糖尿病若干问题的再认识

关于糖尿病若干问题的再认识05.04.20242什么是糖尿病因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志。①机体对胰岛素作用产生抵抗（胰岛素抵抗）②胰腺β细胞自身免疫性损伤。（胰岛β细胞功能减退，胰岛素分泌不足。）糖尿病发病机制第2页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.20243糖尿病若干问题的再认识糖尿病流行概况

由于生活水平的提高，饮食结构过分精细、人口老龄化进程加快等综合因素的影响，DM发病率在近年呈快速升高趋势。已成为仅次于肿瘤、心血管疾病，第三位威胁人类健康的非传染性疾病。第3页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.20244糖尿病若干问题的再认识糖尿病（DM）流行概况

WHO预测全球DM患者2025年将突破3亿。目前世界DM人数最多的前三位国家为印度、中国、美国。尽管中国DM发病率相对较低，但人口基数庞大，因此患病人数居首位。第4页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.20245糖尿病若干问题的再认识

中国糖尿病流行病学概况1978:DM9.29‰；IGR未统计1980:DM6.74‰；IGR未统计

1986:DM12.64‰；IGR29.5‰1994:DM2.51%；IGR3.20%1996:DM3.21%；IGR4.81%1989:DM2.02%;IGR2.95%第5页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.20246糖尿病若干问题的再认识

DM在近年呈现出一些新的特点：患病率急剧增加。

T2DM占总DM的90%左右。发病年龄年轻化（过去30年导致4600万成人肥胖，3亿人超重。2010年全国学生体质与健康调研显示7-22岁学生肥胖检出率在增加）。糖调节受损（IGR）发病率剧增，预示着DM爆发流行的趋势还在继续发展。不同地区发病率差异巨大。

第6页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.20247糖尿病若干问题的再认识

糖尿病患者的诊治思路是否糖尿病属于哪型糖尿病有无并发症制定治疗措施第7页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.20248一是否糖尿病症状血生化指标：FBG>7.0mmol/L;2hBG>11.1mmol/L;随机血糖>11.1mmol/L尿检糖尿病若干问题的再认识第8页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.20249功能：能量来源；构成机体结构的组成部分；反映糖代谢状况。定义：血液中葡萄糖的浓度。单位：毫摩尔/升（mmol/L）,毫克/分升（mg/dl）什么是血糖血糖正常血糖高血糖第9页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202410血糖的来源和去路第10页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202411糖尿病若干问题的再认识多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦11第11页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202412糖尿病常见症状多尿体重突减创伤难愈感染手足麻木多饮疲乏易饥性功能障碍视物模糊第12页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202413随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病并发症的出现。糖尿病的症状第13页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202414糖尿病的危害急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害。糖尿病脑血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病肾病糖尿病血管病变糖尿病神经系统病变糖尿病足第14页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202415糖尿病并发症的分类糖尿病脑血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病肾病糖尿病血管病变糖尿病神经系统病变糖尿病足糖尿病大血管并发症糖尿病微血管并发症第15页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202416糖尿病若干问题的再认识二属于哪型糖尿病

DM分型包括临床阶段及病因分型两方面:

（1）临床阶段：正常血糖；糖尿病前期；糖尿病。第16页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.2024172024/4/517糖尿病若干问题的再认识

糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT餐后2h血糖(mmol/L)糖尿病第17页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202418糖尿病若干问题的再认识属于哪型糖尿病

（2）病因分型

DM前期（IGR）：包括糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）两者（7.8mmol/L<IGT<11.1mmol/L5.6mmol/L<IFG<7.0mmol/L）

第18页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202419糖尿病若干问题的再认识二属于哪型糖尿病（2）病因分型1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠合并糖尿病第19页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.2024201型糖尿病（T1DM）的特点遗传起病往往较急，常有“三多一少”症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗第20页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.2024212型糖尿病（T2DM）的特点起病缓慢多在40岁以后发病三多一少症状不明显﹐常存在视物模糊，易疲倦﹑皮肤瘙痒等症状。可用口服降糖药物治疗遗传因素第21页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202422糖尿病若干问题的再认识三有无并发症DM酮症酸中毒DM高渗性昏迷乳酸性酸中毒慢性并发症血管神经急性并发症第22页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202423糖尿病若干问题的再认识多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管23三常见慢性并发症第23页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202424糖尿病若干问题的再认识四如何治疗

综合治疗DM的治疗超越降糖治疗：降压、调脂、抗凝DM教育DM监测运动疗法饮食疗法药物治疗第24页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202425糖尿病若干问题的再认识25第25页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202426糖尿病若干问题的再认识四如何治疗药物促泌剂增敏剂α-糖苷酶抑制剂磺脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类胰岛素动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物第26页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202427定义胰岛素缺乏糖、脂肪、蛋白质代谢障碍症状并发症糖尿病若干问题的再认识第27页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202428糖尿病若干问题的再认识第28页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202429糖尿病若干问题的再认识噻唑烷二酮类：属细胞核过氧化物酶增殖体激活受体γ（PPAR-γ）的激动剂。对参与葡萄糖生成、转运和利用的胰岛素反应基因的转录进行调控。主要存在于胰岛素的靶组织如脂肪、肌肉和肝脏。第29页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202430糖尿病若干问题的再认识α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂：作用部位在肠道。抑制α-糖苷酶的活性，中断或延缓二糖向单糖的转化。对已经入血的葡萄糖无效。主要降低餐后血糖。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202431胰岛素的作用—对糖代谢的调节胰岛素肝脏脂肪肌肉葡萄糖摄取脂肪合成糖原分解糖异生葡萄糖摄取糖原合成抑制作用促进作用葡萄糖摄取糖原合成第31页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202432糖尿病若干问题的再认识中成药：例如“通脉降糖胶囊”----通过抑制氧化应激、改善内皮细胞功能等起到活血通络、营养神经的作用，从而减轻糖尿病血管、神经病变。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202433糖尿病若干问题的再认识第33页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202434糖尿病若干问题的再认识第34页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202435糖尿病若干问题的再认识第35页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202436糖尿病若干问题的再认识第36页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202437糖尿病若干问题的再认识第37页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202438糖尿病若干问题的再认识糖尿病饮食误区之六谷类食物是碳水化合物，糖尿病应严格限制，而肉类不是糖，应该多吃以减轻饥饿感。第38页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202439糖尿病若干问题的再认识糖尿病饮食误区之七饮食控制有利于糖尿病患者，因此进食越少越好。第39页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202440糖尿病若干问题的再认识糖尿病饮食误区之八消渴丸是中药制剂，副作用小，可以经常服用。与其它药物合用会提高后者的药理作用。第40页,共43页，2024年2月25日，星期天05.04.202441糖尿病若干问题的再认识糖尿病饮食误区之