无力是指肌肉的收缩力减弱或丧失，导致肌肉运动功能受限，佝偻病是诱发肌无力的常见疾病之一。佝偻病患者的肌肉无力主要是由于维生素D缺乏引起的骨骼肌收缩力下降所致。这是因为钙离子在肌肉收缩过程中扮演着重要的角色，而维生素D不足导致肠道无法充分吸收钙离子，从而使得血液中的钙离子浓度降低。因此，血液中的钙离子浓度降低会导致肌肉收缩力减弱，从而引起肌肉无力。维生素D是维持骨骼健康的重要营养物质，它能够促进钙和磷的吸收和利用，同时也是肌肉收缩的必要物质。佝偻病所致的肌无力症状主要表现为肌肉无力、肌肉萎缩和肌肉僵硬等。这些症状可能会导致患儿行走、站立、爬行等活动受限，甚至影响到患儿正常的生活和学习。对于佝偻病等维生素D缺乏病患者，及时补充维生素D和钙离子也可以缓解肌无力症状。（3）智力发育迟缓近年来，临床会对佝偻病患儿进行行早期智能教育，佝偻病是目前影响儿童智能发育的主要因素之一[12]。钙是神经系统正常发育所必须的元素之一，它可以影响神经元之间的信号传递和神经递质的释放，从而影响认知和学习能力，由于佝偻病患者缺乏维生素D和钙，导致患儿会出现智力发育迟缓的情况。佝偻病会对儿童的神经系统发育造成严重危害，影响儿童的记忆力、学习能力和行为等多个方面。此外，佝偻病与儿童中枢神经多巴胺受体功能紊乱密切相关，会导致儿童脑组织能量代谢功能异常，并扰乱儿童的儿茶酚胺和苯丙氨酸代谢[13]。（4）其他症状佝偻病早期，多见于婴儿（尤其是6个月内）。由于各种原因维生素D缺乏引起的钙磷代谢功能紊乱，发生交感神经的异常兴奋，出现常与室温季节无关的多汗、烦躁、易激惹、夜惊等，婴儿还可能因头部多汗刺激头皮而出现摇头擦枕和枕秃等现象[14]。佝偻病的活动期一般发生在3个月至2岁的婴幼儿，表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。在6个月以内的婴儿中，常见颅骨软化，按压后有乒乓球感，即“乒乓头”，7-8个月龄时则变成“方盒样”头型。此外，佝偻病还可能导致囟门闭合延迟、出牙迟、牙釉质缺乏、龋齿等问题。4.1.3佝偻病患儿家属缺乏对佝偻病护理的认知与需求此次调查发现，大多佝偻病患儿家属对佝偻病护理的认知度偏低，有65%的家属表示不了解佝偻病护理措施的相关知识，只有35%的家属了解具体的护理措施，这说明家属缺乏对相关知识和护理措施的了解。这可能会导致佝偻病患儿的治疗和护理受到影响，因为家属在日常生活中的护理和照顾中缺乏必要的知识和技能。因此，有必要加强对佝偻病的宣传和教育，提高公众对佝偻病的认知度和了解程度，同时也要加强医护人员对佝偻病的宣传和教育，提高他们的专业知识和技能水平，以更好地为佝偻病患儿提供治疗和护理操作。进一步分析发现，家属的年龄、学历水平、经济状况也是影响患儿家属认知的几个方面，经济条件优越、学历水平高的患儿家属可能因接受良好的教育往往更注重婴儿的生长发育问题，并且能很快的接受理解佝偻病的相关知识，学历水平低，经济落后、所处地域偏僻、年级偏大的患儿家属受古板的思想与陈旧的习俗影响，他们往往认为婴幼儿时期出现的多汗、智力发育迟缓等症状为正常的生理过程，认为对婴幼儿今后的发育成长影响不大。有83%的患儿家属认为补充维生素D是治疗佝偻病的主要方式，这说明家属缺乏对佝偻病的全面了解和认知，只知道补充维生素D是治疗佝偻病的关键措施之一，而忽略了其他因素对佝偻病的影响，从而无法从根本治疗佝偻病。通过调查发现仅有24%的家属认为对佝偻病患儿给予相对应的佝偻病护理措施是必要的，说明大部分的患儿家属并不了解佝偻病对患儿成长发育造成的影响，无法正确认识到佝偻病护理措施的重要性。患儿在发育成长过程中出现骨骼畸形、肌无力、智力发育迟缓、其他症状疾病的表现时，处于自卑心理，亦会影响患儿身心健康的正常发育。此次调查发现，有30%的患儿家属认为不用对佝偻病患儿进行护理措施，其中并且有61%的患儿家属为初中以下学历，59%月收入在3000元以下，有22%的患儿家属年龄在35岁以上，因此得出，患儿家属对佝偻病相关知识的需求程度，与家属的年龄、学历、经济水平有一定的关系，年龄在35岁以上且经济、学历水平低的家属对佝偻病护理措施的需求较低。4.2改善对策4.2.1一般护理措施（1）注意孕期保健1）增加维生素D的摄入量：孕妇每天应该摄入600-800国际单位的维生素D，可以通过饮食和补充剂来获得。鱼肝油、蛋黄、奶制品和鱼类是富含维生素D的食物。2）暴露于阳光下：阳光是人体自然合成维生素D的主要来源。孕妇每天应该在早晨或傍晚的阳光下暴露15-20分钟，以帮助身体合成足够的维生素D。3）均衡饮食：孕妇应该摄入足够的钙和磷，以支持胎儿的骨骼发育。奶制品、豆类、坚果和鱼类都是富含钙和磷的食物。4）定期产前检查：孕妇应该定期进行产前检查，以确保胎儿的健康状况和骨骼发育情况。5）避免过度减肥：孕妇应该避免过度减肥，以确保胎儿获得足够的营养和维生素D。（2）母乳喂养母乳不仅富含抗体，有助提高婴幼儿身体免疫力，且其所含的钙、磷比例适宜，有利于婴幼儿吸收维生素D和钙。如果在出生后一个月内及时给婴儿补充维生素D滴剂，可以有效地降低婴儿患佝偻病的风险。因此，母乳喂养和及时补充维生素D是预防佝偻病的重要措施。（3）多晒太阳晒太阳是一种经济、有效的预防佝偻病的方法。一般来说，晒太阳的时间应该在早上8点到上午10点，或者下午4点到傍晚6点。在这些时间段内，紫外线B辐射的强度较弱，人体皮肤合成维生素D的效果比较好，同时晒太阳时应该暴露身体的大部分皮肤，包括脸部、手臂、腿部等。对于那些不能在户外晒太阳的人群，可以选择在室内阳台或窗户下晒太阳。但需要注意的是，室内的玻璃会阻挡大部分紫外线B辐射，因此需要晒更长时间的太阳才能达到同样的效果。这些措施可以帮助儿童预防佝偻病，并促进骨骼健康发育。4.2.2维生素D治疗（1）普通疗法1）维生素D口服补充：一般来说，婴幼儿每天需补充400-1000单位（IU）的维生素D，青少年和成人每天需补充400-800单位的维生素D[15]。具体用量应根据医生的建议和患者的具体情况而定。2）维生素D注射：对于那些口服维生素D效果不佳或无法口服的患者，可以考虑使用维生素D注射治疗。注射剂量和注射频率应根据医生的建议和患者的具体情况而定。3）维生素D外用：对于佝偻病患者的皮肤病变，可以使用维生素D外用药物治疗。这些药物可以促进皮肤细胞的生长和分化，从而改善皮肤病变的症状。需要注意的是，维生素D的用量应该根据医生的建议和患者的具体情况而定。过量的维生素D摄入可能会引起中毒症状，包括头痛、恶心、呕吐、腹泻等。因此，患者应该在医生的指导下正确使用维生素D。（2）突击疗法对于晚期或重症患儿可口服或注射高剂量的浓缩维生素D，进行突击疗法。如果口服，总剂量应在两周内分次给药。通常，肌肉注射的剂量在30-60万单位之间，因此只需要进行一次。突击疗法只应在紧急情况下使用，不应滥用。为了获得最佳的治疗效果，建议首先服用10%氯化钙溶液，每天服用3次，每次10毫升，持续服用3天。4.2.3钙剂治疗除了给予维生素D外，还可以适量服用钙剂或骨粉。例如，建议每日摄入1-3克葡萄糖酸钙，或者500-600毫克的元素钙，以获得最佳的健康状态。钙剂应该长期服用，一般持续数月或数年。此外，中药龙牡壮骨冲剂也可以与之配合使用。4.2.4人工紫外线疗法维生素D的最佳来源是天然阳光，但它受季节和气候的影响。在必要的情况下，人工紫外线（例如水银石英灯）是一种有效的治疗方法，每周进行3次照射，每次持续5-10分钟，每个疗程持续4-6周。如果出现皮肤不良反应，应该暂停治疗。4.2.5手术治疗佝偻病做手术一般适用于佝偻病形成的后遗症期，主要是针对脊柱侧凸，膝内翻，膝外翻，足外翻畸形等。

佝偻病做手术通常用于佝偻病后遗症期，临床上常用的手术方式有脊柱椎体矫正术，楔形截骨术，弧形截骨术，V型截骨术等。日常生活中应当及时的预防佝偻病的发生，小儿应当适当的补充钙元素，多喝含钙牛奶，多晒太阳增加钙元素的吸收。同时多锻炼，增强抵抗力。4.2.6提高佝偻病患儿家属对佝偻病相关知识的认知与需求此次调查发现，大部分佝偻病患儿家属缺乏对佝偻病护理的认知和了解，大部分患者并不了解佝偻病的表现及症状，不能及时判断患儿是否存在佝偻病的患病倾向，这可能会影响到后续佝偻病患儿的护理效果或者生活情况，因此医院相关部门应重视起来，加强医护人员的培训，重视佝偻病知识及佝偻病护理措施的宣教，可以通过多种形式，如在社交媒体平台上发布关于佝偻病的信息和护理操作的文章和图像，以吸引公众的关注和提高他们的意识，加强、提高佝偻病及佝偻病护理措施的宣教工作；在互联网上投放广告，可以定期推广有关佝偻病的信息和护理操作，让更多的人知道有关佝偻病的相关知识并了解如何预防和治疗佝偻病；通过举办公开课、讲座等形式，向医学工作者和公众普及有关佝偻病的知识和护理操作，以提高他们的意识和知识水平；通过电视、广播等媒体宣传，向更广泛的受众传达佝偻病及其护理操作的信息；通过开展相关健康教育活动，向佝偻病患儿家属普及佝偻病的病因、症状、预防和治疗方法，引导家属正确理解佝偻病的危害性和防治措施，增强家庭预防佝偻病的意识和能力。此次调查发现，公众获取佝偻病相关知识的渠道不一，因此进行相关知识宣教时要避免单一形式，应通过多种渠道，针对不同的人群采取不同的宣教形式，相关人员在进行佝偻病护理宣教时应着重重视患儿家属的不同文化程度的接受水平，针对不同的人群，采取与之相适应的宣教方法。调查结果显示，佝偻病患儿家属的整体认知程度偏低，因此家属应增强保健意识，树立正确的护理观念。对于佝偻病患儿的家属，生活中注意细心观察患儿出现的佝偻病症状，通过多元化途径，积极学习了解佝偻病的护理措施，患儿家属日常生活中应多关心、陪伴患儿，促进佝偻病患儿的恢复。结论调查结果显示，佝偻病患儿家属对于佝偻病的发病因素及临床表现普遍认知度较低，有近70%的患儿家属不了解佝偻病的发病因素，近50%的患儿家属不了解佝偻病的临床表现，这就导致佝偻病的发病概率大幅增加，需要加强相关知识的宣传和教育。并且无法从根本上杜绝佝偻病的发生，所以需要增加公众对佝偻病及护理措施的相关知识宣教，提高公众对佝偻病及护理措施的认知度，从而减少佝偻病的发生，同时也可为佝偻病患儿提供更好的护理。本研究提出了针对佝偻病患儿的营养补充和护理措施，为佝偻病的预防和护理提供了实际指导。本研究的不足之处在于样本数量较少，且仅针对特定地区的佝偻病患儿家属进行了调查，因此结果的普适性有待进一步验证。此外，本研究未对佝偻病患儿家属的教育效果进行跟踪和评估，需要进一步研究。后续研究可以从以下几个方面展开：（1）扩大样本数量，对不同地区、不同年龄段的佝偻病患儿家属进行调查，以验证结果的普适性。（2）对佝偻病患儿家属的教育效果进行跟踪和评估，以了解教育的长期影响和改进教育方式。（3）探索佝偻病患儿护理的新方法和新技术，以提高护理效果和生活质量。参考文献[1]陈冬凯,石涧,庞丽娜.哈尔滨市婴幼儿佝偻病发病因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(94):32-34.[2]赖善榕,黄峥,苏玲等.福建省不同日照暴露人群维生素D营养状况及影响因素分析[J].营养学报,2017,39(01):31-36.[3]熊香芸.不同喂养方式对0-1周岁婴儿生长发育的影响研究[D].广州医科大学,2022.[4]安立彬,陆虹等.妇产科护理学[M].北京.人民卫生出版社.2017:61.[5]李娇.围生期母婴个体化营养指导对妊娠结局的影响[J].中国医药指南,2014,12(33):391-392.[6]\o"王金娥.孕期个性化营养指导对妊娠结局的影响[J].当代医学,2012,18(12):159-160."王金娥.孕期个性化营养指导对妊娠结局的影响[J].当代医学,2012,18(12):159-160.[7]张玉.维生素D缺乏性佝偻病患儿血清25-羟维生素D与骨密度和细胞免疫状况的关系探讨[J].中国民间疗法,2018,26(11):87-89.[8]姜艳,谢桂芳,林丹桃等.血清25羟维生素D水平和超声骨密度在诊断婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病中的价值分析[J].沈阳医学院学报,2017,19(4):331-332,335.[9]SawamuraKenta,HamaJimaTakashi,IzawaMasako,KanekoHiroshi,KitamuraAkiko,KitohHiroshi.ChangesofthelowerlimbdeformityinchildrenwithFGF23-relatedhypophosphatemicricketstreatedwithBurosumab:asingle-centerprospectivestudy[J].JournalofPediatricOrthopaedicsB,2022.49(25):39-42.[10]刘燕春,田虹,林晓燕.布拉氏酵母菌联合维生素D及钙剂治疗婴幼儿佝偻病的临床效果[J].宁夏医科大学学报,2019,41(11):65-68.[11]焦健.佝偻病与骨折患儿血清25-羟维生素D水平对比研究[J].中国妇幼保健,2018,33(6),1302-1304.[12]OgunmwonyiInnocent,AdebaJoAdewale,WilkinsonJeremyMark.Thegeneticandepigeneticcont-ributionstothedevelopmentofnutritionalrickets[J].FrontiersinEndocrinology,2