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文档简介

DDH全髋关节置换

手术难点及对策上海交通大学医学院DDH的解剖特殊性假臼形成，真臼难找真臼浅小，骨量不足患肢短缩，复位困难股骨前倾角变异大THA手术难点难点1.假臼形成真臼难寻骨赘假臼真臼真臼去哪儿了？难点2.真臼浅小骨量不足未覆盖率：48%真臼去太小了？难点3.患肢缩短，复位困难6.6cm患肢太短了前倾太大了难点4.前倾角大，难以控制正常DDH病史简介女，56y主诉：左髋疼痛7年，加重1年，影响工作和生活右THA术后3月既往体健无特殊病史体格检查和辅助检查查体：左下肢较对侧缩短2cm，左髋轻度屈髋外旋，压痛，髋关节活动受限，4字试验(+)，托马斯征(+)。右髋（略）。辅助检查血常规、凝血功能、血沉、C反应蛋白、肝肾功能等均在正常范围X线片诊断左髋DDH（Crowe

II）继发OA右THA术后治疗目的：解剖位置重建无痛、有日常功能、长期稳定的髋关节手术方案手术名称：左人工全髋关节置换术手术风险评估（NNIS）分级：I级麻醉方式：全麻联合前倾角47°普通假体后外侧入路评估股骨前倾角评估股骨前倾角术后X线片要点详解要点1确定真臼假臼真臼IV型髋臼假臼真臼骨赘骨赘髋臼横韧带?脂肪要点2

骨量不足的处理真臼后上方骨量最多自体骨泥植骨修复骨缺损pre1mon3mon4yrsF.65yrs

未覆盖率：43%CroweIPo-oppreCroweIIIF.56year-old

未覆盖率：48%1yrs5yrs术后5年F.55yrs

未覆盖率：49%pre6weeks1yr7yrsCroweII要点3对于缩短患肢的处理

四步法彻底松解（不截骨）①剥离外旋肌群②切除后外侧关节囊③切除前内侧关节囊④清理周缘骨赘⑤尽量靠近小粗隆截骨6.6cm6.6cm术后18月前倾角变异DDH股骨前倾角变异大JBoneJointSurgBr(1994)76:45JArthroplasty(2006)21:696ClinOrthopRelatRes(2009)467:119峡部以上扭转前倾角大DDH的股骨normal50°稳定最大活动度假体位置CA(联合前倾角)thesumofthecupandstemanteversion25°to50°stemfirst股骨优先目标区间

25°~

50°术前CT测量DDH的THA联合前倾角40°-

42°范围25°-50°普通生物性型假体在DDH的使用特殊假体前倾角控制术前CT评估（准备特殊类型假体）术中股骨颈截骨后初步评估前倾角股骨优先（可选）根据联合前倾角概念决定髋臼杯角度安放如股骨前倾角过大，使用特殊类型假体pre6weeks1yrs5859

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