急救技术-课件

急救技术1ppt课件急救技术1ppt课件1

教学目标1.掌握心肺脑复苏的概念、内容、方法与步骤；止血、包扎、固定、搬运的技术及护理；气管内插管及气管切开病人的护理。2.熟悉心脏骤停的原因、类型、临床表现及诊断；环甲膜穿刺术3.了解心肺脑复苏进展；气管内插管及气管切开术2ppt课件教学目标2ppt课件2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”急救技术--ppt课件4精品资料精品资料5你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”急救技术--ppt课件6教学内容1.心肺脑复苏及临时心脏起搏和电复律。2.气道通路的建立：环甲膜穿刺、气管内插管及气管切开。3.创伤急救：止血（加压包扎止血、指压止血、止血带止血）、包扎（卷轴绷带包扎法、三角巾包扎法）、固定、搬运。7ppt课件教学内容1.心肺脑复苏及临时心脏起搏和电复律。7ppt课件7

美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外。国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，在美国为1.2-1.8%，拉斯维加斯急救中心达54%，上海市资料统计，成功率不到1%。

心搏骤停8ppt课件美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤8定义心搏骤停（Cardiacarrest）又称心源性猝死，是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。9ppt课件定义9ppt课件9心搏骤停的原因一、心源性心搏骤停冠状动脉硬化、心肌缺血和氧供需失衡是导致心脏骤停的最常见原因。10ppt课件心搏骤停的原因一、心源性心搏骤停10ppt课件10二、非心源性心搏骤停呼吸系统疾病、急剧血容量丢失、中枢神经系统疾病、严重代谢失常、其他。11ppt课件二、非心源性心搏骤停11ppt课件11心跳骤停的类型心室颤动(ventricularfibrillatinn，VF)：是冠心病猝死的常见原因，其复苏率最高。12ppt课件心跳骤停的类型心室颤动(ventricularfibril12心室静止（ventriclarstandstill)：

多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。13ppt课件心室静止（ventriclarstandstill)：1313心电机械分离(electro–mechanicaldissociation，EMD)：多为严重心肌损伤的结果。

14ppt课件心电机械分离(electro–mechanicaldi14

心搏骤停临床表现心音消失脉搏触不到，血压测不出意识突然丧失或伴有短阵抽搐呼吸断续或停止瞳孔散大面色苍白兼有青紫15ppt课件心搏骤停临床表现心音消失15ppt课件15

诊断要求在30秒内明确诊断1.原来清醒的病人神志突然丧失、呼之不应；2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。其中1.2条最为重要，凭此即可确诊。16ppt课件诊断要求在30秒内明确诊16美国心脏协会（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大改变强调并关注有效的胸外按压。对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与通气比率（新生儿除外）。给予每1次的呼吸复苏应大于1秒的时间并有可见的胸部的抬起。室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击后立即进行CPR；节律的检查应每2分钟一次。认可2003国际复苏联合会对1-8岁儿童及以上年龄段使用AED的建议；如可能，使用有儿童专用剂量系统的仪器。17ppt课件美国心脏协会（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大17

心脏骤停与生存链早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ACLS18ppt课件心脏骤停与生存链早期打电话-早期CPR-18心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebralresuscitaion，CPCR)完整的CPCR包括三部分基础生命支持(basicsupport，BLS)进一步生命支持(abvancedcardiaclifesupport，ACLS)延续生命支持(prolongedlifesupport，PLS)19ppt课件心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebra19心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。20ppt课件心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscit20

心肺脑复苏的适用范围

适用于抢救各种原因引起的猝死者，即突然发生的呼吸和心脏骤停。21ppt课件心肺脑复苏的适用范围适用于抢救各种原因21

重要意义和作用

要求在心跳骤停的4~6分钟内立即进行现场心肺复苏术的抢救，复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能，越早开始心肺复苏术，复苏的成功率会越高。22ppt课件重要意义和作用要求在心跳骤停的22

基础生命支持（BLS)I期心肺复苏又称现场急救：是指专业或非专业人员进行徒手抢救，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。包括A、B、C三个步骤即开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压23ppt课件基础生命支持（BLS)I期心肺复苏又称现场急救：23目的

是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。24ppt课件目的24ppt课件24适应征

呼吸心跳停止，其指征是意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。25ppt课件适应征25ppt课件251.程序評估呼吸2.動作看〝胸部起伏〞聽吐氣聲感覺〝氣吹到臉上〞3說明5～10秒完成，維持呼吸道打開的姿勢26ppt课件1.程序26ppt课件26A(airway)开放气道1.判断有无外伤（颈椎伤）和意识丧失2.放置心肺复苏的体位3.去除气道异物27ppt课件A(airway)开放气道1.判断有无外伤（颈椎伤）和意识丧274.开放气道

以保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸前的首要步骤。28ppt课件4.开放气道28ppt课件28操作适用于（1）意识障碍（2）呼吸停止（3）呼吸运动虽然存在，但可听到鼾声（4）人工呼吸时，气道有阻力，胸廓运动不正常29ppt课件操作适用于29ppt课件29方法1.仰面抬颈法：又称仰头抬颈法。30ppt课件方法30ppt课件30注意点

对疑有头、颈部外伤者，不宜抬颈，以避免进一步损伤脊髓。31ppt课件注意点31ppt课件312.仰面举颏法：又称仰头举颏法。32ppt课件2.仰面举颏法：又称仰头举颏法。32ppt课件32注意点（1）食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道；（2）不能过度上举下颏，以免口腔闭合；（3）头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置；33ppt课件注意点33ppt课件33（4）口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不能占用过多时间；（5）开放气道要在3~5秒内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始自终要保持气道通畅。34ppt课件（4）口腔内有异物或呕吐物，应立即将34ppt课件343.托下颌法：又称双手抬颌法。35ppt课件3.托下颌法：又称双手抬颌法。35ppt课件35注意点（1）对疑有头颈部受伤者，不宜随意搬动，以免加重脊髓损伤；（2）如病人会说话、哭涕、呻吟，表明病人呼吸道是开放的。36ppt课件注意点36ppt课件36B(Breathing)人工呼吸

是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。37ppt课件B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（37一、判断有无自主呼吸看：胸廓或上腹部有无起伏（呼吸运动）；听：患者口、鼻有无呼吸的气流声；感觉：抢救者用面颌感觉有无气流的吹拂感。38ppt课件一、判断有无自主呼吸38ppt课件38二、方法1.口对口通气39ppt课件二、方法1.口对口通气39ppt课件392.口对鼻通气:用于严重口部损伤或牙关紧闭者。40ppt课件2.口对鼻通气:用于严重口部损伤或牙关紧闭者。40ppt课件403.口对气管造口处通气41ppt课件3.口对气管造口处通气41ppt课件41

成功：可见胸部随呼气而抬起

无效：腹部推按法42ppt课件成功：可见胸部随呼气而抬起42三、C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏触摸方法43ppt课件三、C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏4343注意点1.需触摸颈动脉5~10秒；2.动作轻，不可用力压迫；3.为判断准确，可先后触摸双侧颈动脉，但不可两侧同时触摸；4.正确判断有无脉搏很重要，因为对有脉搏的患者进行胸外心脏按压会引起严重的并发症；44ppt课件注意点44ppt课件445.如成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分给予呼吸复苏，或每5-6秒给1次呼吸，每次呼吸用时需大于1秒，并可见胸廓的抬起；在呼吸复苏过程中，应约每2分钟1次评估脉搏，脉搏评估的时间不要超过10秒6.如果摸不到脉搏，则可确定心跳停止，应迅速通知医疗急救系统，同时在开始两次吹气后，进行下一步心脏按压。45ppt课件5.如成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按45二、胸外心脏按压(exernalchestcompression.ECC)

是指持续而有节律地按压胸骨，是急救现场维持人工循环的首选方法。46ppt课件二、胸外心脏按压46ppt课件46心肺复苏单人操作法30：247ppt课件心肺复苏单人操作法47ppt课件47心肺复苏双人操作法

30：2

，儿童15：248ppt课件心肺复苏双人操作法30：2，儿童15：248ppt课件4849ppt课件49ppt课件494.正确有效的按压技术与要求(1)按压姿势要正确；(2)按压深度4~5cm(3)每次按压后，要全部放松，使胸部恢复其正常位；(4)放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤；50ppt课件4.正确有效的按压技术与要求4~5cm(3)每次按压后，要全50(5)按压频率80~100次/分（成人和儿童），婴儿100次/分；(6)按压与放松时间要相等；（7）按压与呼吸频率：单人复苏时为30:2，双人复苏时为30:2。51ppt课件(5)按压频率80~100次/分（成人和儿童），婴儿100次515.心脏按压有效的标志大动脉处可摸到搏动；紫绀消失，皮肤转为红润；可测得血压；散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。52ppt课件5.心脏按压有效的标志52ppt课件526.心脏按压的禁忌症重症二尖瓣狭窄和狭窄瓣膜置换术后；心包压塞；严重张力性气胸；胸廓或脊髓严重畸形；晚期妊娠或大量腹水者。53ppt课件6.心脏按压的禁忌症53ppt课件537.心脏按压合并症骨折；内脏损伤。54ppt课件7.心脏按压合并症54ppt课件548.按压常见错误(1)双手手指和手掌都紧贴胸壁，使力的作用点不在胸骨上，因而引起肋骨骨折；(2)定位不准确或虽定位准确，但按压后放松时手掌根部离开胸骨；(3)按压时呈冲击式、揉面式、摇摆式、搓搓板式等；(4)按压时施力不垂直，压力分散；(5)按压节律忽快忽慢，频率过快过慢。55ppt课件8.按压常见错误(1)双手手指和手掌都紧贴胸壁，使力的作用点559.I期心肺复苏的停止或持续心肺复苏的效果可以从伤病员的瞳孔、面色、神志、脉搏和呼吸5个方面来判断。56ppt课件9.I期心肺复苏的停止或持续56ppt课件56停止心肺复苏的条件是：(1)伤病者已恢复自主呼吸和心跳；(2)医护人员确认伤病员已死亡。57ppt课件停止心肺复苏的条件是：57ppt课件57

开胸心脏按压适应证1.开胸手术病人发生心跳骤停；2.有胸外心脏按压禁忌症的病人；3.经常规胸外按压10~15分钟(最多小于20分钟)无效者，且胸内心脏按压条件已准备就绪者；4.动脉内测压条件下，胸外心脏按压时舒张压小于5.33kpa（40mmhg）；5.多次体外除颤失败。58ppt课件开胸心脏按压适应证58ppt课件58方法：采用左前外测第四肋间切口，以右手进胸。59ppt课件方法：采用左前外测第四肋间切口，以右手进胸。59ppt课件59进一步生命支持ALS

又译II期心肺复苏，主要在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善保持心肺功能及治疗原发疾病。60ppt课件进一步生命支持ALS又译II期心肺复苏，60是心搏骤停后5~10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位进行。包括：应用辅助呼吸和循环设备、心电监护、电除颤、静脉输液、人工心脏起搏、急救药物来纠正心律和酸碱平衡失常。也包括识别再次发生心脏停搏危险的病人。61ppt课件是心搏骤停后5~10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位进行61一、明确诊断二、控制气道：1.口咽通气管、鼻咽通气管和喉罩（LMA）2.食管气道导管（ETC）—仅用于昏迷病人3.气管内插管—心脏骤停或呼吸停止的指征进一步生命支持ALS62ppt课件一、明确诊断进一步生命支持ALS62ppt课件6263ppt课件63ppt课件6364ppt课件64ppt课件644.经皮气管内导管或环甲膜切开术5.气管造口术（气管切开术）适应于上呼吸道狭窄需长时间保持气道通畅必须反复吸引气道6.气囊—活瓣通气装置65ppt课件4.经皮气管内导管或环甲膜切开术65ppt课件65三、氧疗和人工通气1.简易呼吸器法2.机械人工呼吸和机械人工循环66ppt课件三、氧疗和人工通气66ppt课件6667ppt课件67ppt课件6768ppt课件68ppt课件68四、心电监护—复苏开始即应行心电监测。69ppt课件四、心电监护—复苏开始即应行心电监测。69ppt课件69复苏期间心电监测的作用（1）确定心律失常的性质，指导治疗；（2）观察室颤振幅，评估室颤发生时间及除颤成功的可能性；（3）了解复苏效果。70ppt课件复苏期间心电监测的作用70ppt课件70护士必须辨认以下心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、阵发性室上性心动过速、房扑、房颤、房性传导阻滞、室性早搏、室性心动过速、室颤、心室停搏等。71ppt课件护士必须辨认以下心律失常：71ppt课件71五、电除颤与电复律对室颤和无脉搏的室性心动过速应迅速进行除颤或电复律。1.捶击除颤:对非心电监测下的心脏停搏,由于不了解心脏骤停的确切时间,故不主张用此法。72ppt课件五、电除颤与电复律72ppt课件722.体外电除颤：在心电监测下发生室颤时，应争取在2分钟内除颤。73ppt课件2.体外电除颤：73ppt课件7374ppt课件74ppt课件7475ppt课件75ppt课件7576ppt课件76ppt课件76除颤程序：（1）在获取除颤器前，将病人安放在硬板床上，去除其身上的金属物品，立即开始基础生命支持；（2）监测脉搏和心电图；77ppt课件除颤程序：77ppt课件77（3）打开除颤器的开关，做好除颤前的准备；（4）在电极板上涂上导电糊，或将盐水纱布放置于胸部安放电极的部位；（5）将除颤器置于非同步模式（室颤）；（6）选择除颤能量水平，首次常200J；儿童初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（7）充电；78ppt课件（3）打开除颤器的开关，做好除颤前的78ppt课件78（8）放置电极板；（9）清理病人区，确定无人与病人和（或）病床接触；（10）按动放电按钮进行除颤；（11）进行心电监测；79ppt课件（8）放置电极板；79ppt课件79（12）室颤继续存在时重复（4）（11）步骤，迅速进行第二次电除颤（200~300J）；（13）以360J进行第三次电除颤。80ppt课件（12）室颤继续存在时重复（4）80ppt课件80注意（1）急性心肌缺血引起的室颤，除颤易于成功；（2）严重缺氧、酸中毒、电解质失常或继发于其他器官衰竭所致的室颤，除颤不易成功；81ppt课件注意81ppt课件81（3）如果不能确定发生室颤的时间，应先进行基础生命支持2分钟，以缓解心肌缺氧，然后进行电除颤；（4）发生在2分钟内的室颤，除颤易成功；（5）室颤超过10分钟，除颤不易成功；（6）心室静止和电机械分离者，除颤无效。82ppt课件（3）如果不能确定发生室颤的时间，应先进行基础生命支持2分钟82六、建立静脉通道—是II期心肺复苏的基本急救技术。首选肘静脉、颈内静脉。1.外周静脉通道:心肺复苏时最好经上腔静脉系统给药；2.中心静脉通道：3.其他途径：气管内。83ppt课件六、建立静脉通道—是II期心肺复苏的基本急救技术。首选肘静脉83七、药物治疗1.用药目的：增加心脑血供；减轻酸中毒；提高心肌张力2.给药途径:

(1)静脉给药—为首选途径。（2）气管给药（3）心内注射给药—现不作常规首选给药。84ppt课件七、药物治疗84ppt课件843.常用药物：（1）正性肌力药和血管活性药肾上腺素：为心肺复苏时的第一线药物。目前主张早期、大剂量、连续使用，可酌情应用较大剂量直至5mg静滴，也可经气管内插管或心腔内注射。85ppt课件3.常用药物：85ppt课件85异丙肾上腺素：复苏时，主要用于对阿托品治疗无效的严重心动过缓及安置临时起搏器前的一种过渡措施。86ppt课件异丙肾上腺素：复苏时，主要用于对阿托品治疗无效的严重心动过缓86多巴胺：用于严重低血压或心源性休克，在休克早期尿量减少时即应给予，应从低剂量开始，首先保证循环容量。87ppt课件多巴胺：用于严重低血压或心源性休克，在休克早期尿量减少时即应87多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心脏骤停复苏后情况稳定的病人及对其他药物治疗无效的顽固性心力衰竭的病人，冠状动脉疾病者慎用。88ppt课件多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心脏骤停复苏后情况88(2)抗心律失常药利多卡因：用于电除颤失败、室颤病人未能获得除颤器时及预防复律后室颤复发。89ppt课件(2)抗心律失常药89ppt课件89阿托品：用于症状性心动过缓伴有室性早搏或收缩压低于90mmHg时、房室结水平的房室阻滞，也用于心动过缓或心室停顿所致的心脏骤停。首次0.5~1mg静注。90ppt课件阿托品：用于症状性心动过缓伴有室性早搏或收缩压低于90mmH90钙剂：目前不主张常规使用。适应症—高钾性心跳骤停（首选）、低血钙和电机械分离。洋地黄病人禁用。91ppt课件钙剂：目前不主张常规使用。91ppt课件91(3)碳酸氢钠：目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前避免使用。酸中毒用中度过度通气即可纠正。92ppt课件92ppt课件92(4)容量补充：开始时静脉输注5%葡萄糖液。复苏时，将病人下肢抬高至垂直位，保持15秒可使回心血量增高约1000ml。93ppt课件(4)容量补充：开始时静脉输注5%葡萄糖液。复苏时，将病人下93延续生命支持PLS

主要是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。94ppt课件延续生命支持PLS主要是指自主循环和呼吸94脑复苏

心肺复苏的最终目的是恢复智能和生活能力，因此，脑复苏是心复苏成败的关键。这一认识应贯穿于复苏的全过程，才有可能确保脑组织不致造成无法逆转的损伤。复苏的原则是：改善脑循环，降低脑代谢和颅内压，阻止脑损伤的病理生理进程，促进脑功能恢复。95ppt课件脑复苏

心肺复苏的最终目的是恢复智95脑复苏

在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。

96ppt课件脑复苏在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系96脑复苏措施一、减轻脑水肿，改善脑灌注过度通气应用脱水剂（早期使用）肾上腺皮质激素应用（减少血管通透性，稳定细胞膜，保护脑细胞）严格限制静脉入量和输液速度97ppt课件脑复苏措施一、减轻脑水肿，改善脑灌注97ppt课件97二、低温疗法（迄今为止最有效的脑保护方法）作用降低组织细胞耗氧量,降低代谢率体温每降低1度,氧耗下降6.7%,颅内压下降5.5％适应证循环停止时间>4min,体温开始升高,肌紧张及痉挛方法头部重点降温（冰帽），冰毯98ppt课件二、低温疗法（迄今为止最有效的脑保护方法）98ppt课件98低温—通常维持肛温在30~32度，头部温度降至28度。降温持续时间由脑缺氧时间和损伤程度决定，一般为3~5天。病人神志逐渐好转、出现听觉时应逐渐复温，复温过程中不应再出现意识障碍加重。99ppt课件低温—通常维持肛温在30~32度，头部温度降至28度。降温持99三、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用心跳停止时可静滴氢化可的松100-200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3-4天全部停药100ppt课件三、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用100ppt课件100四、钙拮抗剂减少钙内流，扩张脑血管，改善脑缺血。尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时101ppt课件四、钙拮抗剂101ppt课件101五、巴比妥盐作用降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量用法硫喷妥钠<5mg/kg,避免循环抑制102ppt课件五、巴比妥盐作用102ppt课件102六、高压氧治疗压力2-3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧原理提高血氧分压，PaO2从100mmHg增至1813～2193mmHg增加氧的弥散率和弥散范围使脑血管收缩增加椎动脉血流量促进脑血管修复增加ATP形成促进神经组织修复，清除氧自由基103ppt课件六、高压氧治疗压力2-3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧10103七、维持循环功能（血压、尿量、末梢循环等）八、维持呼吸功能（保证呼吸道通畅、给氧，根据血气分析调整氧疗措施）104ppt课件七、维持循环功能（血压、尿量、末梢循环等）104ppt课件104九、纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要通过呼吸支持，建立有效的人工呼吸（加强通气）来纠正；代谢性酸中毒主要通过呼吸支持和应用碱性药物来纠正。105ppt课件九、纠正酸中毒：105ppt课件105十、防治肾功能衰竭：监测尿量、血肌酐和尿素氮十一、积极治疗原发病106ppt课件十、防治肾功能衰竭：监测尿量、血肌酐106ppt课件106十二、重症监护：心电监测监测生命体征保持呼吸道通畅107ppt课件十二、重症监护：107ppt课件107末梢循环的观察神志和瞳孔变化的观察监测尿量、尿比重和尿的颜色加强基础护理、预防并发症十二、重症监护：108ppt课件末梢循环的观察十二、重症监护：108ppt课件108转归根据脑受损的程度和心肺脑复苏的效果，脑复苏的最终结果根据GlasowPittsburg总体情况分级可分为5个等级。109ppt课件转归109ppt课件109一级：脑及总体情况良好；二级：轻度脑和总体残疾；三级：中度脑和总体残疾；四级：植物状态（或大脑死亡）；五级：脑死亡以上情况持续24~48小时才能诊断。110ppt课件一级：脑及总体情况良好；110ppt课件110三阶段九步骤法A（Airway）B（Breathing）基础生命支持

C（Circulation）D（Drug）E（Electrocardiograph）进一步生命支持F（Fibrillation）G（Gauging）H（Human）长期生命支持I（Intensive）111ppt课件三阶段九步骤法A（Airway）111发展方向挖掘临床潜力判断预后的测量方法体内自动除颤转复仪体外自动除颤转复仪体外起搏器脑功能生物学指标的建立112ppt课件发展方向挖掘临床潜力112ppt课件112

特殊情况下的心肺复苏致命性过敏反应的急救1.喉、声带水肿及咽后壁肿胀患者适合早期选择气管内插管，如果呼吸功能障碍应立即气管插管。113ppt课件特殊情况下的心肺复苏致命性过敏反应的急救113ppt课1132.如果发生插管延误，患者会在短时间内出现病情恶化，尝试插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道出血，最终将导致患者发生医源性窒息；此时可考虑使用纤维支气管镜插管，粗针头环甲膜穿刺通气等通气方式。环甲膜切开适于颈部弥漫肿胀的患者。过敏导致的心搏骤停，抢救的关键是提供足够的血容量和通气。114ppt课件2.如果发生插管延误，患者会在短时间内出现病情恶化，114致命性过敏反应的急救循环支持：采用快速输液及血管加压药维持血压1、大剂量注射肾上腺素：常规用法1mg→3mg→5mg，重复使用间隔为3分钟；2、静注抗组胺药（扑尔敏、息斯敏、甲氰咪胍、甲硫咪胺等）：应用资料少，但有理由相信无不良作用；3、皮质醇治疗（可的松）：复苏时无效，复苏后恢复期有效；115ppt课件致命性过敏反应的急救循环支持：采用快速输液及血管加压药维持血1154、国际心肺复苏联盟推荐附加的抢救措施：加用阿托品、经皮心脏起搏；5、要求延长心肺复苏时间；6、过敏常发生在青年人，因既往心血管系统健康，要求迅速纠正血管扩张引起的低容量。116ppt课件4、国际心肺复苏联盟推荐附加的抢救措施：116

需要特别注意的问题

要求到达现场后，不管是否有用和患者心跳停止前的愿望如何，都必须展开复苏抢救。对需持续CPR者转运是无效的，应就地宣告死亡，并开始生存者支持计划。117ppt课件需要特别注意的问题要求到达现场后，117新指南帮助我们达到最终目的

时刻准备着，当灾难要提早结束某些生命时，我们能使他们复生，并享受更长的高质量生活。118ppt课件新指南帮助我们达到最终目的时刻准备着，当灾难要提118

我国心肺复苏关注的问题一.应该特别重视心肺复苏

1.国际规范化培训和逐级普及

2.BLS应成为执业医师的基本资质

3.名词概念的准确含义与理解119ppt课件我国心肺复苏关注的问题一.应该特别重视心肺复苏119pp119二.电除颤在心肺复苏中的作用

1.电除颤的意义及现状

2.与CPR的相互作用

3.除颤能量120ppt课件二.电除颤在心肺复苏中的作用120ppt课件120

思考题心跳骤停的诊断心脏按压的有效标志如何进行胸外按压术电除颤的定义；成人和小除颤的能量心肺复苏早期的处理原则简述脑复苏的治疗措施121ppt课件 思考题心跳骤停的诊断121ppt课件121人工气道的建立

鼻插管：

病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症。

口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易。

气管切开：

能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险。122ppt课件人工气道的建立鼻插管：122ppt课件122气管内插管

适应证

禁忌证

物品准备123ppt课件气管内插管适应证禁忌证物品准备123ppt123气管内插管124ppt课件气124ppt课件124125ppt课件125ppt课件125气管内插管

监护要点1.插管前充分给氧2.检查深度3.妥善固定4.防止漏气5.气道湿化6.按需吸痰7.口腔护理8.沟通交流9.一般不超过两周10.拔管后注意事项126ppt课件气管内插管监护要点1.插管前充分给氧126ppt课件126

气管切开置管

适应证

禁忌证

物品准备127ppt课件气管切开置管适应证禁忌证物品准备127127气管切开置管自环状软骨至胸骨上凹上1~1.5cm处做一3~5cm长的切口。128ppt课件气管切开置管自环状128ppt课件128气管切开置管129ppt课件气管切开置管129ppt课件129气管切开置管130ppt课件气管切开置管130ppt课件130气管切开置管

监护要点1.避免呼吸抑制2.气管套管固定牢靠3.术后情况观察4.呼吸机管道的放置5.开放气道的护理①及时吸痰②湿化③口腔护理6.气管套管的护理①气囊充气不可过满②局部伤口护理7.预防误吸引发肺部感染8.拔管前后护理要点131ppt课件气管切开置管监护要点1.避免呼吸抑制2.气管套管固定牢131一、止血按出血部位分外出血内出血皮下出血按损伤的血管动脉出血静脉出血毛细血管出血创伤急救132ppt课件一、止血按外出血按动脉出血创伤急救132ppt课件132止血用物橡皮止血带充气止血带止血钳133ppt课件止血用物橡皮止血带充气止血带止血钳133ppt课件133止血方法

加压包扎止血

指压止血

止血带止血

屈曲加垫止血

填塞止血

结扎止血134ppt课件止血方法加压包扎止血指压止血止血带止血屈曲加134

加压包扎止血法

适应：小动脉、中小静脉、毛细血管出血135ppt课件加压包扎止血法适应：小动脉、中小静脉、毛细血管出血135

指压止血法

适应：中等、较大动脉出血。136ppt课件指压止血法适应：136ppt课件136

头顶部出血

颞浅动脉

同侧耳屏前方，颧弓根部137ppt课件头顶部出血颞浅动脉同侧耳屏前方，颧弓根部1137

颜面部出血

面动脉

同侧小颌骨下缘咬肌前缘138ppt课件颜面部出血面动脉同侧小颌骨下缘咬肌138

颈部、面深部、头皮部出血

颈总动脉

同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点139ppt课件颈部、面深部、头皮部出血颈总动脉139ppt课件139

头后部出血

枕动脉

同侧耳后乳突下稍往后140ppt课件头后部出血枕动脉同侧耳后乳突140

肩部、腋部、上臂出血

锁骨下动脉

同侧锁骨上窝中部141ppt课件肩部、腋部、上臂出血锁骨下动脉同侧141

前臂出血

肱动脉

上臂中段内侧，肱二头肌内侧沟中部142ppt课件前臂出血肱动脉142ppt课件142

手掌、手背出血

尺、桡动脉

手腕横纹稍上处内外侧143ppt课件手掌、手背出血尺、桡动脉手腕横纹稍上143

大腿出血

股动脉

大腿根部腹股沟中点稍下144ppt课件大腿出血股动脉大腿根部腹股沟中点稍下1144

足部出血

胫前动脉：足背中部近脚腕处

胫后动脉：足跟与内踝145ppt课件足部出血胫前动脉：足背中部近脚腕处145ppt课件145

止血带止血法

适用:

四肢大动脉出血

橡皮止血带止血

绞紧止血法

勒紧止血法146ppt课件止血带止血法适用:四肢大动脉出血146ppt课146

橡皮止血带止血147ppt课件橡皮止血带止血147ppt课件147

橡皮止血带止血148ppt课件橡皮止血带止血148ppt课件148

绞紧止血法149ppt课件绞紧止血法149ppt课件149

绞紧止血法150ppt课件绞紧止血法150ppt课件150

止血带注意

上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处。

下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。151ppt课件止血带注意上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处。15151

衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫。

松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。

止血带注意152ppt课件衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫。止血152

时间：一般限于1h左右，原则上每30min到

1h要放松1次，放松时间为2～3min。

标记：应有明显标记，写明时间。

止血带注意153ppt课件时间：一般限于1h左右，原则上每30min到止血153

屈曲加垫止血

不适于骨关节损伤154ppt课件屈曲加垫止血不适于骨关节损伤154ppt课件154

填塞止血

适于大腿根、腋窝、肩部等难以加压包扎的较大出血.155ppt课件填塞止血适于大155ppt课件155

结扎止血

适于到医院后清创时的活动性出血156ppt课件结扎止血适于到医院后清创时的活动性出血156ppt156二、包扎

目的:

保护伤口

减少污染

固定敷料药品和骨折部位

压迫止血

减轻疼痛157ppt