成分输血临床应用进展(已修改)

成分输血的临床应用和进展一、现代输血观念

输血安全导致输血观念的变革传统：输血是一种有效地干预手段。现代：输血是一种不希望出现的结局。安全输血面临着不断的挑战上世纪末病毒传播：

HIV、HCV、HBV、TTVnvCJD

、HTCV、CMV、寄生虫感染：梅毒、疟疾、美洲锥虫本世纪初血液制品的细菌污染同种异体输血的免疫负调节ta-GVHD输血发热反应输血传播疾病的综合风险

1/34,000HBV 1/63000HCV 1/100000HIV 1/680000nvCJD ?细菌污染1/500～1/2000

血液细菌污染的可能原因供血者为菌血症携带者；采血过程污染；皮下寄生菌随穿刺入血。输血相关的败血症反应(TAS)体温：≥38℃，或输后升高＞1℃；心率：＞120次/分，或基础心率增加30次/分；血压：舒张压下降30mmHg以上；其他：突发寒颤、恶心、呕吐、腹泻、呼吸窘迫、出血、尿少或休克同种输血与免疫调节●延长肾移植物的存活；●直肠癌术后复发率上升；●术后伤口感染率增加。

每输注1单位红细胞或血小板，伤口感染的风险增加7%。同种异体输血术后感染率上升择期直肠癌切除术后伤口感染输血未输血伤口感染39/33724/609比例11.4%3.9%血液免疫学导致的输血反应●溶血性输血反应；●非溶血性输血发热反应。B，Di（a+b-），Jk（a-b+）Lewis血型血清学不合导致的输血反应现代输血所采取的安全措施提倡无偿献血，排除高危人群；减少病毒感染检出的窗口期（NAT、EIA）减少同种输血的副作用；控制细菌污染；提高血型血清学技术。二、临床输血的新理论和新技术

血液稀释的生理基础急性血液等容稀释血液稀释的生理学基础血粘滞下降、流速加快、组织灌注改善；组织摄氧率（O2ER）增加；心输出量增加；2-3DPG增加，氧离曲线右移。急性血液等容稀释（ANH）在麻醉诱导下，外科手术前自体采血；晶体液结合胶体液等容交换；采集的血液置室温备用，术中、后回输；放血量控制在Hct＞25%;相对禁忌：低血容量、Hb＜100g/L、凝血异常、充血性心衰、微血管病、妊娠。三、临床成分输血外科急诊、手术的成分输血；新鲜血小板和冰冻血小板的临床输注；新鲜冰冻血浆的临床适应症；冷沉淀临床适应症。扩容：2000ml晶体液！表1、急性失血性休克病人失血量判断生命体征恢复正常短暂反应无反应估计失血量＜20%20～40%＞40%措施

晶体液晶体液输血

需要急需大量输注红细胞而非全血，

凝血因子被稀释这么办？

1、纤维蛋白原＞0.8g、凝血因子为30%，仍可维持正常凝血功能。

2、当换血量超过1个血容量时，自身血液有37%残余。

3、结论：换血量在一个血容量之内，输注红细胞不会发生血液稀释效应。《临床输血技术规范》

在外科输血中的要点：血小板：血液稀释效应产生不可控制渗血、计数＜50×109。红细胞：失血量＞20%，Hb＜70g/L。全血：持续性活动出血。新鲜冰冻血浆：禁用于扩容剂和促进伤口愈合。注意事项：低体温诱发DIC的产生。《临床输血技术规范》

手术及创伤输血指南：

器官无器质性病变的急性失血性贫血，若Hb＞60g/L、Hct

＝0.2，不需要按生理值通过输血来纠正失血、贫血，只要维持正常血容量就不会影响到患者的组织氧合。换血量＞1个血容量，注意血小板的稀释效应。

血小板输注指南临床症状血小板计数骨髓衰竭，无出血1～2万/ul出血，需侵入性手术<5万/ul心外术后肝素化血症血小板功能异常常规剂量：5.0×1010/10Kg体重低温冻存血小板的临床应用适应症：消耗性、稀释性血小板减少止血效果：冻存血小板＞新鲜血小板

表、冻存血小板输注效果观察

观察组出血症状减轻外周血小板增加血液病组86.08% 21.05%

非血液病组 88.89%57.41%

凝血因子稀释的输血指征

指征成分输血血小板计数＜50×109/L输注2.5×1011PltPt和aPTT

＞正常中值1.5倍10～15ml/Kg足量FFP纤维蛋白原＜1g/L冷沉淀8～10单位注：一次大剂量输注血小板可以延长血小板输注的间隔期，减少对异体血液的暴露次数。《临床输血技术规范》

在内科输血中的要点：红细胞：Hb＜60g/L、Hct

＜0.2洗涤红细胞：血浆蛋白缺乏症血小板:(1)活动性出血

(2)计数＜2万/ul

，预防性输注＜1万/ul

，化疗后预防性输注新鲜冰冻血浆：补充凝血因子、血浆交换冷沉淀：轻型甲型血友病、血管性血友病（vWD）、

Ⅷ缺乏、纤维蛋白原缺乏《洗涤红细胞的特点》特点：去除99%以上的血浆蛋白适应症：血浆蛋白过敏、自身免疫性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿的贫血患者。洗涤红细胞不宜广泛使用的原因：（1）仅去除75%的白细胞，无临床意义；（2）洗涤过程损失25%红细胞；（3）离心力使细胞受损，非营养环境易溶血；（4）洗涤过程易污染，尽快输用（＜24h）。少白细胞成分血输注血液成分去白细胞数：＜5×108防止非溶血性发热反应（手工去白膜）＜5×106避免同种免疫和CMV感染（白细胞滤器）＜5×105减少ta-GVHD（血小板去白细胞滤器）射线辐照克服ta-GVHD新鲜冰冻血浆（FFP）临床适应症PT、PTT异常的大出血者患者缺乏凝血因子（无浓缩制品时）纠正香豆素效应（出血症或侵入诊疗）TTP患者换浆；大量输血（＞血容量）补充凝血因子人工肝冷沉淀的临床适应症治疗低纤维蛋白血症治疗VonWillebrand’s病，或血友病A；治疗尿毒症患者的难治性出血症。浓缩白细胞的临床适应症中型粒细胞缺乏（＜0.5×109/L）并发细菌感染，联合大剂量抗生素联合