神经传导功能检测在临床的应用

关于神经传导功能检测在临床的应用第一部分神经传导检测技术一．周围神经的解剖和生理特点解剖特点绝大多数为混合神经:运动+感觉神经神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。电生理特点可兴奋性：将刺激转化为神经冲动可传导性：具有双向，绝缘的特点。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天周围神经结构剖析图(纵向立体)神经外膜神经束膜神经内膜神经纤维髓鞘轴索第3页,共41页，2024年2月25日，星期天周围神经结构剖析图(横切面)第4页,共41页，2024年2月25日，星期天光镜电镜第5页,共41页，2024年2月25日，星期天二、神经传导功能检测原理及方法1．常规测试：运动神经传导（MNC）感觉神经传导（SNC）2．迟反应测试(latereaction)H反射(Hreflex)F波(Fwaves)next第6页,共41页，2024年2月25日，星期天运动神经传导（MotorNerveConduction,MNC）原理：在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称M波。第7页,共41页，2024年2月25日，星期天方法：MNC测试：近端刺激点远端刺激点近端电位远端电位记录点在神经干上选择两点S1、S2，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录各自M波，根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（MCV）第8页,共41页，2024年2月25日，星期天神经-肌接头传导第9页,共41页，2024年2月25日，星期天参数测试：潜伏期（Latency，L）波幅（Amplitude，A）时程（Duration，D）运动神经传导速度（MotornerveConductionVelocity，MCV）:backMCV（m/s）=S1，S2两点间距（mm）（L2—L1）（ms）第10页,共41页，2024年2月25日，星期天感觉神经传导（SensoryNerveConduction,SNC）:原理感觉神经传导（SensoryNerveConduction,SNC）:感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得。第11页,共41页，2024年2月25日，星期天方法：顺向法：敏感，但测试难度大逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作近端记录点远端记录点刺激点近端电位远端电位第12页,共41页，2024年2月25日，星期天感觉电位输入波形第13页,共41页，2024年2月25日，星期天参数测试：潜伏期波幅时程感觉神经传导速度（SensorynerveConductionVelocity,SCV）backSCV（m/s）=刺激点到记录点间距（mm）潜伏期（ms）第14页,共41页，2024年2月25日，星期天迟反应测试原理F波H反射顺感觉神经进入后根脊髓前角肌肉产生M波冲动传出逆运动神经进入前角折返肌肉产生M波冲动传出第15页,共41页，2024年2月25日，星期天方法H反射F波弱刺激阈下刺激阈下刺激超强刺激第16页,共41页，2024年2月25日，星期天参数测试-H反射潜伏期:LHHCV:H/M波幅比:AH/AM迟反应传导距离测量LHLMAHAMLH－LM(ms)距离×2（mm）第17页,共41页，2024年2月25日，星期天参数测试-F波F率:FCV:最短潜伏期：20次F波中最小值近端F波远端F波backLF近端－LM近端LF远端－LM远端第18页,共41页，2024年2月25日，星期天三、测试参数及其临床意义潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起始点的时间(毫秒，ms)。在距离一定时，L延长提示神经传导减慢，功能异常可能。波幅（A）：波峰至波谷间的电势差(毫伏或微伏，mv/μv)，反映神经纤维及肌纤维兴奋数量。A减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。第19页,共41页，2024年2月25日，星期天时程（D）：从电位开始到结束的时间(毫秒，ms)。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；传导速度（NCV）：单位时间内冲动传导的距离（米/秒，m/s），综合反映神经传导功能状态，为测试重点；H/M最大波幅比：H波与M波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态；F率：近/远端F波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状态第20页,共41页，2024年2月25日，星期天四、影响测试的因素温度：皮温<30~34℃，NCV↓（2.5m/s1℃），潜伏期延长年龄：各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟个体差异：包括解剖变异测试方法：如电极种类等第21页,共41页，2024年2月25日，星期天五、临床应用第22页,共41页，2024年2月25日，星期天备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失（一）周围神经疾病的定性诊断

轴索病变 节段性脱髓鞘

NCV 正常或↓ ↓↓↓潜伏期 正常或↑ ↑↑↑波幅 ↓↓↓ ↓时程 正常 ↑↑举例 AMAN GBS HMSNII HMSNI、II、IV型 营养性中毒性 免疫性神经病第23页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）定位诊断注：所有参数均正常者方为“正常”。第24页,共41页，2024年2月25日，星期天(三)协助疗效观察及随访神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如Bell’s麻痹，尚有助于选择治疗方案。第25页,共41页，2024年2月25日，星期天(四)神经传导测试的总体评价对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。重视感觉神经传导及迟反应测试。对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。严重病变出现电位消失第26页,共41页，2024年2月25日，星期天（五）阅读报告“四步曲”数据是否正常（注意年龄）定性：脱髓鞘或是轴索变性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性结合临床资料综合判断。第27页,共41页，2024年2月25日，星期天第二部分临床应用及实例分析第28页,共41页，2024年2月25日，星期天一、格林巴利综合征(Guillain-Barresyndrome,

GBS)

分型：急性运动轴索变性神经病（AMAN）：CMAP波幅↓急性炎症性脱髓鞘性神经病（AIDP）：NC减慢，扩散现象慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：NCV减慢，扩散现象第29页,共41页，2024年2月25日，星期天检测意义神经传导异常率达81~100%，有些可出现节段性差异，F波测试证明更易累及近段扩散现象(脱髓鞘)第30页,共41页，2024年2月25日，星期天注意：所测神经数量与阳性率有关全节段测试，F波测试感觉症状≠感觉传导测试结果神经传导损害程度≠临床表现3~4周后可能更明显，故需随访临床症状恢复先于神经传导EMG对GBS预后:失神经电位出现，恢复慢第31页,共41页，2024年2月25日，星期天二、遗传性运动感觉神经病(HMSN)I型（CMT）：NCV↓↓，波幅↓↓，CNAP消失，扩散现象II型：NC基本正常III型：MCV↓↓，CNAP消失IV型：MCV↓↓，CNAP消失V型：MCV正常，CNAP波幅降低或消失第32页,共41页，2024年2月25日，星期天二、肌萎缩侧索硬化症常规检测及F波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常H反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别第33页,共41页，2024年2月25日，星期天三、局灶性神经病压迫：急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞慢性：（如腕管综合征）局灶性NC减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见第34页,共41页，2024年2月25日，星期天肌电图对周围神经病的诊断价值第35页,共41页，2024年2月25日，星期天运动单位（MotorUnit,MU）：一个前角细胞与其所支配的全部肌纤维运动单位电位（MotorUnitPotential,MUP）：一个运动单位所产生的电位1．电生理基础第36页,共41页，2024年2月25日，星期天2．肌电图测试步骤：插入电位→电静息→MUPs（轻收缩）→干扰相第37页,共41页，2024年2月25日，星期天3．失神经电位均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、束颤