《护理学基础》课件-静脉输液法

静脉输液法

1目录01.静脉输液的目的02.常用溶液及作用203.静脉输液法04.输液滴注速度与时间的计算05.常见输液故障和处理06.输液治疗的维护与管理07.常见的输液反应与护理【情景导入与任务】患者，女，50岁，既往体健。中餐进食冰箱中前几天的剩菜卤猪耳朵后出现头昏、恶心呕吐及腹痛腹泻，精神萎靡急诊入院，诊断为“食物中毒”，医嘱静脉输液。但是患者拒绝，要求医生开口服药，理由是害怕打针的疼痛。后经过医护人员和家属的劝说才勉强同意，但一直处于紧张、焦虑状态。请问：1.你有过静脉输液的经历吗？你当时有怎样的感觉？如果是害怕的感觉，那你害怕的原因是什么？2.作为护士，患者出现这种情况你如何处理？一静脉输液的目的静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌溶液直接输入人体静脉的方法。补充水分及电解质，维持酸碱平衡增加血容量，改善微循环，维持血压供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡输入药物，治疗疾病二常用溶液及作用晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液胶体溶液：右旋糖酐溶液、代血浆、血液制品、水解蛋白液静脉高营养溶液：复方氨基酸、脂肪乳剂等二常用溶液及作用—晶体溶液葡萄糖溶液常用的葡萄糖溶液种类：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液作用：补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内二常用溶液及作用—晶体溶液等渗电解质溶液常用的等渗电解质溶液：0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液作用：补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡二常用溶液及作用—晶体溶液碱性溶液常用的等渗电解质溶液5%或1.4%碳酸氢钠（NaHCO3）溶液11.2%或1.84%乳酸钠溶液作用：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调二常用溶液及作用—晶体溶液高渗溶液常用的高渗溶液：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液作用：利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压

二常用溶液及作用—胶体溶液种类右旋糖酐溶液代血浆血液制品水解蛋白作用：其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压二常用溶液及作用—胶体溶液右旋糖酐溶液：中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐作用：在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压二常用溶液及作用—胶体溶液代血浆：羟乙基淀粉（706代血浆）明胶多肽注射液聚乙烯吡咯酮作用：扩容效果良好，输入后可使循环血量和心排出量显著增加，在体内停留时间较右旋糖酐长，且过敏反应少，急性大出血时可与全血共用二常用溶液及作用—胶体溶液血液制品：5％白蛋白血浆蛋白等作用：提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力二常用溶液及作用—静脉高营养液成分：氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分作用：高营养液能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质静脉输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜”不宜过浓（浓度不超过40mmol/L）不宜过快（不超过20～40mmol/h）不宜过多（限制补钾总量：依据血清钾水平，补钾量为60～80mmol/d）不宜过早（见尿后补钾：一般尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾）知识链接静脉药物配置中心（PIVAS）静脉药物配置中心是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药护技人员严格按照操作标准程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置的临床机构。随着现代医药科技的发展，静脉输液的治疗模式已由开放式、半开放式、向着全密闭式转换。为解决传统配药方式所造成的药物污染、配伍不合理、药物不良反应、交叉感染、交叉耐药，以及操作人员长期吸入或接触化疗药品、抗生素等药物而导致身体损害等问题，静脉药物配置中心应运而生。1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立起自己的PIVAS。建立静脉药物配置中心有如下优点：①优化了配置环境，减少微粒污染，保证了药品配置质量；②优化资源配置，降低医疗成本；③推广合理用药，保证静脉用药安全；④加强了医院管理，提高用药安全。知识链接三静脉输液法周围静脉输液法：最常用普通钢针或静脉留置针输液部位上肢的肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网（成人）下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网（小儿）头皮静脉输液法：常用于小儿头皮浅表静脉经外周静脉置入中心：（PICC）经外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的方法。中长期刺激性大的药物三静脉输液法三静脉输液法选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出的部位禁止使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用三静脉输液法—周围静脉输液法【目的】同“静脉输液的目的”【操作前准备】评估患者并解释患者、环境准备、护士、用物的准备【操作步骤】周围静脉输液法静脉留置针输液法小儿头皮静脉输液法三静脉输液法—周围静脉输液法三静脉输液法—周围静脉输液法【操作步骤】（周围静脉输液法）核对解释→准备药液→排气→戴手套、选择静脉→再次核对→穿刺→三松、固定→脱手套、调节滴速→核对记录→整理→输液观察→拔针→再次整理“三松”松止血带松拳松调节开关三静脉输液法—周围静脉输液法【操作步骤】（静脉留置针输液法）核对解释→准备药液→排气及备留置针、敷贴→戴手套、选择静脉→转动针芯、再次排气、穿刺送管→三松固定→脱手套、调节滴速→核对记录→整理→输液观察→拔针或冲、封管→再次输液三静脉输液法—周围静脉输液法【评价】用物齐备，操作方法和步骤正确、熟练。有较强的无菌观念，操作过程无污染。排气一次性成功，不浪费药液；穿刺一针见血，输液通畅，局部无肿胀。与患者沟通、宣教到位。在操作过程中体现人文关怀，患者满意。三静脉输液法—周围静脉输液法【操作步骤】（小儿头皮静脉输液法）核对解释→准备药液→排气→选择静脉→再次核对→穿刺→固定→调节滴速→核对记录→整理→输液观察→拔针→再次整理三静脉输液法—周围静脉输液法【评价】（小儿头皮静脉输液法）用物齐备，操作方法和步骤正确、熟练。无菌观念强，操作过程无污染。关爱患儿，与患儿及家属有效沟通。正确处理输液过程中的异常情况。三静脉输液法—周围静脉输液法项目头皮静脉头皮动脉外观微蓝色浅红色血管壁薄，容易压瘪厚，不容易压瘪血液颜色暗红色鲜红色血流方向向心离心搏动无有注药时阻力小大，用力推药时局部血管呈树枝状苍白表19-5小儿头皮静脉与动脉的区别三静脉输液法—周围静脉输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度注意药物的配伍禁忌合理安排输液顺序严格掌握输液的速度长期输液患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外）三静脉输液法—周围静脉输液法【注意事项】输液前要排尽空气，及时更换输液瓶（袋）或拔针，严防造成空气栓塞输液过程中加强巡视，及时处理输液反应、故障一般勿在下肢输液

输液前争取患儿及家属的合作，在家属同意的情况下可以适当约束静脉留置针敷贴松脱或潮湿及时更换静脉留置针留置时间72～96小时，防回血堵塞及断管，若堵塞使用正确的冲封管手法勿暴力四输液滴注速度与时间的计算已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间输液时间（小时）＝四输液滴注速度与时间的计算已知输入液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数每分钟滴数＝患者李先生，35岁，因“低钾血症”收住入院，医嘱予“0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾10ml”缓慢静滴。请问：如果用点滴系数为15的输液器以50gtt/min的速度滴注，现在是13：00，李先生要求于晚餐前（17：30）结束输液，你觉得可能吗？拓展与思考33【情景导入与任务】李先生输上液后安静入睡，14：25护士小芳巡视时发现液体不滴，茂菲氏滴管内液面过低，查见留置针软管内有较多回血，局部未见肿胀、疼痛。请问：1.患者输液过程中发生了什么情况？2.护士该如何正确处理？五常见输液故障和处理药液不滴针头滑出血管外：将针头拔出，另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止针头堵塞：更换针头，重新选择静脉穿刺压力过低：适当抬高输液瓶（袋）或放低肢体位置静脉痉挛：局部进行热敷以缓解痉挛五常见输液故障和处理茂菲滴管内液面过高将输液瓶（袋）从输液架上取下，倾斜液体面，使输液管插入瓶（袋）内的针头露出液面上必要时，可用手挤压输液管上端，瓶（袋）内空气即进入输液管内，使液体缓缓流下，直至露出液面，再挂于输液架上，继续进行输液五常见输液故障和处理茂菲滴管内液面过低左手捏紧茂菲滴管下端的输液管，右手轻轻挤压茂菲滴管上端的输液管，待液体进入茂菲滴管内后，松开左手即可五常见输液故障和处理茂菲滴管内液面自行下降输液过程中，如果茂菲滴管内液面自行下降，则应检査滴管上端输液管与滴管接头是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换六输液治疗的维护与管理特殊患者（如肿瘤、全肠外营养支持、输注高渗、低渗、刺激性及发疱性药物等）常选用了中长线导管，如PICC、CVC、PORT（输液港）等。手术安排医生：CVCPORT（输液港）专业培训的护理人员：PICC中长线导管置管后维护是所有护理人员都应该掌握的一项基本操作敷料的选择与更换穿刺部位的护理冲管、封管PICC的维护技术六输液治疗的维护与管理敷料的选择与更换透明敷料：透明、透气、粘贴牢固而广泛应用置管部位有渗血，首选敷料为纱布每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性更换频率：无菌透明敷料每周至少一次纱布敷料（纱布敷料与透明敷料一起）

每48小时一次六输液治疗的维护与管理穿刺部位的护理严格无菌技术操作穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料每日对穿刺部位进行评估六输液治疗的维护与管理冲管、封管冲封管时机的选择：每次输液前、后正确的冲封管可降低管腔堵塞和相关血流感染风险脉冲式冲管技术使用正压封管技术冲管后小夹子尽量靠近穿刺点六输液治疗的维护与管理PICC的维护技术PICC的定义：全称“经外周静脉穿刺置入中心静脉导管”，指将导管经外周静脉穿刺置入中心静脉内，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉，导管留置时间较长（5天～1年）PICC维护的意义PICC的维护技术【目的】减少输液相关并发症。减少导管相关血流感染。维持导管功能状态六输液治疗的维护与管理六输液治疗的维护与管理【操作前准备】评估患者并解释患者、环境准备、护士、用物的准备【操作步骤】核对→解释→揭贴膜→消毒→固定→冲管封管→记录六输液治疗的维护与管理【评价】用物齐备，操作方法和步骤正确、熟练有较强的无菌观念，操作过程无污染在操作过程中注意保护患者隐私、关心患者六输液治疗的维护与管理【注意事项】注意揭取贴膜的正确方向询问消毒剂过敏史，乙醇消毒需避开穿刺点1cm严格执行无菌操作，防止感染发生无张力法贴无菌透明贴膜六输液治疗的维护与管理【注意事项】每次维护时需更换输液正压接头，禁止使用小于10ml的注射器给药及冲封管禁止用于高压注射泵和推注造影剂，耐高压PICC导管除外选取合适的敷料不宜在置管侧肢体上方扎止血带，测血压，以免血液返流造成导管堵塞发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞七常见的输液反应与护理发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞发热反应原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热七常见的输液反应与护理发热反应护理预防输液前认真检查，严格无菌操作处理轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者：给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗七常见的输液反应与护理循环负荷过重原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐七常见的输液反应与护理循环负荷过重护理预防输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量处理出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎，加压时要确保动脉血仍可通过，且须每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带静脉放血200～300ml（此法慎用）七常见的输液反应与护理静脉炎原因主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状七常见的输液反应与护理静脉炎护理预防严格执行无菌技术操作对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，适当放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外有计划地更换输液部位，以保护静脉七常见的输液反应