0-36月龄婴幼儿喂养与营养调查问卷【长风社区医院】

0-36月龄婴幼儿喂养与营养调查问卷【长风社区医院】亲爱的家长，您好！婴幼儿时期营养对宝宝一生具有重要影响。为了全面了解中国婴幼儿目前的喂养及膳食状况，中国营养学会联合南京医科大学特开展本次《中国婴幼儿喂养及膳食营养状况》调查，为未来婴幼儿营养建议以及相关政策的制定提供支持。调查涉及以下问题：肠胃症状，父母亲的生活状况，婴儿的饮食行为及背景信息（分娩类型，生活状况和喂养史等），婴幼儿食物摄入以及运动能力等。本次研究已通过南京医科大学伦理审查委员会审查，不会对您及婴幼儿健康产生影响。请参考本项目《知情同意书》，这是一项完全自愿性的研究，如果您决定不参加，将不会有任何负面影响。提交此表格即表示您已阅读本研究的描述，并且您同意上述的条款。一、背景情况您的姓名是： 可以联系到您的手机号码是： 您填写该问卷的日期： ［填空题］*孩子的生日___年___月___日（阳历）［填空题］*孩子目前的年龄___岁___月［填空题］*孩子的性别［单选题］。⑴男。【2】女孩子的出生孕周［单选题］*。⑴—周 。【2】不清楚孩子的分娩方式［单选题］*。【1】阴道分娩（包括人工辅助分娩，侧切、吸引、产钳等）。【2】剖宫产。【3】不清楚7．孩子的出生体重是___公斤［填空题］*孩子现在的体重是___公斤［填空题］*孩子的出生身长是___厘米［填空题］*孩子现在的身高是___厘米［填空题］*孩子是您的第几个孩子［单选题］*。【1】第一个。【2】第二个。【3】第三个或更多孩子的民族［单选题］*。⑴汉族。【2】壮族。⑶满族。【4】回族。【5】其他民族您全家一共有几口人？___人［填空题］*您现在生活的地方属于某个县还是区？［单选题］*。【1】区。【2】县15.孩子的主要看护人（照顾时间最长的人）是［单选题］*。【1】爸爸。【2】妈妈。【3】祖父母。【4】保姆/月嫂。【5】其他人孩子主要看护人的文化程度［单选题］*。小学及以下。初中毕业。高中/中专。大专/职大。大学本科。硕士及以上孩子从多大开始由母亲以外的人或机构主要照顾？［单选题］*。⑴—月 。【2】一直由母亲照顾。【3】不清楚孩子母亲现在的年龄___岁［填空题］*孩子母亲的身高是___厘米［填空题］*孩子母亲怀孕前体重是___公斤［填空题］*孩子母亲分娩前体重是___公斤［填空题］*孩子母亲现在的体重是___公斤［填空题］*孩子母亲的文化程度［单选题］*。小学及以下。初中毕业。高中/中专。大专/职大。大学本科。硕士及以上孩子母亲产后多长时间恢复工作?［单选题］*。【1】在产后一月恢复工作。【2】还未上班过去1个月，母亲工作日平均每天与孩子相处___小时？［填空题］*过去1个月，母亲休息日平均每天与孩子相处___小时？［填空题］*问卷质量控制问题，请选”无“［单选题］*。有时。经常。无。一直都是二、孩子喂养情况孩子出生后是否喂过母乳？［单选题］*。⑴是。【2】否（请跳至第33题）孩子出生后多久，开始吸吮乳房？（（指新生儿第一次吸吮母亲乳头的时间，婴儿试吃也算，不论是否真正吸吮到乳汁））［单选题］*O【1】一小时（不满1小时记为00,满1小时不满2小时记为01,以此类推。）o［2］天不满1天请在上一选项内填写小时数，满1天不满2天记为01,满2天不满3天记为02,以此类推。）o［3］不清楚过去24小时内给孩子喂过母乳吗？［单选题］*o［1］喂过o［2］没喂过o［3］不清楚您平时如何喂母乳？［多选题］*［1］直接哺乳［2］挤出乳汁后用勺子喂养［3］挤出乳汁后用奶瓶喂养您的孩子是在多少月龄停止喂给母乳［单选题］*o［1］__月 o［2］还在母乳喂养孩子从出生后是否吃过除母乳以外的食物（包括：水、饮料、婴儿配方奶粉或其他任何食物,但不包括药物和营养素补充剂）［单选题］*o［1］是o［2］否（请跳至第48题）o［3］不清楚（请跳至第48题）请问第一次给孩子喂母乳以外的液体是什么?（不包括药物和营养素补充剂）［单选题］*。⑴水。【2】饮料（包括糖水、果汁等）。【3】婴儿配方奶粉。【4】其他。【5】不清楚第一次给孩子喂母乳以外的液体时孩子多大？（不包括药物和营养素补充剂）［单选题］*。【1】小时 。【2】―天 。【3】―月龄 。【4】不清楚第一次给孩子喂水时孩子多大？［单选题］*。【1】小时 。【2】―天 。【3】―月龄 。【4】不清楚过去24小时内，孩子是否喂给过水？［单选题］*。【1】是。【2】否。【3】不清楚第一次给孩子喂婴幼儿奶粉时孩子多大？［单选题］*。【1】小时 。【2】―天 。【3】—月龄 。【4】不清楚过去24小时内，孩子是否喂给过婴幼儿奶粉？［单选题］*。⑴是。【2】否（请跳至第42题）。【3】不清楚（请跳至第42题）过去24小时内，孩子吃过几次奶粉___次［填空题］*过去24小时内，孩子每次吃多少ml冲泡的奶粉—ml［填空题］*孩子第一次添加辅食（固体、半固体或糊状食物,不包括上面题目中已经问过的液体）的月龄是：［单选题］*。【1】—月龄 。【2】已添加，不清楚具体时间。【3】至今尚未添加（请跳至第48题）。【4】不清楚是否有添加孩子第一次添加辅食的食物和性状［单选题］*。【1】液体（煮菜水、果汁）。【2】蔬菜泥。【3】水果泥。【4】强化铁的米粉。【5】其它米粉。【6】米粥/米汤。【7】蛋黄/蛋羹/蛋花。【8】肉（鱼）泥/糊O【9】肉沫/肉丁第一次添加以下食物在__月龄［多选题］*泥糊状—月龄（例如：米粉/肉泥/蛋黄/蛋羹/菜泥/果泥/面糊等）碎末状/颗粒状____月龄（例如：肉末/菜末/肉粥/烂面条等）碎块状/指状—月龄（例如：饼干/面包/米饭/水果粒等）条状/球块状月龄（例如：水饺/馄饨等软烂食物等）过去24小时内，孩子是否添加过辅食？［单选题］*o⑴是O【2】否（请跳至第48题）o【9】不清楚（请跳至第48题）过去24小时内，添加的辅食是什么性状？［多选题］*【1】泥糊状【2】碎末状/颗粒状【3】碎块状/指状【4】条状/球块状【5】硬条状（磨牙棒），【6】什么都吃日常膳食）过去24小时内，孩子吃过几餐辅食（每次量至少达到20g，不包括液体）？餐次［填空题］*三、孩子胃肠道情况一般情况下，您的孩子排便的频率是？［单选题］*O4-7天1次。2-3天1次。每天1次。每天2-3次。每天3次以上。不知道或不愿回答一般情况下，您的婴儿粪便性状（Bristol标准）［单选题］*。硬便。正常便。软便。糊状便（非感染造成）。水样便在过去一周里，您的孩子有几次大便硬结的现象？［单选题］*。没有。1次o2-3次o4-6次。7次或7次以上。不知道或不愿回答在过去一周里，您的孩子有几次稀便的现象？［单选题］*。没有o1次o2-3次。4-6次o7次或7次以上。不知道或不愿回答吐奶/呕吐：下面的问题与奶汁从孩子口中流出的次数有关。这包括吐奶或呕吐（但不包括拍嗝后奶汁从孩子口中流出）。在过去一周里，您的孩子一天有几次吐奶？［单选题］*。没有（请跳至第54题）。1次/天o2-3次/天o4-6次/天。大于等于7次/天。不知道或不愿回答在过去一周里，孩子吐奶时发生不适现象的频率是多少？［单选题］*。没有。几乎没有。偶尔发生。几乎总会发生。每次都会发生。不知道或不愿回答哭泣：下面的问题与孩子哭泣有关。在过去一周里，孩子每天哭泣的总时间通常是多少？［单选题］*。少于10分钟/天010-30分钟/天。30分钟至1小时/天o1至1.5小时/天o1.5至2小时/天。2至3小时/天o3至4小时/天o4至5小时/天。不知道或不愿回答在过去一周里，您无法安抚孩子，让他/她停止哭泣的次数是多少？［单选题］*。没有o1次o2次o3次o4次或4次以上。不知道或不愿回答肠胃胀气：下面的问题与孩子胀气有关。在过去一周内平均每天孩子胀气的次数是多少？［单选题］*。没有（请跳至第58题）o1次。2-3次。4-6次。7次或以上。不知道或不愿回答在过去一周里，孩子因胀气而不适的频率为多少？［单选题］*。从未发生。几乎没有。偶尔发生。几乎一直发生。一直发生。不知道或不愿回答四、母乳/奶粉/其它食物过敏现象孩子出生后是否出现过食物过敏？（过敏指进食某种食物后出现皮疹、咳嗽、喘息、流涕、腹泻、呕吐、便秘、腹痛等症状）［单选题］*。⑴是。【2】否（请跳至第64题）。【3】不清楚（请跳至第64题）第一次出现食物过敏的月龄是 月［填空题］*孩子对哪些食物过敏？（多选题）［多选题］*奶类及奶制品母乳鸡蛋口鱼虾口蟹花生或花生酱其他坚果（如杏仁、核桃）大豆、豆制品水果小麦、面粉□其它 您的孩子出现上述症状之后，是否去医院就医？［单选题］*。⑴是。【2】否（请跳至第63题）医生是否对孩子诊断为食物过敏？［单选题］*。⑴是。【2】否。【3】不清楚孩子现在还有食物过敏吗？［单选题］*。⑴是。【2】否。【3】不清楚五、营养补充剂请回忆过去一周，孩子是否吃过含以下营养素的补充剂，如果吃过，请继续填写服用频率（注：如果服用的是复合营养素补充剂，回忆一下是否包含下列营养素，如果包含，填写服用频率）如果没有吃过，请选择“无”。维生素D［单选题］*。次/天 。次倜 。无维生素A［单选题］*。次/天 。次倜 。无钙［单选题］*。次/天 。次倜 。无铁［单选题］*。次/天 。次倜 。无锌［单选题］*。次/天 。次倜 。无鱼油(DHA)［单选题］*。次/天 。次倜 。无益生菌［单选题］*。次/天 。次倜 。无。次/天 。次倜 。无其它营养素［填空题］问卷质量控制问题，请选”无“［单选题］*。有时。经常。无。一直都是六、喂食行为（限定为添加辅食者才回答的问题）请回忆在最近一个月内孩子在进食时，看护人和孩子出现下列行为的频次近一个月内，看护人出现以下行为的频次是：给孩子单独做饭［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）在孩子的辅食中加盐/酱油/蚝油等［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）在孩子的辅食中加植物油/动物油［单选题］*。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）允许孩子自己用手抓着吃东西［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）允许孩子自己用杯子喝水（不包括吸管杯）［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）允许孩子自己用勺/筷子吃饭［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）喂饭时与孩子进行语言交流［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）追着喂［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）为了让孩子吃饭，采取吓唬/威胁的办法［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）允许孩子吃他喜欢的任何食物，如快餐、饮料、甜点等［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）对孩子拒绝进食的食物，会多次尝试喂［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）近一个月内进餐开始时，孩子出现以下行为的频次是：含着食物，长时间不咽下去/吐出来［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）等着喂下一口食物［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）扭头躲避不吃［单选题］。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）哭闹不吃［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）近一个月内，孩子出现以下行为的频次是：吃购买的商品化辅食？（如儿童面条、儿童米粉、儿童水饺、儿童肉松、儿童肠、罐装肉泥/菜泥/果泥等，不包括饼干、酸奶、饮料等零食）［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）边吃饭边看电视、玩手机、玩玩具等［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）吃饭时间超过半小时［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）吃饭时容易被其他事物吸引，而停止进餐［单选题］*。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）爱吃零食不爱吃饭［单选题］*。【1】很少有（每周勺次）。【2】偶尔有（每周2-3天）。【3】常有（每周＞5天）七、食物摄入频率（限定为添加辅食者才回答的问题）请回忆孩子过去一周是否吃过下列食物，并估计这些食物的进食次数谷薯类米类（包括米粉、米饭、米粥等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无面类（包括面条、馒头、包子、饺子、烧饼、油条、粉丝、粉条、米线等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无薯类及根茎类食物（包括白薯、土豆、山药等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无杂粮杂豆类（包括小米、玉米、黑米、芸豆、红豆、绿豆等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无蔬菜（包括叶子、根茎类蔬菜，菌藻类）［单选题］*。次/天 。次倜 。无水果类［单选题］*。次/天 。次倜 。无蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋、松花蛋等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无鱼类［单选题］*。次/天 。次倜 。无虾蟹贝类（鲜或干）等水产品［单选题］*。次/天 。次倜 。无禽畜肉类（包括猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、驴肉、兔肉等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无动物内脏、动物血及其制品（猪肝、鸡肝、羊肝、动物血等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无市售肉制品（市售火腿、香肠、肉松等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无大豆及坚果坚果类（芝麻、核桃、松子、花生、瓜子、开心果、栗子、莲子等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无大豆（黄豆、黑豆、青豆）及豆制品（豆浆/豆奶/豆腐/豆皮/豆腐丝/豆腐脑/腐竹等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无小吃和零食饼干［单选题］*。次/天 。次倜 。无面包［单选题］*。次/天 。次倜 。无蛋糕［单选题］*。次/天 。次倜 。无糕点（月饼、蛋黄酥、桃酥、绿豆糕、江米条等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无油炸及膨化食品（薯片/薯条/米饼/雪米饼/妙脆角/好多鱼等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无固体冷饮（冰激凌/冰棍/雪糕等）［单选题］*。次倜 。无强化食品和营养包铁强化食品（婴幼儿强化铁米粉、铁强化酱油、铁强化面条等）［单选题］*。次/天 。次倜 。无营养包［单选题］*。次/天 。次倜 。无奶类及汤水配方奶粉［单选题］*。次/天 。次倜 。无普通液态奶或普通奶粉［单选题］*。次/天 。次倜 。无酸奶［