肌力和肌张力的评定

关于肌力和肌张力的评定

一、肌力评定二、肌张力评定第2页,共90页，2024年2月25日，星期天内容肌力定义影响肌力的解剖及生理学因素肌力测定的三种方法主要内容：手法肌力测定（MMT）肌力分级方法肌力补充分级法主要肌群徒手肌力检查第3页,共90页，2024年2月25日，星期天一.定义——肌力:是指肌肉或肌群收缩的最大力量——肌力评定：检查肌肉的收缩力量，从而判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。运动功能检查的最基本方法之一。

第4页,共90页，2024年2月25日，星期天二、肌力评定的临床意义——评估肌力的大小

——确定肌力障碍的程度（包括神经损害的范围和程度）

——制定康复治疗方案

——评价康复疗效

——判断预后第5页,共90页，2024年2月25日，星期天三、肌肉的分类

原动机：与运动方向一致，起主动作用的肌肉

例如：在屈肘运动中起作用的肌肉有肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌。其中起主要作用的是肱二头肌和肱肌，称为主动肌；其余称为副动肌。

拮抗肌：与运动方向相反，起相反运动的肌肉

例如：在屈肘动作中，肱三头肌和肘肌即是肱二头肌和肱肌的拮抗肌。固定肌：协助主动运动

例如：在上臂体侧下垂的屈肘位作腕关节屈伸负重活动时，必须固定肩、肘关节，这时起固定肩、肘关节的肌群均称为固定肌。中和肌：抵消作用例如：做扩胸运动时，斜方肌和菱形肌都是原动肌。斜方肌收缩除使肩外展扩胸外，还可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收缩使肩胛骨移向脊柱以产生扩胸效应的同时，可产生肩胛骨下角的内旋。这种肩胛骨下角的内外旋常可削弱扩胸效应。但两肌同时收缩时所产生的无效动作可相互抵消，因此又互为中和肌。第6页,共90页，2024年2月25日，星期天四、肌收缩的类型等长收缩：静止、长度不变、肌力增加等张收缩：动态、长度变化、张力不变

向心性收缩：主动肌收缩、肌纤维长度变短，又称向心性收缩

离心性收缩：拮抗肌收缩、肌纤维长度变长，又称离心性收缩等速收缩：角速度不变，阻力随着用力变化而变大第7页,共90页，2024年2月25日，星期天等长收缩等张收缩第8页,共90页，2024年2月25日，星期天（二）肌力测定的方法1、徒手肌力测定（MMT）2、应用简单器械的肌力测试3、等速肌力检查（IKMT）isokinetic第9页,共90页，2024年2月25日，星期天

简单器械的肌力测试握力指数＝握力/体重×=100，正常大于50捏力（正常值一般为握力的30%）四肢各组肌群的肌力测试腹背肌等长耐力实验第10页,共90页，2024年2月25日，星期天第11页,共90页，2024年2月25日，星期天徒手肌力测定（MMT）根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。第12页,共90页，2024年2月25日，星期天无需特殊的检查仪器，不受地点、条件、场所的限制以自身重量作为肌力评价基准结果准确、可靠、有效表明肌力的大小，不能说明肌肉收缩的耐力。MMT的特点第13页,共90页，2024年2月25日，星期天MMT检查注意事项1.遵循测试的标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。2.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。3.左右两侧比较，先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以鉴别时。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)。5.中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些测试。6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。第14页,共90页，2024年2月25日，星期天肌力检查的禁忌证

关节不稳定骨折未愈合而未作内固定急性渗出性滑膜炎严重疼痛关节活动范围极度受限急性扭伤骨关节肿瘤等第15页,共90页，2024年2月25日，星期天目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是1916年由美国哈佛大学的矫形外科学教授Lovett（拉彼特）提出来的，他将肌力检查分为6级(0级一5级)第16页,共90页，2024年2月25日，星期天肌力补充分级法第17页,共90页，2024年2月25日，星期天

分级的补充A．2—3级可以用运动幅度来规定“+”或“—”

如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低一级别并用“+”表示（2+）

运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级别并用“—”表示（3-）

B．4—5级若抗阻中等偏弱，记为“4+”

若抗阻较正常稍弱，记为“5-”

第18页,共90页，2024年2月25日，星期天上肢主要肌群徒手肌力检查1.肩关节：屈曲：0~180°三角肌前部、喙肱肌后伸：0~50°三角肌后部、大圆肌、背阔肌外展：0~180°三角肌中部、岗上肌、岗下肌水平外展：0~90°三角肌后部水平内收：0~90°胸大肌外旋：0~90°岗下肌、小圆肌内旋：0~90°肩胛下肌、大圆肌、胸大肌第19页,共90页，2024年2月25日，星期天1.肩关节：屈曲：0~180°

三角肌前部、喙肱肌3、4、5级：

0、1级：2级：第20页,共90页，2024年2月25日，星期天后伸：0~50°

三角肌后部、大圆肌、背阔肌3、4、5级：

0、1级：2级：第21页,共90页，2024年2月25日，星期天外展：0~180°三角肌中部、岗上肌、岗下肌3、4、5级：2级：0、1级：第22页,共90页，2024年2月25日，星期天水平外展：0~90°

三角肌后部3、4、5级：2级：0、1级：第23页,共90页，2024年2月25日，星期天水平内收：0~90°

胸大肌3、4、5级：2级：0、1级：第24页,共90页，2024年2月25日，星期天外旋：0~90°岗下肌、小圆肌3、4、5级：2级：0、1级：第25页,共90页，2024年2月25日，星期天内旋：0~90°肩胛下肌、大圆肌、胸大肌3、4、5级：2级：0、1级：第26页,共90页，2024年2月25日，星期天2.肘关节屈曲：0~150°肱二头肌、肱肌、肱桡肌

3、4、520、1第27页,共90页，2024年2月25日，星期天伸展：150~0°

肱三头肌3、4、5级：2级：0、1级：第28页,共90页，2024年2月25日，星期天下肢主要肌群徒手肌力检查1.髋关节：屈曲：0~125°髂腰肌伸展：0~15°臀大肌、腘绳股内收：0~45°大收肌，长短收肌外展：0~45°臀中肌、阔筋膜张肌外旋：0~45°股方肌、梨状肌、臀大肌内旋：0~45°臀小肌、阔筋膜张肌第29页,共90页，2024年2月25日，星期天2.膝关节屈曲：0~150°腘绳股伸展：150~0°

股四头肌3.踝关节：跖屈：0~45°

腓肠肌（屈膝）比目鱼肌腓骨长、短肌（足外翻）胫后肌（足内翻）背屈：0~20°

胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌第30页,共90页，2024年2月25日，星期天1.髋关节：屈曲：0~125°

髂腰肌3、4、5级：2级：0、1级：第31页,共90页，2024年2月25日，星期天伸展：0~15°臀大肌、股二头肌3、4、5级：2级：0、1级：第32页,共90页，2024年2月25日，星期天内收：0~45°大收肌、长短收肌3、4、5级：2级：0、1级：第33页,共90页，2024年2月25日，星期天外展：0~45°臀中肌、阔筋膜张肌3、4、5级：2级：0、1级：第34页,共90页，2024年2月25日，星期天外旋：0~45°股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等3、4、5级：2级：0、1级：第35页,共90页，2024年2月25日，星期天内旋：0~45°

臀小肌、阔筋膜张肌3、4、5级：2级：0、1级：第36页,共90页，2024年2月25日，星期天2.膝关节屈曲：0~150°腘绳股

2级：3、4、5级：0、1级：第37页,共90页，2024年2月25日，星期天伸展：150~0°股四头肌3、4、5级：2级：0、1级：第38页,共90页，2024年2月25日，星期天3.踝关节

跖屈：0~45°腓肠肌（伸膝时）、比目鱼肌（屈膝时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻）

3、4、5级：

2级：0、1级：第39页,共90页，2024年2月25日，星期天背屈：0~20°

胫前肌3、4、5级：2级：0、1级：第40页,共90页，2024年2月25日，星期天二、肌张力评定第41页,共90页，2024年2月25日，星期天

肌张力的评定概述：肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，一旦这种支配情况发生改变，就可导致肌张力过强、过低或肌张力障碍等功能问题因此，肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征第42页,共90页，2024年2月25日，星期天一.定义肌张力（muscletone）：是肌肉组织在其静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩肌肉静息状态下的紧张度。临床上：触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时所感知的阻力做判断依据。来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。第43页,共90页，2024年2月25日，星期天二、肌张力的特征1、近端关节可以进行有效的同时收缩2、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力3、将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力4、能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力6、需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力7、被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性第44页,共90页，2024年2月25日，星期天三.肌张力分类1．静止性肌张力肌肉处于不活动状态下所具有的紧张度（弹性、抵抗）2．姿势性肌张力人体在维持一种姿势时肌肉所产生的张力（翻身）3．运功性肌张力肌肉在运动过程中的张力第45页,共90页，2024年2月25日，星期天四、正常肌张力的特征主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定可维持主动肌和拮抗肌间的平衡具有完全抗重力及外界阻力的运动能力将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗.第46页,共90页，2024年2月25日，星期天五、肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为肌张力过强（hypertonia）——

肌张力高于正常静息水平肌张力过低（hypotonia）——

肌张力低于正常静息水平肌张力紊乱（dystonia）——

肌张力损害或障碍第47页,共90页，2024年2月25日，星期天六、临床常见的肌张力异常痉挛僵硬肌张力弛缓肌张力障碍第48页,共90页，2024年2月25日，星期天肌张力增高（hypertonia）

指肌张力高于正常静息水平有痉挛和僵硬两种状态第49页,共90页，2024年2月25日，星期天痉挛(spasticity)无准确的定义是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍折刀现象（clasp-knifephenomennon）：最常见常由锥体系病变所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌导致痉挛的常见疾病：去皮层强直、脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫第50页,共90页，2024年2月25日，星期天僵硬(rigidity)（强直）无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加齿轮样强直(lead-piperigidity)帕金森病（咔咔）铅管样强直(cogwheelrigidity)（很较劲）第51页,共90页，2024年2月25日，星期天第52页,共90页，2024年2月25日，星期天

肌张力低下(flaccidity)定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失原因：小脑病变或上运动神经元损害引起脊髓休克末梢神经损伤等第53页,共90页，2024年2月25日，星期天轻度肌张力低下的特征关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱具有短时间抗肢体重力的作用能完成功能性动作

第54页,共90页，2024年2月25日，星期天中度到重度肌张力降低的特征不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩将肢体放在抗重力位，患肢迅速落下，不能维持规定肢位不能完成功能性动作

第55页,共90页，2024年2月25日，星期天肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍；肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动（忽高忽低）。第56页,共90页，2024年2月25日，星期天影响肌张力的因素不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高中枢神经系统的状态紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高患者对运动的主观作用合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力药物环境温度等第57页,共90页，2024年2月25日，星期天评定的目的和意义依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效

根据肌张力的表现特点制定治疗计划

及时治疗，避免并发症的发生

第58页,共90页，2024年2月25日，星期天肌张力的检查方法病史采集视诊反射检查被动运动检查

最常用摆动检查肌肉僵硬的检查伸展性检查姿势性肌张力的检查第59页,共90页，2024年2月25日，星期天触诊检查：肌容积、肌肉弹性视诊刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓

反射检查应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以0～4级予以评分第60页,共90页，2024年2月25日，星期天被动运动检查发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛并与挛缩进行比较和鉴别摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增高则振幅小伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最大伸展度时，一侧出现过伸位，提示该侧肌张力下降第61页,共90页，2024年2月25日，星期天腕关节掌屈、背屈体位：肘屈曲位放于体侧方法：检查者一手固定前臂，另一手握住手掌，做腕关节的掌屈、背屈

第62页,共90页，2024年2月25日，星期天前臂旋前、旋后体位：肘屈曲位放于体侧方法：检查者一手固定肘部，另一手握住腕关节，做前臂旋前、旋后

第63页,共90页，2024年2月25日，星期天肘关节屈伸体位：上肢伸展放于体侧方法：检查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘关节屈伸

第64页,共90页，2024年2月25日，星期天肩关节外展体位：肘屈曲90°上肢放于体侧方法：检查者把持患者手腕和肘关节，做肩关节外展

第65页,共90页，2024年2月25日，星期天髋、膝关节屈伸体位：仰卧，下肢伸展方法：检查者一手把持踝关节，另一手放在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸

第66页,共90页，2024年2月25日，星期天髋关节内收、外展体位：仰卧，下肢伸展方法：检查者一手把持踝关节，另一手放在膝部，做髋关节内收、外展

第67页,共90页，2024年2月25日，星期天踝关节背屈、跖屈体位：仰卧，髋膝关节屈曲方法：检查者一手置于踝关节近端附近，另一手置于脚掌部，做踝关节背屈、跖屈

第68页,共90页，2024年2月25日，星期天颈屈伸、侧屈、旋转体位：仰卧，取出枕头，使颈部探出床边

方法：检查者双手把持头部，做颈屈伸、侧屈、旋转

第69页,共90页，2024年2月25日，星期天摆动检查以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察摆动幅度的大小肌张力低下时，摆动幅度增大肌张力增高时，摆动幅度减小第70页,共90页，2024年2月25日，星期天手的摆动运动检查体位：立位，肘屈曲，上肢置于体侧方法：检查者一手固定上臂，一手把持前臂，急速地摆动前臂，在摆动前臂同时腕和手相应地屈伸肌张力低下时，腕和手屈伸过度肌张力亢进时，腕和手屈伸幅度减小第71页,共90页，2024年2月25日，星期天上肢的摆动运动检查体位：立位，上肢自然置于体侧方法：检查者双手分别置于双肩，让躯干左右交替旋转，对应上肢前后摆动肌张力低下时，上肢处于摇摆状态肌张力亢进时，摆动幅度减小第72页,共90页，2024年2月25日，星期天下肢的摆动运动检查体位：坐在位置较高的地方使足离开地面方法：检查者握住患者的足抬起，然后放下，使足摆动观察下肢摆动至停止的过程肌张力低下时，摆动持续延长肌张力亢进时，摆动快速停止第73页,共90页，2024年2月25日，星期天肌张力低下检查

伸展性检查让肌肉缓慢伸展时，所能达到的最大伸展度若出现过伸展，表明肌张力低下第74页,共90页，2024年2月25日，星期天腕关节掌背屈体位：仰卧位，肘屈曲，前臂立起方法：腕和手指同时屈、伸第75页,共90页，2024年2月25日，星期天肘的屈伸体位：仰卧位，上肢置于体侧方法：做肘的屈伸第76页,共90页，2024年2月25日，星期天手腕靠近肩体位：坐位方法：肘屈曲，腕掌屈，向肩关节靠近

第77页,共90页，2024年2月25日，星期天双肘靠近背后脊柱体位：坐位方法：肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱

第78页,共90页，2024年2月25日，星期天上肢绕颈体位：坐位方法：上肢内收，前臂绕颈部第79页,共90页，2024年2月25日，星期天踝关节背、跖屈体位：仰卧位，下肢伸展方法：踝关节强力背、跖屈第80页,共90页，2024年2月25日，星期天膝关节屈曲体位：俯卧位方法：用力屈曲膝关节，同时足跖屈第81页,共90页，2024年2月25日，星期天髋、膝关节同时屈曲体位：仰卧位方法：髋、膝关节屈曲，足跟接近臀部

第82页,共90页，2024年2月25日，星期天姿势性肌张力的检查正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成

痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓

手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现

迟缓型：无肌张力变化，关节过伸展

第83页,共90页，2024年2月25日，星期天钟摆实验是一种肢体自抬高位沿重力方向下落过