循环生理专基概

循环生理专基概循环生理专基概循环生理专基概循环系统心脏血管2020/11/32循环生理专基概循环生理专基概循环生理专基概循环系统心脏循环系统心脏血管2020/11/32循环系统心脏2020/11/32一、心脏的泵血功能㈠心动周期：心脏一次收缩和舒张。包括收缩期和舒张期。若正常成人安静时心率为75次/分(心动周期为0.8s)心房心室0.1s第一节心脏生理2020/11/33一、心脏的泵血功能若正常成人安静时心率为75次/分(心动周期心脏射血心房收缩期心室收缩期心室舒张期等容收缩期射血期等容舒张期心室充盈期快速射血期缓慢射血期快速充盈期缓慢充盈期㈡心脏的泵血过程2020/11/34心脏射血心房收缩期心室收缩期心室舒张期等容收缩期射血期等容舒1.心房收缩期:时间:约0.1s压力:房内压＞室内压＜主A压瓣膜:房室瓣开,半月瓣关容积:心室容积增大血流:从心房心室以左心射血为例:

(注意各期心室容积、压力、瓣膜、血流的变化）2020/11/351.心房收缩期:时间:约0.1s以左心射血为例:2.心室收缩期⑴等容收缩相:时间:约0.05s压力:主A压＞室内压＞房内压瓣膜:房室瓣和半月瓣均关闭容积:不变血液:血液在左室内不流动2020/11/362.心室收缩期时间:约0.05s2020/11/36⑵射血相时间:0.25s压力:主A压＜室内压＞房内压(可达120mmHg)瓣膜:房室瓣关,半月瓣开容积:缩小血流:从左心室主A快速射血相:占搏出量的80～85%(0.10s)缓慢射血相:血液靠惯性流入主A(0.15s)2020/11/37⑵射血相时间:0.25s快速射血相:占搏出量的80～85⑴等容舒张相时间:约0.07s压力:主A压＞室内压＞房内压瓣膜:房室瓣和半月瓣均关闭容积:不变血流:在左室内3.心室舒张期2020/11/38⑴等容舒张相时间:约0.07s3.心室舒张期2020/1⑵心室充盈相快速充盈相:占充盈量60%缓慢充盈相:占充盈量10%

(房室瓣开放～心房收缩之前)时间:约0.33s压力:房内压＞室内压＜主A压(约0mmHg)瓣膜:房室瓣开,半月瓣关容积:增大血流:从大V心房心室(抽吸作用)2020/11/39⑵心室充盈相快速充盈相:占充盈量60%缓慢充盈相:占充盈量1心动周期中房室活动、压力变化、瓣膜活动、血液流动期房室室压压力梯度房室瓣动脉瓣血液流动室容积房缩缩舒房﹥室﹤A开

闭房→室↑等缩舒缩房﹤室﹤A闭

闭

无不变快射舒缩房﹤室﹥A闭

开室→A↓慢射舒缩房﹤室﹤A闭

开室→A↓等舒舒舒房﹤室﹤A闭

闭

无不变快充舒舒房﹥室﹤A开

闭房→室↑慢充舒舒房﹥室﹤A开

闭房→室↑2020/11/310心动周期中房室活动、压力变化、瓣膜活动、血液流动2020/1㈢衡量心脏泵血功能的指标1.心输出量

每搏输出量:

一侧心室每次搏动所输出的血量。

正常值:正常成人安静时60～80ml每分输出量:

一侧心室每分钟内射入动脉的血量。每分输出量＝每搏输出量×心率

正常值:4.5～6.0L/min2020/11/311㈢衡量心脏泵血功能的指标2020/11/311心指数:

每平方米体表面积计算出的心输出量。正常人静息心指数:3.0～3.5L/min.m22.射血分数:

搏出量占心室舒张末期容积的百分比。

正常射血分数:55%～65%射血分数=搏出量(ml)心室舒张末期容积(ml)×100%2020/11/312心指数:射血分数=搏出量(ml)心室舒张末期容积(ml)×1(四)心脏泵血功能的调节1.每搏输出量的调节(1)异长调节(Starling机制):通过改变心肌初长度而影响搏出量的调节。调节效应：在一定范围内，V回心血量心室舒张末期容积心肌初长度心肌收缩搏出量生理意义：对搏出量进行精细调节，使心室射血量与静脉回心血量相平衡。2020/11/313(四)心脏泵血功能的调节2020/11/313

(2)等长调节：不改变心肌的初长度，通过改变心肌收缩能力（强度和速度）来调节心脏泵血功能的调节方式。

效应：心肌收缩能力心肌收缩搏出量2020/11/314(2)等长调节：2020/11/314(3)大动脉血压的影响:

后负荷：

指心室收缩开始后遇到的负荷(大动脉血压)。

直接影响：使搏出量减少；

间接影响：通过异长调节和等长调节，使搏出量恢复正常水平，以维持正常心输出量。2020/11/315(3)大动脉血压的影响:2020/11/315

2.心率对心输出量的影响

⑴在正常心率范围内(60～100次/分)：心率心输出量

⑵心率＞170~180次/分心舒期充盈时间缩短心室舒张末期容量心输出量

⑶心率＜40次/分心输出量2020/11/3162.心率对心输出量的影响2020/11/316二、心音

第一心音：房室瓣关闭产生，标志心室收缩的开始；

特点:持续时间较长(0.12～0.14S)，音调较低。

意义：①房室瓣功能②反映心肌缩力强弱

第二心音：半月瓣关闭产生，标志心室舒张的开始。

特点:持续时间较短(0.08～0.10S)，音调较高。意义：①反映半月瓣功能②反映动脉压高低2020/11/317二、心音2020/11/317PQRST三、体表心电图㈠ECG的概念及意义:

概念:用测量电极置于人体表面的一定部位,记录出来的心电变化波形。2020/11/318PQRST三、体表心电图2020/11/318㈡心电图的各波及意义:P波:左右两心房去极化过程;QRS波:左右两心室去极化过程;T波:左右两心室复极化过程;PR间期(PQ间期):兴奋从心房传到心室所需的时间(0.12~0.20s)；QT间期:心室开始兴奋去极化到完全复极到静息状态的时间；ST段:心室肌C动作电位的平台期。2020/11/319㈡心电图的各波及意义:2020/11/319心肌细胞的分类普通心肌细胞特殊分化的心肌细胞

非自律细胞自律细胞(心房、心室肌细胞)(窦房结、浦氏纤维)工作细胞(具收缩功能)缺乏收缩功能四、心肌细胞的生物电现象2020/11/320心肌细胞的分类四、心肌细胞的生物电现象2020/11/320㈠静息电位

内负外正，-90mV；

K+外流形成的K+平衡电位。＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－K+2020/11/321㈠静息电位＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋K+2020/11/3㈡动作电位2020/11/322㈡动作电位2020/11/322快反应和慢反应细胞：(根据AP去极化速度划分)慢反应细胞慢反应自律C：窦房结、房结区、结希区慢反应非自律C:结区快反应细胞快反应自律C快反应非自律C：心室、心房肌C房室束及其分支浦肯野纤维2020/11/323快反应和慢反应细胞：慢反应细胞慢反应自律C：窦房结、房结区、膜电位TP－100＋300－80－701234心室肌细胞AP0特点：1.上升支与下降支不对称；

2.复极过程比较复杂。2020/11/324膜电位TP－100＋300－80－701234心室肌细胞AP－90－70＋300膜电位mv0Na＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－RP1.去极过程(0期)—AP的快速上升支机制:快Na+通道开放，Na+内流，可被河豚毒阻断心室肌动作电位产生的机制：2020/11/325－90－70＋300膜电位mv0Na＋＋＋＋＋＋＋－90－70＋300膜电位mv01K+＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－RP2.复极过程

1期(快速复极初期):与0期构成锋电位机制:K＋为主的外向离子流2020/11/326－90－70＋300膜电位mv01K+＋＋＋＋＋＋－90－70＋300膜电位mv012＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－K+Ca2＋RP机制:主要由Ca2+缓慢内流和K+外流形成，Ca2+通道可被异搏定阻断。2期（平台期）2020/11/327－90－70＋300膜电位mv012＋＋＋＋＋＋－90－70＋300膜电位mv0123＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－K＋RP3期(快速复极末期)机制:由快速K+外向离子流构成2020/11/328－90－70＋300膜电位mv0123＋＋＋＋＋＋－90－70＋300膜电位mv0123RPTP4＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－Na＋ATPADPK＋4期(静息期)机制:Na+泵被激活,Na+和K+逆浓度差进行跨膜转运，以维持膜内、外K+、

Na+浓度梯度;此外Ca2+外流与少量Na+内流(回漏)。2020/11/329－90－70＋300膜电位mv0123RPTP4＋＋＋－90－70＋300膜电位mv＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－K＋RP－90－70＋300膜电位mv0Na＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－RP－90－70＋300膜电位mv01K+＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－RP－90－70＋300膜电位mv012＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－K+Ca2＋RP－90－70＋300膜电位mv0123＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－K＋RP－90－70＋300膜电位mv0123RPTP4＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－Na＋ATPADPK＋2020/11/330－90－70＋300膜电位mv＋＋＋＋＋＋＋＋3慢反应细胞动作电位的特征及形成机制膜电位(mv)Ca2+K+Na+04TP-70-400最大复极电位K+Ca2+㈢自律细胞的跨膜电位2020/11/3313慢反应细胞动作电位的特征及形成机制膜电位(mv)Ca2+K慢反应细胞AP的特点:

(以窦房结细胞为例)1.RP(－70mv)和TP(－40mv)较快反应细胞低；2.0期去极化速度慢,幅值小（70mv）,时程长（7ms）；3.只有0、3、4期（无明显的1期和2期）；4.0期去极化离子基础不同（慢钙R）；5.4期自动去极化。最大复极电位:心肌细胞AP复极后所达到的最大膜电位值。2020/11/332慢反应细胞AP的特点:(以窦房结细胞为例)最大复极电位:2五、心肌的生理特性兴奋性、自律性、传导性和收缩性㈠自动节律性：组织和细胞在没有外来刺激的条件下，能够自动地发生节律性兴奋的特性，称为~。1.自律性组织窦房结：100次/分

房室交界：40~60次/分

浦肯野纤维：20~40次/分2020/11/333五、心肌的生理特性㈠自动节律性：2020/11/333窦性心律：以窦房结为起搏点所控制的心律。机制:1.抢先占领2.超速压抑异位心律：由潜在起搏点所控制的心律。心脏起搏点正常起搏点—窦房结潜在起搏点—窦房结以外的自律C窦房结在心脏活动中的作用：2020/11/334窦性心律：以窦房结为起搏点所控制的心律。心脏起搏点正常起搏点121212CCC214期去级速度最大复极电极阈电位2.自律性产生的原因及其影响因素:2020/11/335121212CCC214期去级速度最大复极电极阈电位2.自律㈡心肌的兴奋：心肌兴奋性的周期变化：1.绝对不应期与有效不应期2.相对不应期3.超常期特点：有效不应期特别长2020/11/336㈡心肌的兴奋：1.绝对不应期与有效不应期2.相对不应期3.有效不应期相对不应期心室肌AP机械收缩膜电位(mv)0超常期-100-90+40时间(ms)300200100-702020/11/337有效不应期相对不应期心室肌AP机械收缩膜电位(mv)0超常期期前收缩和代偿间歇

代表窦房结的冲动代表外加刺激期前收缩代偿间歇2020/11/338期前收缩和代偿间歇代表窦房结的冲动代表外期前收缩：

在心室肌的有效不应期之后,心肌受到人为的刺激或来自窦房结以外的刺激时,心室可产生一次正常节律以外的收缩,称为期前收缩。代偿间歇：

在期前收缩之后，来自窦房结的一次兴奋往往落在期前兴奋的有效不应期内而脱失，须等下次窦房结的兴奋传来才能发生收缩，这段间歇期称代偿间歇。2020/11/339期前收缩：2020/11/339㈢传导性1.心内兴奋传布的途径和速度:心房肌窦房结0.05m/s心房肌的优势传导通路0.4m/s房室交界0.02m/s(0.1s完成)房室束1.5m/s左右束支3.0m/s普肯耶纤维网4.0m/s心室肌1.0m/s(0.06s完成)(0.06s完成)2020/11/340㈢传导性(0.06s完成)2020/11/340特点：各部位心肌细胞的传导性不一。生理意义：①兴奋在心室内传播速度快，有利于心室肌同步收缩，产生较大的效果；

②兴奋在房室交界区传导缓慢（房室延搁），保证了心房收缩完毕后心室收缩。2020/11/341特点：2020/11/3412.决定和影响传导性的因素:⑴结构因素:兴奋传导速度与心肌细胞的直径呈正比关系。⑵生理因素:

①0期去极化的速度和幅度：

如快反应细胞的兴奋传导速度快；②邻近未兴奋部位膜的兴奋性：成正比。2020/11/3422.决定和影响传导性的因素:2020/11/342㈣收缩性

特点:

1.对细胞外液的Ca2+浓度有明显依赖性

2.“全或无”式的收缩心房或心室表现为同步化收缩㈤离子对心肌生理特性的影响

K+、

Ca2+、

Na+2020/11/343㈣收缩性2020/11/343一、血流量与血压1.血流量（Q）:指单位时间内血液流过某一截面积的血量,也称容积速度(L/min)。Q＝△P/R△P:主A和右心房压力差(接近于主A压PA)则:Q=PA/R第二节血管生理2020/11/344一、血流量与血压1.血流量（Q）:指单位时间内血3.血流阻力（R）：血液内各成分之间的摩擦力和血液与血管壁之间的摩擦力。

R＝——8L

r4与血管长度和血液粘滞度成正比与血管半径的四次方成反比2.血压(P)：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。

单位:1mmHg=1.36cmH2O=0.133kPa2020/11/3453.血流阻力（R）：血液内各成分之间的R＝——8L二、动脉血压㈠动脉血压的生理意义：①收缩压:在心动周期中，心室收缩时，动脉血压升高，其最高值称心缩压或收缩压。正常值:13.3～17.3KPa(100～130mmHg)②舒张压:在心动周期中，心室舒张时，动脉血压下降，其最低值称心舒压或舒张压。正常值:9.3~12.0kPa(70~90mmHg)2020/11/346二、动脉血压2020/11/346③脉压(脉搏压)：收缩压和舒张压的差值。正常值:4.0～5.3KPa(30～40mmHg)④平均动脉压=舒张压＋1/3脉压正常值:约12.0KPa(90mmHg)2020/11/347③脉压(脉搏压)：收缩压和舒张压的差值。2020/11/31.动脉血压的形成:

前提：循环系统内足够的血液充盈；

动力：心脏收缩射血；

阻力：小动脉和微动脉形成外周阻力；

主A和大A管壁的弹性贮器作用：①维持血管内血流的连续性；②缓冲动脉血压:使收缩压不至于过高，舒张压不至于过低。㈡动脉血压及其形成和影响因素2020/11/3481.动脉血压的形成:㈡动脉血压及其形成和影响因素2020/12020/11/3492020/11/3492.影响动脉血压的因素(Bp=QR)⑴搏出量心搏出量Bp(以收缩压升高为主)心搏出量Bp(以收缩压下降为主)⑵外周阻力:

主要是小动脉和微动脉形成的阻力外周阻力Bp(以舒张压升高为主)脉压外周阻力Bp(以舒张压下降为主)脉压舒张压的高低主要反映外周阻力的大小2020/11/3502.影响动脉血压的因素(Bp=QR)舒张压的高低主要反映外周⑶心率⑷主A和大A的弹性贮器作用大动脉管壁弹性

血管可扩张性(顺应性)

收缩压和舒张压

脉压2020/11/351⑶心率大动脉管壁弹性2020/11/351⑸循环血量与血管容量的比例循环血量或血管容量循环血量(平均充盈压)动脉血压2020/11/352⑸循环血量与血管容量的比例循环血量或血管容量2020/1四、静脉血压与血流五、微循环微动脉与微静脉之间的血液循环。㈠微循环的组成与通路1.直捷通路2.动-静脉吻合支3.迂回通路㈡微循环的调节2020/11/353四、静脉血压与血流五、微循环2020/11/353㈠组织液的生成与回流1.组织液生成的基本原理:滤过2.组织液生成的动力:有效滤过压

有效滤过压

＝组织液生成压-组织液回流压=(毛细血管血压＋组织液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压＋组织液静水压)2020/11/354㈠组织液的生成与回流2020/11/354A端V端血压1.6kPa血压4.0kPa血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织静水压组织静水压滤过回流2020/11/355A端V端血压1.6kPa血压4.0kPa血浆胶体渗透压组织液毛细血管动脉端的有效滤过压＝(4.0＋2.0)－(3.33＋1.33)＝＋1.34(KPa)=＋10mmHg毛细血管静脉端的有效滤过压＝(1.6＋2.0)－(3.33＋1.33)＝－1.06(Kpa)=－8mmHg2020/11/356毛细血管动脉端的有效滤过压2020/11/356㈡影响组织液生成的因素:1.毛细血管血压增高或通透性增加①毛细血管Bp组织液生成水肿②毛细血管通透性血浆蛋白渗出组织液胶体渗透压有效滤过压局部水肿

例:过敏、烧伤等2020/11/357㈡影响组织液生成的因素:2020/11/3572.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压组织液生成水肿例:肾病时血浆蛋白排出过多水肿3.淋巴液回流淋巴液回流受阻组织液生成＞回流水肿2020/11/3582.血浆胶体渗透压降低2020/11/358

第三节心血管活动的调节一、神经调节㈠心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配(1)心交感神经及其作用作用:①心率加快(窦房结自律性)；②房室交界的传导速度加快；③心肌收缩力加强。正性变时、变传导、变力作用2020/11/359第三节心血管活动的调节一、神经调节正性变时、变传例:作用机制:与心肌细胞膜对Ca2＋通透性升高有关交感N㈩N末梢释放NE与

1R结合慢Ca2＋通道通透性Ca2＋内流心房肌、心室肌细胞AP平台期Ca2+内流兴奋-收缩耦联活动加强心肌收缩能力增强2020/11/360例:作用机制:心房肌、心室肌细胞AP平台期Ca2+内流202(2)心迷走神经及其作用延髓疑核迷走N背核节前Nf心内神经节(换N元)节后Nf窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支

作用:①心率减慢(窦房结自律性降低)；②传导速度减慢(房室交界最大复极电位增大)；③心肌收缩力减弱。负性变时、负性变传导、负性变力作用2020/11/361(2)心迷走神经及其作用延髓疑核迷走N作用机制:与心肌细胞膜对K＋通透性升高有关迷走N㈩N末梢释放ACh与MR结合心肌细胞膜对K＋通透性窦房结P细胞复极过程K+外流最大复极电位4期自动除极速度窦房结自律性2020/11/362作用机制:窦房结P细胞复极过程K+外流最大复极电位4期自动除2.血管的神经支配(1)交感缩血管神经纤维:(起源于T1～L2～3)交感缩血管神经(＋)

N末梢释放NE主要与

受体结合与β2受体结合血管收缩血管舒张2020/11/3632.血管的神经支配N末梢释放NE主要与受体结合与β2受体分布特点:①除毛细血管、括约肌(血管)和少数微动脉外,其余血管均有分布；②各组织器官的分布差异:皮肤(血管)＞骨骼肌＞内脏＞脑＞心肌作用:

主要NE-

受体血管收缩①维持血管的紧张性(单一支配）；②调节外周阻力；③容量性血管收缩，促进V回流。2020/11/364分布特点:2020/11/364㈡心血管中枢：中枢神经系统内，调节心血管活动有关的神经元集中的部位。心血管中枢分布在包括脊髓、脑干、下丘脑、小脑和大脑皮层等中枢神经系统的各个水平上，但基本的心血管中枢位于延髓。2020/11/365㈡心血管中枢：2020/11/365㈢心血管反射(颈A窦主A弓压力感受性反射)意义:对动脉血压进行快速调节,参与维持动脉血压的相对稳定。2020/11/366㈢心血管反射(颈A窦主A弓压力感受性反射)意义:20颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(降压反射)