蛋黄油配合中药外洗方对肛瘘术后创面愈合

中文摘要目的：通过比较治疗组和对照组的术后创面疼痛、出血、渗液及水肿等方面的差异，研究蛋黄油配合中药外洗对肛瘘术后创面愈合的临床疗效。方法：选取河北省中医院2023年1-5月就诊的60例患者，随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组采用常规手术治疗、对症治疗以及中药局部外洗方外洗，治疗组则在对照组的基础上添加使用蛋黄油外用。记录两组在手术后第3、7、14天时的创面疼痛、出血、水肿、渗液等情况，根据评分准则进行评分。运用SPSS25.0软件进行数据统计与处理。观察患者治疗前后各项指标均在正常范围内。结果：术后3天、7天、14天，治疗组创面疼痛评分、创面出血评分、创面水肿评分、创面渗液评分治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：蛋黄油可加速肛瘘术后创面愈合，降低伤口疼痛，减少伤口出血。关键词：蛋黄油；肛瘘；创面愈合

ABSTRACTObjective:Bycomparingthedifferencesinpostoperativewoundpain,bleeding,exudateandedemahealingandwoundhealingtimebetweenthetreatmentgroupandthecontrolgroup,theclinicalefficacyofeggyolkoilcombinedwithlocalexternalwashingoftraditionalChinesemedicineonwoundhealingafteranalfistulawasstudied.Methods:60patientsfromHebeiHospitalofTraditionalChineseMedicinefromJanuarytoMayin2023wereselectedandrandomlydividedintocontrolgroupandtreatmentgroup,with30patientsineachgroup.Thecontrolgroupusedconventionalsurgicaltreatment,symptomatictreatmentandtopicalwashingoftraditionalChinesemedicine,whilethetreatmentgroupwasaddedonthebasisofthecontrolgroup.Thewoundpain,bleeding,edema,andexudationwererecordedonthe3rd,7th,and14thdays,andscoredaccordingtothescoringcriteria.UseSPSS25.0softwarefordatastatisticsandprocessing.Allindicatorswereobservedwithinthenormalrangebeforeandaftertreatment.Results:At3,7,and14daysaftersurgery,thewoundpain,bleeding,edemaandexudationscoresofthetreatmentgroupwerelowerthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Eggyolkoilcanacceleratethewoundhealingafteranalfistula,reducewoundpainandreducewoundbleeding.Keywords:Eggyolkoil;Analfistula;Woundhealing

蛋黄油配合中药外洗方对肛瘘术后创面愈合的临床观察前言肛瘘是一种由慢性感染和引流管道上皮化形成的病理性管道，多见于中青年男性、长期久坐或者久站不动的人群及糖尿病患者，该病发病率较高，在我国仅次于痔,工作压力增加、久坐上班提高了肛瘘的发生率REF_Ref1864\r\h[1]。通常情况下，肛瘘不能自愈，手术切除瘘管是较为常见的治疗方法REF_Ref26836\r\h[2]。但肛瘘术后创面通常不缝合，而是开放性创面，加之术后创面炎症的刺激和创面污染再修复、再污染再修复等矛盾的存在REF_Ref27019\r\h[3]，导致创面愈合缓慢，疗程较长，给患者的生活质量带来严重影响。由于肛瘘发病部位较为特殊，有丰富的血管、淋巴和神经末梢分布，因此肛瘘患者对其疼痛异常敏感REF_Ref27064\r\h[4]。术后需要保持创面的清洁，并消除炎症反应，以加速创面的愈合速度。在这一过程中，探讨术后创面愈合的方法变得尤为重要。总之，针对肛瘘术后创面延迟愈合的问题，我们需要探索更简单、方便、有效的方法来加快创面的愈合速度，从而减轻患者的疼痛、水肿和出血等不适症状。《张氏医通》云“陷脉为漏。留连肉凑。因疮川浓汁不尽。复感七情四气而成”。中医REF_Ref27123\r\h[5]认为肛瘘多与湿热蕴阻、正虚邪恋、阴液亏虚有关。许多临床实践证明，部分中药具有清热解毒，燥湿敛疮，活血消肿止痛，去腐生肌等功效。术后妥善应用中药能缩短肛瘘术后创面愈合，提高创面愈合质量，减轻患者痛苦。蛋黄油制备简单，无毒副作用，目前国内外鲜有报道蛋黄油配合中药局部外洗治疗肛肠病术后创面愈合的临床观察，对蛋黄油和中药外洗治疗肛肠病术后创面愈合问题研究程度不够全面，尚未形成科学的、全面的、系统的的蛋黄油配合中药局部外洗对肛肠病术后创面愈合的临床研究。基于以上研究背景，本课题紧密结合临床实际，选取河北省中医院肛瘘术后的患者，采用随机平行对照的临床研究方法，将肛瘘术后患者共60例随机分为对照组与治疗组，两组各30例，对照组采用常规治疗+对症治疗+中药局部外洗，治疗组为在对照组的基础上加用蛋黄油以肛瘘后创面的愈合。通过对肛瘘术后创伤愈合中为肛瘘术后促进创面愈合提供有效药物的研究，为肛瘘术后中促进创面愈合提供一种研究思路，也为相关领域的应用提供了一种新的手段。1资料与方法1.1病例的来源和一般资料选取在河北省中医院肛肠科2023年1月-2023年5月期间因肛瘘住院的患者，将符合纳入标准的60例肛瘘术后患者采用随机分组的方法分为对照组和治疗组，两组各30例。经过比较，两组患者的性别、年龄基本一致（P>0.05），因此可以认为两组患者具有可比性。1.2药品蛋黄油四川百胜药业有限公司。【来源REF_Ref27175\r\h[6]】本品为雉科动物家鸡（GallusdomesticsBrisson）的蛋黄煮熟后，炼制出来的油脂。【炮制制法REF_Ref27224\r\h[7]】取鲜鸡蛋煮熟，去壳取黄，或取蛋黄液煮熟，置锅内以文火加热，待水分蒸发后，再用大火，熬出蛋黄油，即得。中药外洗方：黄柏16g、蛇床子10g、蒲公英18g、金银花18g、苦参12g、地肤子18g、当归16g、川芎9g、花椒6g、五倍子8g、防风12g、秦皮16g、紫花地丁18g、薏苡仁30g、皂角刺10g、白及9g。中药外洗方由河北省中医院药学部统一制备，熬制时先将药材用冷水浸泡30min，倒入锅中使用大火熬制沸腾转为文火保持药液微沸状态，煎煮30min，将药液滤渣倒出，留一煎的药材倒水进行第二次煎煮，二煎大火煮开后转文火，煎煮30min，将药液滤渣倒出。将所得两次药液混合，即为所需中药外洗方。1.3病例诊断标准参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》REF_Ref8578\r\h[8]及《肛瘘诊治中国专家共识(2020版)》REF_Ref8614\r\h[9]，制定出符合实际情况的肛瘘术后诊断标准，以确保研究的科学性和可靠性。诊断标准：有肛痈病史，病灶有外口、管道、内口。辅助检查：肛周MRI、彩超（包括三维腔内超声）、CT瘘管成像1.4纳入与排除标准纳入标准REF_Ref8650\r\h[10]：①年龄在18-65岁。②符合上述诊断标准的术后患者；③具有完整地病史记录和专科检查，心、肺、肝、肾等无明显异常；④半年内未接受过肛肠部位相关疾病的手术治疗；⑤征得患者的知情同意。排除标准REF_Ref8683\r\h[11]：①年龄小于18岁或大于65岁；②严重心血管疾病或血液疾病；③免疫功能降低患者；④对手术过程、后续治疗或疼痛处理等方面存在过敏反应的患者；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥不符合诊断，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效判定者。1.5剔除与脱落标准①不符合纳入标准而误入的受试者；②未按照指定的治疗影响疗效及安全评价的受试者；③依从性差，过程中自动退出的受试者；④治疗过程中发生严重的不良反应事件，无法继续接受治疗而被终止参与实验的受试者。1.6治疗方法1.6.1对照组对照组采用常规手术治疗，术后次日给予患者中药局部外洗方进行熏洗治疗。具体操作方法为：取中药外洗方药汁400mL，加入1000mL热水完全稀释，将稀释后的溶液注入坐浴桶中，患者进行熏蒸约10min，待水温降至40℃以下，改为坐浴10min，每日1次该疗法。1.6.2治疗组治疗组患者同对照组一样在术后次日使用中药局部外洗方熏洗治疗后，增加使用蛋黄油（四川百盛药业有限公司）外用治疗。具体方法为：患者取坐位，将蛋黄油涂抹于创面上，用无菌纱布覆盖创面，每日换药1次。1.7观察指标1.7.1安全性指标安全性指标：血、肝、肾功能及尿常规等项目。1.7.2疗效评价指标包括肛门疼痛情况、出血情况、创面水肿及创面渗液情况。在用药后的第3、7、14天分别进行评分。（1）疼痛程度评定REF_Ref27492\r\h[12]参照WHO疼痛程度分组标准:①无痛记0分，表现为：未感到疼痛或轻微下坠不适；②轻度疼痛记2分，表现为：可承受的轻微疼痛感，对睡眠无影响；③中度疼痛记4分，表现为：疼痛较重，轻度影响睡眠；④重度疼痛记6分，表现为：不能忍受的剧烈疼痛，睡眠受到严重影响，需用镇痛药物缓解。（2）创面出血情况①无出血记0分，表现为：排便时无出血；②轻度出血记2分，表现为：便后擦拭手纸带血，创面无鲜血滴下；③中度出血记4分，表现为：排便时有少量鲜血滴下；④重度出血记6分，表现为：排便时有较多鲜血或血块滴下，必要时需止血处理。（3）创面渗液情况REF_Ref27522\r\h[13]（更换纱布后2小时）①分泌物浸透纱布少于2层，分泌物所浸透纱布直径<2cm,计0分；②分泌物浸透2层纱布，分泌物所浸透纱布直径<2cm，计2分；③分泌物浸透3层纱布，分泌物所浸透纱布直径<2cm，计4分；④分泌物浸透3层纱布，分泌物所浸透纱布直径≥2cm，计6分。（4）创面水肿情况REF_Ref8797\r\h[14]根据《肛肠疾病诊断与治疗》进行量化评分REF_Ref27574\r\h[15]：①无水肿计0分，表现为：切口边缘皮肤柔软，无异常凸起；②轻度水肿计2分，表现为：切口边缘稍凸起，皮肤光亮柔软，对活动无明显影响；③中度水肿计4分，表现为：切口局部红肿、变硬、皮肤透亮，活动相对受限；④重度水肿计6分，表现为：切口呈肿块状图突出，严重影响活动。1.8统计学处理本试验数据严格遵循临床研究数据管理标准，对所收集的数据进行双份录入并核对，若产生不一致数据结果值，逐项校对CRF表并作出更正。统计分析数据采用SPSS25.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t进行比较，组内比较采用配对t检验。计数资料满足正态分布的数据，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1性别比较对照组和治疗组性别运用卡方检验进行分布比较，比较结果P>0.05，无统计学意义，具有可比性。结果如表1所示。

表1性别比较（±s）Table1ComparisonofSex(±s)组别n男性/例女性/例X2P对照组302911.2390.266治疗组302732.2年龄比较对照组和治疗组年龄符合正态分布，采用独立样本t检验，比较结果P=0.123>0.05，两组间年龄无统计学意义。结果如表2所示。表2年龄比较（±s）Table2Comparisonofages(±s)组别n年龄tP对照组3039.7±11.01.560.123治疗组3035.8±0.82.3两组创面疼痛程度比较对照组与治疗组在术后第3、7、14天时的疼痛程度呈正态分布，组内数据采用配对t检验，组间数据采用独立样本t检验。统计分析可得，术后第3天治疗组与对照组无显著性差异（P>0.05）,术后第7天及第14天治疗组与对照组有显著性差异（P<0.05）。如表3所示。表3术后3、7、14天创面疼痛程度比较（±s）Table3Comparisonofwoundpainat3,7and14days(`±s)组别3天7天14天对照组4.8±0.53.6±0.91.4±0.9治疗组4.6±0.53.1±0.7*0.8±0.4**注：与对照组相比较，*P<0.05,**P<0.012.4两组创面出血情况比较对照组与治疗组在术后第3、7、14天时的出血情况呈正态分布，组内数据采用配对t检验，组间数据采用独立样本t检验。统计分析可得，术后第3、7、14天治疗组与对照组有显著性差异（P<0.05）。如表4所示。表4术后3、7、14天创面出血情况比较（`x±s）Table4Comparisonofwoundbleedingat3,7and14daysaftersurgery(±s)组别3天7天14天对照组3.5±0.52.5±0.51.1±0.6治疗组3.1±0.7*2.1±0.8*0.6±0.6***注：与对照组相比较，*P<0.05,***P<0.0012.5两组创面渗液比较对照组与治疗组在术后第3、7、14天时的创面渗液呈正态分布，组内数据采用配对t检验，组间数据采用独立样本t检验。统计分析可得，术后第3、7、14天治疗组与对照组有显著性差异（P<0.05）。如表5所示。表5术后3、7、14天创面渗液比较（±s）组别3天7天14天对照组4.5±0.63.2±0.81.8±0.7治疗组4.2±0.6*2.8±0.6*1.1±0.7***Table5Comparisonofwoundexudationat3,7and14daysaftersurgery(±s)注：与对照组相比较，*P<0.05,***P<0.0012.6两组创面水肿情况比较对照组与治疗组在术后第3、7、14天时的创面水肿情况呈正态分布，统计分析可得，术后第3天治疗组与对照组无显著性差异（P>0.05）,术后第7天及第14天治疗组与对照组有显著性差异（P<0.05），组内数据采用配对t检验，组间数据采用独立样本t检验。如表6所示。表6术后第3、7、14天创面水肿情况比较（`x±s）Table6Comparisonofwoundsurfaceedemaonpostoperativedays3,7and14((x±s)组别3天7天14天对照组3.9±0.62.3±0.71.0±0.5治疗组3.6±0.61.9±0.8*0.5±0.5***注：与对照组相比较，*P<0.05,***P<0.0013讨论3.1中医对肛瘘的认识肛瘘，俗称“肛周脓肿”，是肛门直肠周围脓肿的一种特殊类型REF_Ref26302\r\h[15]。《山海经》是最早有“瘘”记载的古籍。中医学认为，其发生是由于外感六淫、湿热内蕴或气血虚弱等原因，导致内口闭合或形成外口，使脓液聚集在内口，致外口阻塞，引流不畅，最终形成瘘管。同时由于患者饮食失调、情志不畅、劳倦过度等因素的影响，使脾胃受损，气血生化不足，经络空虚，引起气血运行不畅、脉络瘀阻而形成肛瘘。3.2现代医学对肛瘘的认识现代医学认为，肛瘘是由肛管直肠部位因多种原因形成与肛门周围皮肤相通的异常通道REF_Ref17631\r\h[16]，临床表现为流脓、疼痛、瘙痒不适感等，当病变引起肛管皮肤纤维化时对排便也有影响。长期便秘或腹泻等肠道疾病、年龄较大合并其他系统性疾病、肛门周围脓肿及肛门直肠手术手术、肛门直肠周围脓肿未得到及时治疗等都是肛瘘的常见病因。3.3中西医对肛瘘的治疗中西医临床均以手术治疗为主，药物熏洗为辅，中西医对于治疗肛瘘的区别在于术后伤口修复。西医治疗肛瘘REF_Ref17670\r\h[17]主要以高锰酸钾熏洗坐浴，或局部应用重组人表皮生长因子等湿敷，还有其他物理疗法如红外线、微波治疗等；中医通过辨证施治的方法，采用中药局部外洗促进肛瘘术后创口愈合。3.4肛瘘的治疗意义肛瘘是临床中常见的肛肠科疾病之一，其主要特征为肛门周围出现排脓孔或窦道，患者可能会感受到疼痛、排便不畅等不适症状，影响患者的日常生活REF_Ref17713\r\h[18]；并且由于肛瘘存在窦道或排脓孔，容易引起局部感染，甚至波及全身。肛瘘经过治疗后，如果没有得到彻底根治，容易导致复发。肛瘘长期不治疗，容易引起并发症，如肛周脓肿、肛管狭窄等。总之，肛瘘的治疗意义非常重要，早期采取科学有效的治疗方法，可以缓解疼痛，避免感染，减少复发和并发症的风险，提高患者的生活质量。3.2蛋黄油的概述蛋黄油是从鸡蛋黄中提取的一种黄色脂肪质物质，由于其营养成分丰富，包括不饱和脂肪酸、卵磷脂和胆固醇。不饱和脂肪酸是其中最主要的成分之一，在人体内可以转化为各种生物活性物质，对细胞的生长、代谢和免疫反应等方面都有着重要作用。同时，它们还可以参与细胞膜的形成和维护，增强细胞的稳定性和可塑性，从而帮助创面快速愈合。卵磷脂可以在细胞膜中形成双层结构，起到润滑和保湿的作用；还可以促进细胞对氧气和养分的吸收和利用，增强细胞的代谢能力。虽然胆固醇常被认为是不健康的物质，但在适量的情况下，它对人体也有很多益处。例如，胆固醇可以促进细胞膜的稳定性，增强细胞对外界环境的适应能力，同时还可以促进机体合成荷尔蒙和维生素D等重要物质，从而有助于创面的修复和愈合。蛋黄油作为一种天然、营养丰富的物质，具有滋润、保护和促进细胞再生的作用，有助于创面快速愈合。在医疗、美容和保健等领域都有着广泛的应用前景。3.3中药外洗方的概述该中药外洗方中的黄柏、苦参、川芎、防风、秦皮、紫花地丁等具有较强的消炎作用，能够有效减轻手术后出现的局部炎症反应；地肤子、薏苡仁等具有祛湿作用，可降低创面水肿程度，加速术后创面干燥，有利于伤口的愈合；花椒、皂角刺等具有良好的止痒效果，能够缓解术后创面瘙痒不适感，提高患者的舒适度；蛇床子、川芎、当归等具有促进血液循环的作用，能够加速创面的愈合，缩短患者的恢复周期。3.4效果分析本次实验结果显示，在创面疼痛方面，术后第3天，治疗组与对照组评分无显著性差异（P>0.05），而在第7天和在第14天时，治疗组的疼痛情况较对照组明显减轻，两组评分在统计学差异明显（P<0.05），说明加用蛋黄油可减缓肛瘘术后创面疼痛。在创面出血方面，治疗组与对照组评分差异较为显著（P<0.05），说明治疗组的创面出血情况较对照组明显减轻，即加用蛋黄油可减缓肛瘘术后创面出血情况。在创面渗液方面，治疗组与对照组的统计学差异较为明显（P<0.05），说明治疗组在创面渗液方面较于对照组有明显的效果，即蛋黄油在肛瘘术后减轻创面渗液情况方面具有显著的疗效。在创面水肿方面，术后第3天时，治疗组与对照组评分差异不显著（P>0.05），在第7天及第14天时，两组评分在统计学差异较为明显（P<0.05），治疗组的创面水肿较对照组症状明显减轻，即加用蛋黄油可减轻肛瘘术后创面水肿的情况。在术后第7、14天与术后第3天相比，创面疼痛、创面出血、创面渗液及创面水肿的情况均明显减轻。总的来说，蛋黄油具有减轻创面疼痛，降低创面出血，减少创面渗液以及减缓创面水肿的功效。4结论本次课题对60位肛瘘患者在是否采用蛋黄油进行肛瘘的术后修复治疗，通过观察其术后创面疼痛、创面出血、创面渗液及创面水肿的情况，分析得出加用蛋黄油的治疗组较常规对照组疗效显著。实验结果得出，蛋黄油联合中药外洗方相对常规术后治疗方法可改善创面疼痛、创面出血、创面渗液及创面水肿情况，可加速术后伤口的愈合，进而缩短肛瘘术后创面愈合时间，且本次加用蛋黄油未出现明显副作用，安全且经济有效，为临床应用蛋黄油提供了依据，值得临床推广应用。尽管本次研究发现蛋黄油配合中药外洗方治疗肛瘘术后创面愈合效果优于单纯使用中药外洗方，在探讨蛋黄油在其他方面创口愈合方面的应用提供了新的参考，但该研究还存在一些潜在的不足之处。首先，研究样本量较小。在本次研究中，使用蛋黄油配合中药外洗方作为治疗肛瘘术后创面的干预手段的患者仅有30例，而对照组患者也仅有30例。这种较小的样本量可能影响到结果的可靠性，因为可能存在其他未考虑到的因素干扰了结果。其次，本研究的研究时间较短。在研究中，对两组患者的创面治疗和观察只进行了5个月，但愈合需要相对较长的时间，因此在研究中增加观察时间可以更好的了解创面愈合的情况。另外，该研究未对不同程度的肛瘘进行分类，也可能影响到结果的可靠性。在实际临床中，肛瘘的严重程度各不相同，因此在研究中根据不同程度的肛瘘进行分类研究可能更具有参考价值。未来的研究需要进一步加强对以上不足的改进，增加样本量、加长研究时间、进行分类研究等，以更好地探究蛋黄油在肛瘘治疗中的应用，并提高研究结果的可靠性。参考文献ChaveliDíazCarlos,EsquirozLizaurIrene,EguarasCórdobaInés,et.al.Recurrenceandincidenceoffistulaafterurgentdrainageofananalabscess.Long-termresults.[J].Cirugiaespanola,2020.王海东.低位肛瘘切除一期缝合术治疗肛瘘58例观察[J].江西医药,2005,(11):734.李利霞,范世慧,张燕.生肌玉红膏综合疗法促进痔术后创面愈合的临床观察[J].时珍国医国药,2005,(08):772-773.张琳菡,张双喜,张串串,等.蛋黄油促进低位单纯性肛瘘术后创面愈合临床观察[J].光明中医,2021,36(21):3610-3612.张丽萍,鲁英.肛漏的辨证施护[J].辽宁中医杂志,201