硬脑膜动静脉瘘治疗的新理念

关于硬脑膜动静脉瘘治疗的新理念硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的分型——根据瘘口发生的部位：海绵窦区、上矢状窦区、乙状窦区、直窦区、窦汇区、颈静脉孔区、前颅凹底区——根据引流静脉的方向：

I型：经眼静脉或静脉窦向颅外引流

II型：经静脉窦返流入皮层或脊髓静脉

III型：直接引流入皮层或脊髓静脉第2页,共39页，2024年2月25日，星期天从1990年~2001年共诊治134例

I型68例（69个部位）

II型41例（42个部位）

III型25例（25个部位）

134例（136个部位）第3页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗方法

经动脉经静脉手术未治合计

I5682268（50.7%）

II2910241（30.6%）

III18725（18.7%）总计10318112134（100%）第4页,共39页，2024年2月25日，星期天I型DAVF的治愈率

经动脉栓塞56例4例（7.1%）经静脉栓塞8例6例（75%）手术治疗2例1例（50%）未治疗2例1例压颈（50%）

68例12例（17.6%）第5页,共39页，2024年2月25日，星期天

第6页,共39页，2024年2月25日，星期天第7页,共39页，2024年2月25日，星期天II型DAVF的治愈率

经动脉栓塞29例0

经静脉栓塞10例6例（60%）手术治疗2例0

41例6例（14.6%)

第8页,共39页，2024年2月25日，星期天L-ECAR-ECAL-ICAR-ICA第9页,共39页，2024年2月25日，星期天术后1年：第10页,共39页，2024年2月25日，星期天L-ECAR-ECAR-ICAL-ICA第11页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗前治疗后第12页,共39页，2024年2月25日，星期天III型DAVF的治愈率

经动脉栓塞18例2（11%）经静脉栓塞0

手术治疗75（71.4%）257（28%）第13页,共39页，2024年2月25日，星期天III型第14页,共39页，2024年2月25日，星期天第15页,共39页，2024年2月25日，星期天第16页,共39页，2024年2月25日，星期天第17页,共39页，2024年2月25日，星期天手术:第18页,共39页，2024年2月25日，星期天第19页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗后第20页,共39页，2024年2月25日，星期天动物实验原理大部分DAVF患者伴有静脉窦或引流静脉狭窄或闭塞通过闭塞大鼠的上矢状窦和一侧横窦，而对侧则行颈外静脉和颈总动脉吻合，可造成大鼠的静脉窦高压动态观察硬脑膜的微循环，并检测不同时期硬膜的VEGF变化根据形态学和免疫组化结果，分析DAVF的成因第21页,共39页，2024年2月25日，星期天正常、异常墨汁染色大鼠DAVF正常大鼠硬膜第22页,共39页，2024年2月25日，星期天VEGF染色正常对照正常对照CD34-E40VEGF-E40第23页,共39页，2024年2月25日，星期天

DAVF的发病机制

局部硬膜静脉高压

↙↘局部硬膜微循环紊乱硬膜缺血、缺氧↓↓静脉、毛细血管内VEGF等促血管压力升高生长因子增加↓↓静脉、毛细血管扩张血管增生、毛细血管改型↘

↙动静脉瘘形成

第24页,共39页，2024年2月25日，星期天处理引流静脉的理念

DAVF的瘘口发生在硬膜内，闭塞引流静脉，没有出口的唧筒效应，动脉供血自然消失第25页,共39页，2024年2月25日，星期天经动脉栓塞的弊端

供血动脉呈丛状，不可能一一到位侧支循环丰富，再通率高动脉端有许多“危险吻合”第26页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内危险吻合：第27页,共39页，2024年2月25日，星期天经静脉栓塞的途径经股静脉岩下窦或横窦、上矢状窦经股静脉面静脉眼静脉眼静脉直接穿刺或切开颅骨钻孔上矢状窦穿刺栓塞材料：Coils+++，NBCA++，球囊+

第28页,共39页，2024年2月25日，星期天眼静脉穿刺：第29页,共39页，2024年2月25日，星期天第30页,共39页，2024年2月25日，星期天L-ICAL-IMAL-OCAR-ICA第31页,共39页，2024年2月25日，星期天第32页,共39页，2024年2月25日，星期天手术处理要点术前栓塞动脉端，减少出血在引流静脉的近端夹闭烧灼第33页,共39页，2024年2月25日，星期天手术夹闭第34页,共39页，2024年2月25日，星期天L-ECAL-VA栓塞+立体定向放射治疗R-ECA第35页,共39页，2024年2月25日，星期天栓塞后：R-ECAL-ECAL-VA第36页,共39页，2024年2月25日，星期天

刀治疗两年后复查：L-VAR-ECAR-ICA第37页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗方法不同的治愈率

栓塞途径例数治愈率经动脉103