老年股骨颈骨折围手术期潜在的护理问题及对策

老年股骨颈骨折围手术期潜在的护理问题及对策关键词围手术期护理老年骨折老年人股骨颈部骨小梁数目减少，至股骨颈脆弱，老年人反应较差，使髋部效果好，为目前重要的治疗方法。2005年1月～2009年9月手术治疗老年股骨颈骨折患者30例。现将围手术期潜在的护理问题总结如下。临床资料本组患者30例，男12例，女18例，年龄60～80岁，人工股骨头置换术22例，内固定术8例，住院时间7～20天。病情复杂：老年患者多数患多种疾病，病情发杂，变化快，对手术的耐受性心理问题：老年人由于生理上的日渐衰老，加上病痛的折磨，易产生焦虑、环境温度的影响：老年患者由于血管收缩、舒张功能降低，使皮肤对冷热的调节差，致使老年人适应冷热的能力下降。环境温度对老年患者影响较大，温度过低会是老年人体温过低、受凉感冒，甚至影响伤口愈合，温度过高是老年人烦术后患肢护理问题：术后翻身及活动不当易导致内固定松动，变形，对合良皮肤护理问题：老年人因皮肤弹性差，加上体位限制，极易出现压疮。大小感染：因外伤、手术、长期卧床活动减少、留置尿管等原因，易发生伤口，深静脉血栓形成：由于老年人血流缓慢、血脂高，加上骨折后长期卧床活动关节僵硬及肌萎缩：术后活动受限易导致患肢关节僵硬，肌肉萎缩，肌力减做好术前准备，密切观察病情：配合医生做好充分的术前准备是手术安全有效的保障。若由于其他疾病影响手术时，应及时请相关科室科室会诊，采取有效措施使患者机体功能调节至能耐受手术的最佳状态。术中、术后密切观察生命体征变化，常规心电监护，出现病情变化及时处理。心理护理：与患者做好沟通，向患者讲解手术的必要性、可靠性、安全性。让患者知道本科室以往所做此类手术效果满意，手术由技术过硬的医生主刀，解除患者疑虑。对于重要的、关键的治疗环节问题，要反复强调、讲解，打消其疑虑，获得患者和家属的理解、配合。关于费用问题，护理人员避免在患者面前催交住院费，同时提醒家属不在病室内谈论费用问题，以免加重患者的心理负担。保持室温：调节室温在22～24℃,使患者感觉舒适。做好术后患肢护理：患肢穿丁字鞋，使患肢保持中立位。翻身时患肢和身体做好皮肤护理：安置患者与牵引床上，保持床单、被褥干燥平整。术前及术后麻醉清醒、生命体征平稳后，指导患者双手抓住拉手做引体向上。高龄体弱患者经反复讲解仍不能将臀部抬离床面，可臀部垫气圈2小时于平卧2小时交替。也可在术后6小时协助患者向健侧翻身2小时与平卧交替进行。骶尾部、穿丁字鞋患肢足跟部定时按摩。受压处皮肤用无菌棉签蘸0.5%碘伏涂擦，待干后再擦紫草油预防压疮效果好。预防感染：病室每天开窗通风2次、每次不少于半小时。紫外线消毒室内空气1次/日。术前、术后规范使用抗生素预防切口感染。术后6小时翻身、叩背、指导患者深呼吸及有效咳嗽。咳嗽、咳痰者给予雾化吸入，2次/日。嘱患者多饮水，以冲洗膀胱。保持外阴清洁，做尿道口护理2次/日，保持尿管引流通畅，病情允许尽早拔管。注意观察切口引流液的量及颜色，保持切口负压引流，倒引预防血栓形成：麻醉清醒后，指导患者开始做股四头肌舒缩活动，活动踝关节及趾关节，每小时10次，以防静脉血栓形成。密切观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无肿胀，触及皮肤有无条索感等。功能锻炼：术后第1天，在病情允许的情况下，指导患者在床上进行下肢肌肉舒缩活动，伸屈足趾，踝关节背伸。活动范围与小到大，速度由慢到快，强度由弱到强，促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩、关节僵硬。术后第2周可扶患者坐起，指导下肢直腿抬高运动和膝关节伸屈运动，防止发生膝关节活动障碍。手术2周后患者可坐床边，双小腿垂床旁进行主动屈伸膝活动。4～6周经X線检查证实无明显骨质疏松时，提示内固定确实牢靠，可开始部分负重，经X线证实完全愈合后才可正常使用患肢。患者出院时做好出院指导，交代注意事项，鼓励患者继续行功能锻炼。老年人不同于一般的成年患者，有其自身的生理、病理、心理特点。因此需要护理人员有较高的专业素质，密切观察病情变化，进行积极有效的护理，指导患者早期功能锻炼。本组患者经围手术期护理，均治愈出院，随访恢复良