甲状腺癌的护理

关于甲状腺癌的护理甲状腺解剖

形态部位及比邻1血液供应23神经支配4淋巴回流第2页,共43页，2024年2月25日，星期天甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。

第3页,共43页，2024年2月25日，星期天

甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺第4页,共43页，2024年2月25日，星期天甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。第5页,共43页，2024年2月25日，星期天喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经亦来自迷走神经。内支（感觉支）分布在喉粘膜上外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张第6页,共43页，2024年2月25日，星期天甲状腺淋巴回流

甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结第7页,共43页，2024年2月25日，星期天甲状腺生理甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素的生理功能：加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提高人体代谢促进生长发育第8页,共43页，2024年2月25日，星期天甲状腺生理功能机制的主要调节包括：下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺腺体内的自身调节系统第9页,共43页，2024年2月25日，星期天流行病学甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%女性多于男性，一般为2～4：1发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多第10页,共43页，2024年2月25日，星期天病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用（2）良性甲状腺病变癌变（3）内分泌紊乱（4）遗传因素第11页,共43页，2024年2月25日，星期天病理一、病理类型乳头状腺癌滤泡状腺癌髓样癌未分化癌

第12页,共43页，2024年2月25日，星期天病理二、扩散与转移甲状腺内扩散甲状腺外扩展淋巴结转移远处转移第13页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现甲状腺肿大或结节压迫症状颈淋巴结肿大第14页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现各类型甲状腺癌的临床特点：（1）乳头状腺癌约占成人60%和儿童的全部恶性度低，发展缓慢，病灶小颈淋巴结转移灶发生率高预后好第15页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现（2）滤泡状腺癌约占20%见于任何年龄，中年女性居多恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺和骨原发瘤较大，多为单侧淋巴结转移一般较迟发生第16页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现（3）髓样癌约占7%，较少见可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现第17页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现（4）未分化癌高度恶性，约占15%60岁以上居多病情进展迅速颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移第18页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现第19页,共43页，2024年2月25日，星期天诊断1、临床检查2、穿刺细胞学检查（FNAB）3、B型超声检查4、甲状腺核素扫描

第20页,共43页，2024年2月25日，星期天诊断5、气管软化试验6、X线检查7、CT和MRI扫描8、病理学检查第21页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗一、手术治疗二、非手术治疗1、放射治疗2、内分泌治疗3、化学药物治疗第22页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗一、手术治疗根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：(1)甲状腺单叶加峡部切除术(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术(3)甲状腺叶全切术+功能性颈清术第23页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗二、非手术治疗1、放射治疗（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌（2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能第24页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗2、内分泌治疗分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差第25页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗3、化学药物治疗化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用第26页,共43页，2024年2月25日，星期天护理措施术前护理：1.协助进行有关的化验检查。2.术前应向患者做好解释工作，缓解患者的紧张情绪及消除思想顾虑,给患者心理及精神上的支持，使患者积极配合治疗。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天3.给予高蛋白、高热量、高糖类及高维生素饮食，禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡等刺激性饮料。4.指导患者练习手术时的头、颈部过伸体位。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天体位：病情稳定后取半卧位，有利于呼吸和切口渗出物的引流。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲、移动颈时，将手放于颈后支撑头部重量。伤口愈合（术后2–4天）后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，每天练习。第29页,共43页，2024年2月25日，星期天☻饮食：术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。术后2—3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。☻护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生，配合抢救。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天甲状腺术后常见并发症1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48h内。临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天双侧喉返神经损伤喉头水肿气管塌陷常见原因第32页,共43页，2024年2月25日，星期天预防及急救措施：体位：病人回病房后取平卧位，待全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流。引流：加强巡视，观察切口渗血情况、颈部有无肿胀，妥善固定引流管并观察颜色、量，发现异常立即检查切口，排除出血引起的压迫。第33页,共43页，2024年2月25日，星期天急救准备：床旁备气管切开包。急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，迅速除去血肿。若呼吸仍未改善应果断实行气管切开。2）喉返和喉上神经损伤第34页,共43页，2024年2月25日，星期天声带的运动来自走神经经喉返支配，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。

喉返神经损伤→声调降低或声音嘶哑第35页,共43页，2024年2月25日，星期天喉上神经也来自迷走神经，分内支和外支。内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）行走同甲状腺贴近，支配环甲肌，使声带紧张。

喉上神经损伤→误咽和呛咳

第36页,共43页，2024年2月25日，星期天3）手足抽搐：常在术后1～2天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感，重者可发生面肌和手足抽搐，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。主要系手术时甲状旁腺受损所致。抽搐发作时立即用压舌板垫于上下磨牙间，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天4）甲状腺危象：多发生于术后12～36小时以内，病情凶险。其发病诱因为手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋。临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。第38页,共43页，2024年2月25日，星期天护理措施：1.严密监测病人意识状态及生命体征。2.持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。3.绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激，必要时给予镇静剂。4.高热病人给予物理降温或药物降温。第39页,共43页，2024年2月25日，星期天健康教育1.指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩。2.讲解如出现切口部位红肿热痛、不明原因发热（T>38℃），应立即来医院就诊。3.指导病人定期复查，告知复查时间、地点及联系方式。第40页,共43页，2024年2月25日，星期天手足抽搐--护理措施：1）观察病人手足、脸部及唇是否有针刺、麻木或强直感2）饮食：鼓励病人吃高钙低磷饮食3）补钙：指导病人口服补钙剂4）抽搐时处理：立即遵医嘱给与静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml潜在并发症第41页,共43页，2024年2月25