第四章 精神疾病治疗过程的护理10-08

第四章精神疾病治疗过程的护理

工娱与康复治疗心理治疗药物治疗电痉挛治疗治疗方法

学习目标掌握常用精神药物的适应症与主要不良反应。掌握电痉挛治疗的应用及护理。掌握心理治疗的定义及治疗原则。掌握工娱治疗及康复治疗的定义。

抗精神病药一诊断要点

抗抑郁药二

抗躁狂药三抗焦虑药四第一节精神药物的应用及护理第一节精神障碍患者的医院护理典型非典型1.1抗精神病药（一）分类1.1抗精神病药典型抗精神病药物：氯丙嗪氟哌啶醇奋乃静锥外反应及泌乳素增高1.1抗精神病药非典型抗精神病药：氯氮平奥氮平喹硫平氨磺必利阿立哌唑1.1抗精神病药适应证精神分裂症其他疾病伴发的精神病性症状1.1抗精神病药（三）临床应用禁忌证严重的心、肝、肾疾病昏迷、高热、血液病青光眼、药物过敏等1、过度镇静和嗜睡2、锥体外系症状：最常见3、恶性综合征4、内分泌反应5、心血管系统6、自主神经系统7、其他1.1抗精神病药（四）不良反应及处理静坐不能迟发性运动障碍急性肌张力障碍帕金森综合症锥体外系症状1.1抗精神病药

急性肌张力障碍四环类单胺氧化酶抑制剂选择性-5羟色胺再摄取抑制剂三环类1.2抗抑郁药其他（一）分类

1.2抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂MAOIs吗氯贝胺三环类抗抑郁药TCAs

多塞平、阿米替林、氯米帕明

三环类抗抑郁药FCAs米安色林、马普替林选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs

氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、帕罗

西汀

适应证抑郁症以抑郁症状为主的精神障碍1.2抗抑郁药（三）临床应用禁忌证严重的心、肝、肾疾病昏迷、高热、血液病青光眼、药物过敏等1、外周抗胆碱反应2、心血管反应3、精神和神经系统反应4、过敏反应1.2抗抑郁药（四）不良反应及处理碳酸锂其他1.3抗躁狂药（一）分类适应证躁狂症对躁狂或抑郁发作均有预防作用1.3抗躁狂药（三）临床应用禁忌证严重的心、肝、肾疾病昏迷、高热、血液病青光眼、药物过敏等标准情感稳定剂--锂盐常见：口干、烦渴、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛。

神经系统：双手细震颤、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进。

白细胞升高。上述不良反应加重可能是中毒先兆。长期服用：甲状腺功能低下(多为临床下功能低下，女性多见)、

肾功损害。不良反应标准情感稳定剂--锂盐>1.4mmol／L:早期频发的呕吐腹泻，无力，淡漠，肢体震颤由细小变得粗大，反射亢进。严重中毒(>2.0mmol／L):意识模糊、共济失调、吐字不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害。>3.0mmol／L:危及生命。过量中毒标准情感稳定剂--锂盐YourTextHereYourTextHere立即停药，注意水电解质平衡，用氨茶碱碱化液，以甘露醇渗透性利尿排锂。不宜使用排钠利尿剂。严重者必要时行血液透析。给予对症治疗及支持疗法。锂中毒征象

！1、早期不良反应2、中期不良反应3、锂盐中毒1.3抗躁狂药（四）不良反应及处理苯二氮卓类非苯二氮卓类1.4抗焦虑药（一）分类1.4抗焦虑药

苯二氮卓类：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、劳拉西泮艾司唑仑、阿普唑仑非苯二氮卓类：黛力新唑吡坦（思若思）左匹克隆适应证各种焦虑状态、睡眠障碍癫痫、乙醇戒断症状术前给药禁忌证严重的心、肝、肾疾病药物过敏或药物依赖青光眼、重症肌无力等（三）临床应用1.4抗焦虑药1、后遗效应2、依赖性3、呼吸抑制1.4抗焦虑药（四）不良反应及处理我为什么要吃药我又没有病你才需要吃药呢我好了还吃药干嘛出处：精神病病人藏药行为分析，金惠敏，叶美凤Journal

Of

Nursing

Science

Jun.2003

VOI.18

NO.6A32%B26%C17%手指缝舌下颊部精神科患者藏药行为28无自知力药物不良反应大药物治疗时间长服药次数频繁不依从原因29我也想出去看看世界这么大如何提高病人对药物治疗的依从性300501020304观察不良反应及时报告医生

三查七对

温开水、药杯防止留药发生意外维持秩序，按顺序发药作好解释工作认真执行服药制度，确保治疗效果使用原则急性期治疗

1~2周到治疗量

2~4周症状改善（足量4~6周无效或不明显可换药）、兴奋躁动短效注射药物

4~6月巩固治疗维持治疗：复发率高、一般需2~5年甚至终身用药。控制复发推荐长效药物电痉挛治疗ECT改良电痉挛治疗MECT第二节电痉挛治疗的应用及护理（一）适应证（二）禁忌证2.1适应症与禁忌症1、重度抑郁状态2、极度兴奋躁动3、拒食、违拗、紧张性木僵4、药物治疗无效或不能耐受者1、脑器质性疾病2、重要脏器的严重病变3、急性全身感染性疾病4、骨关节疾病、新近骨折5、青光眼、视网膜脱落6、其他适应证同传统的电痉挛治疗；无绝对禁忌证，严重心、肺疾患者慎用。改良电痉挛治疗2.1适应症与禁忌症对认知的影响：1、顺行性遗忘2、逆行性遗忘2.2不良反应常见症状呼吸暂停延长骨折和脱位如何处理？2.3并发症2.4基本过程护理用品准备

环境准备

药物准备

患者准备治疗前2.4基本过程护理严格操作

保护患者

通电治疗

整理用物治疗中2.4基本过程护理术后观察护理记录病情观察

心理护理治疗后第三节心理治疗与护理定义：在良好人际关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理学理论和技术，对患者进行帮助，以消除其问题症状，促其人格向健康和谐方向发展。科学施治尊重患者一视同仁精心治护心理治疗基本原则3.1治疗原则

1、精神分析疗法2、认知疗法3、行为疗法4、森田疗法5、生物反馈疗法6、精神支持疗法7、暗示与催眠疗法3.2治疗方法第四节工娱与康复治疗及其护理工娱治疗：组织患者进行适当的生产和文娱活动，以促进疾病康复，是临床上一种辅助治疗手段。第四节工娱与康复治疗及其护理

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