急性会厌炎-韩锦凯

急性会厌炎急性会厌炎1

2患者62床，王家力，男，52岁，工人,2016.05.03因“咽痛、吞咽痛5天”入院患者于5天前无明显诱因下出现咽痛，伴有吞咽痛，无发热、盗汗、咳嗽，无咯血、胸痛、饮水呛咳，无呼吸困难，于当地医院给予抗炎治疗（用药不详），疗效不佳，近期自觉加重，随来我院就诊一般情况可，精神睡眠二便可，饮食欠佳高血压病史7年，自诉服药控制可，青霉素过敏，无外伤、手术史，无传染病史吸烟30年，每日20只体格检查：会厌舌面充血、水肿，肿胀呈半球形辅助检查：电子喉镜：会厌舌面充血、水肿明显，肿胀呈半球形，杓会厌皱襞正常，声门未见明显异常患者62床，王家力，男，52岁，工人,2016.05.0332016.05.032016.05.062016.05.032016.05.064概述又称急性声门上喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎，可形成会厌脓肿。会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌部受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。概述又称急性声门上喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部5正常会厌正常会厌6病因——感染感染是最常见病因,致病菌有流感嗜血杆菌（最常发现）、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，病毒也可导致该病，免疫力低下的患者，还可有念珠菌等真菌感染。病因——感染感染是最常见病因,致病菌有流感嗜血杆7病因——变态反应由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌壁的高度水肿，因继发性感染而发病。病因——变态反应由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应8病因——外伤热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。病因——外伤热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤9病因——其他邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。会厌囊肿或新生物继发性感染可引起此病。病因——其他邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、咽10分型急性卡他型急性水肿型急性溃疡型（较少见，发展迅速、严重）分型11症状全身症状吞咽困难呼吸困难症状12症状——全身症状轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。症状——全身症状13症状——局部症状咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。症状——局部症状14症状——呼吸困难多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性哮鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。症状——呼吸困难多在发病24小时内出现，当会厌高度15专科检查——间接喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。专科检查——间接喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚，16急性会厌炎-韩锦凯17辅助检查——喉镜检查直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。辅助检查——喉镜检查18辅助检查——实验室检查血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现血培养：提示造成感染的病原菌类型。免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。辅助检查——实验室检查血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。19辅助检查——影像学检查（不常用）喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。辅助检查——影像学检查（不常用）喉部侧位片：正常会厌为20并发症局部并发症会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。远处并发症声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、脑膜炎、肺炎、脓胸、气胸、心包炎、化脓性关节炎等。全身并发症感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡并发症局部并发症21鉴别诊断鉴别诊断22治疗急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。治疗急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任23治疗——药物治疗糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。抗生素：及早选择能针对流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。首选二代或三代头孢菌素，并联合应用甲硝唑或替硝唑注射液【1】局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。治疗——药物治疗糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌24治疗——手术治疗切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。取仰卧垂头位，垫肩或抱头，直接喉镜下压舌根向下颌下颈前处，暴露会厌脓肿部位，在脓肿最膨隆处切开，排除脓液。切开不宜过大，以免损伤血管。

治疗——手术治疗切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切25治疗——手术治疗建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜穿刺术、气管切开术等。环甲膜穿刺术+紧急气管切开术是在情况十分紧急时抢救病人的首选方法【2】治疗——手术治疗建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、26

27治疗——手术治疗气管切开术1.起病急，发展迅速，呼吸困难者2.病情重，分泌物多，吞咽困难者3.会厌及杓会厌襞高度充血肿胀，经抗炎等治疗病情未见好转者4.婴幼儿、年老体弱、咳嗽功能差者5.发生昏阙、休克，或有严重并发症者治疗——手术治疗气管切开术28治疗——支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。半卧位、禁食水？【3】

治疗——支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。29急性会厌炎-韩锦凯30疾病预防预防方法预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。预防药物对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以