肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿

肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿（Klebsiellapneumoniaeliverabscess）KLA1精品PPT·值得借鉴第一页，共二十四页。细菌性肝脓肿肺炎克雷伯杆菌KLA与NKLAKLA与DM、治疗方法等2精品PPT·值得借鉴第二页，共二十四页。肝脓肿welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience细菌性肝脓肿肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。3精品PPT·值得借鉴第三页，共二十四页。肺炎克雷伯杆菌克雷伯氏菌属为肠杆菌科中一类有荚膜的革兰氏阴性杆菌，兼性厌氧，导致化脓的机会是革兰氏阳性菌的1/4-1/5，导致患者的死亡率确是其2倍。对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定疗效。4精品PPT·值得借鉴第四页，共二十四页。流行病学（中国解放军医学院）引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共分离到43株，占总数的42.57%；血清型K2共分离到37株，占总数的36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，占20.79%。引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。5精品PPT·值得借鉴第五页，共二十四页。流行病学在毒力基因检测中，总体aerobactin检出率为90.10%，rmpA检出率为81.19%，MagA检出率为21.78%；其中血清型K1的aerobactin和rmpA均为93%，血清型K2的aerobactin和rmpA检出率分别为92%和81%。在血清型非K1K2菌株中，高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%～81%之间。将以上几类指标在非K1K2组分别与K1、K2组比，均有统计学意义，说明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中发挥作用。PFGE结果显示，所有101株病原菌属于23群，其中E群相对病例较多，共41株，占比40.6%，含5个克隆型，在不同医院之间的分布未见特殊性。6精品PPT·值得借鉴第六页，共二十四页。12年中山医院7精品PPT·值得借鉴第七页，共二十四页。DM与KLA39%的KLA合并DM1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，为WBC提供能量功能↓，N趋化功能缺陷，WBC杀菌活性↓↓；2、长期高血糖有利于细菌生长；3、DM患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常，局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。8精品PPT·值得借鉴第八页，共二十四页。DM患者肝脓肿（中华临床感染病杂志）抗感染同时，应控制好血糖，急性感染期与围手术期应静脉/皮下注射胰岛素发病前从未用过胰岛素患者应坚持胰岛素治疗直至脓肿消失9精品PPT·值得借鉴第九页，共二十四页。影像学诊断方面中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析，KLA与NKLA肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%，两组间未发现明显统计学差异（65.1%VS69.6%，P>0.05）病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显统计学差异是否含气腔：KLA明显高于NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)10精品PPT·值得借鉴第十页，共二十四页。肺炎克雷伯氏杆菌引起的气性肝脓肿请在此添加段落内容……请在此添加段落内容……请在此添加段落内容……11精品PPT·值得借鉴第十一页，共二十四页。治疗方面穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素）76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗12精品PPT·值得借鉴第十二页，共二十四页。治疗方面穿刺后是否置管穿刺后一周B超显示脓肿减少更明显13精品PPT·值得借鉴第十三页，共二十四页。治疗方面使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、三代头孢）分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联抗生素及三联抗生素无明显差异14精品PPT·值得借鉴第十四页，共二十四页。复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂志）肝脓肿不同介入治疗方法穿刺后药物冲洗并无统计学意义穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺+冲洗组（34.38±3.25VS22.67±2.37VS24.45±3.17）使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义15精品PPT·值得借鉴第十五页，共二十四页。PPT内容概述肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿。（Klebsiellapneumoniaeliverabscess）。精品PPT·值得借鉴。KLA与NKLA。头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定疗效。在血清型非K1K2菌株中，高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%～81%之间。发病前从未用过胰岛素患者应坚持胰岛素治疗直至脓肿消失。穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素）。76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗。穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺+冲洗组（34.38±3.25VS22.67±2.37VS24.45±3.17）。使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义。B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间，未发现统计学差异。台湾台北Yi-TsungLin。JournalofInfectiousDiseases第十六页，共二十四页。治疗方面KLA

B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间，未发现统计学差异；

穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后复查B超，脓肿范围缩小较明显；

使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。17精品PPT·值得借鉴第十七页，共二十四页。死亡率与迁徙性感染死亡率：KLA<NKLA迁徙性感染：KLA>NKLA迁徙性感染：脑膜炎、肺炎、腹腔感染18精品PPT·值得借鉴第十八页，共二十四页。过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝脓肿风险台湾台北Yi-TsungLin2013-4-8JournalofInfectiousDiseases氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡，可能导致肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现，近期30天内使用氨比西林和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。19精品PPT·值得借鉴第十九页，共二十四页。Klebsiellapneumoniaeliverabscessandendophthalmitis231肺炎克雷伯菌相关性眼内炎：积极的静脉注射抗生素和及时治疗的早期检测化脓性眼内炎转归：脓肿消退后，视力仍减弱20精品PPT·值得借鉴第二十页，共二十四页。肝脓肿病人饮食不适宜：忌饮酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。适宜：大豆及豆制品、海鲜类、西瓜、含钾丰富的食物海带、新鲜的蔬菜、水果等。21精品PPT·值得借鉴第二十一页，共二十四页。小结KLA危险因素更趋向于DM及脂肪肝临床表现较为不明显，实验室检查空腹血糖升高，多为右叶单发脓肿。影像学检查可发现脓肿边缘模糊，较常出现含气腔，CT增强检查时分隔强化较明显