宫颈癌前病变

宫颈癌前病变宫颈癌前病变宫颈癌前病变宫颈癌前病变所有可能发展为宫颈浸润癌的宫颈病变。

2通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；宫颈癌前病变宫颈癌前病变宫颈癌前病变宫颈癌前病变所有1宫颈癌前病变所有可能发展为宫颈浸润癌的宫颈病变。

2宫颈癌前病变所有可能发展为宫颈浸润癌的宫颈病变。

发生率宫颈癌前病变的发生率在不同人种与社会阶层中有较大差别。在美国，白人中的发生率为万。在全部宫颈细胞涂片中的发生率约为％～％。我国统计例宫颈脱落细胞检查宫颈癌前病变的发病率约为％.其中％，％，<。3发生率宫颈癌前病变的发生率在不同人种与社会阶层一、宫颈上皮的生理变异

4一、宫颈上皮的生理变异

4宫颈上皮的生理变异

原始鳞—柱鳞柱交界部生理鳞—柱交界部(,)。移行带鳞状上皮化生（）5宫颈上皮的生理变异

原始鳞—柱鳞柱交界部566二、流行病学与病毒

7二、流行病学与病毒

7发病的危险因素：种族、低社会阶层、多产、早产、吸烟、长期口服避孕药、饮食因素等，其中与患者初次性交的年龄和性伙伴的性伴数侣最为相关。8发病的危险因素：8人类乳头状病毒()感染率

宫颈癌>9人类乳头状病毒()感染率9人类乳头状病毒()流行病学生殖道在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于的一种或多种亚型。感染具有明显的年龄相关性。调查例岁的妇女，感染率为。感染的高峰年龄为岁，每年新感染病例的高峰年龄为岁。在感染阳性者中有的至少感染了种或种以上的亚型，平均种，其中至少感染一种高危亚型。10人类乳头状病毒()流行病学10人类乳头状病毒()感染的转归大多数的感染是暂时性的感染持续的时间平均个月超过的病例在年内感染消退约有的感染者出现外生殖道湿疣，～的感染者发展为。11人类乳头状病毒()感染的转归11人类乳头状病毒()影响感染转归的主要因素包括感染的亚型：、。感染持续的时间：同一种致癌亚型持续存在，发生的为。其它因素：机体的免疫功能降低、吸烟、以与男性伴侣的性行为等。12人类乳头状病毒()影响感染转归的主要因素包括12人类乳头状病毒()低度或无致癌危险病毒：、、、、、、、，一般伴随尖锐湿疣或低度鳞状上皮内病变()，极少引起浸润癌。13人类乳头状病毒()低度或无致癌危险病人类乳头状病毒()中度致癌危险病毒：、、、、、、、、、、。高度致癌危险病毒：、、、，通常并发、和浸润癌。14人类乳头状病毒()中度致癌危险病毒：、、三、病理组织学

15三、病理组织学

15宫颈湿疣：保持正常鳞状上皮的结构，但在上皮的中层和浅层有凹空细胞()。、宫颈鳞状上皮不典型增生：基本特点是上皮细胞既具有异型性，又保持分化能力。16宫颈湿疣：保持正常鳞状上皮的结构，但在上皮的中层和浅层有凹空宫颈鳞状上皮不典型增生轻度不典型增生：细胞仅限于上皮层的下，细胞异型性轻，可见核分裂相。中度不典型增生：细胞限于上皮层的下，异型性明显，核分裂较多。重度不典型增生：细胞扩展至上皮层的以上细胞的异型性显著。17宫颈鳞状上皮不典型增生轻度不典型增生：细胞仅限于上皮层的下、原位癌：

鳞状上皮的全层均为不典型增生的细胞；上皮分层结构消失，细胞极向消失；基底膜完整18、原位癌：

鳞状上皮的全层均为不典型1919、宫颈癌前病变的描述：宫颈上皮内瘤变（）鳞状上皮内病变()低度鳞状上皮内病变(,)高度鳞状上皮内病变(,)20、宫颈癌前病变的描述：宫颈上皮内瘤变（）20四、自然病程与转归21四、自然病程与转归21病变消退持续不变病变进展22病变消退22自然消退持续存在疾病进展()

23自然消退持续存在疾病进和→约需～年；→浸润癌约需～年。岁以下患者病变进展的机会明显增加，时间大大缩短。病变进展的相关因素24和→约需～年；24五、临床表现

25五、临床表现

25年龄症状体征26年龄26六、诊断

27六、诊断

27、宫颈细胞学检查

、阴道镜检查与阴道镜下的活检

、宫颈管诊刮()

、宫颈锥切

28、宫颈细胞学检查

、阴道镜检查与阴道镜下的活检

、宫颈管诊刮、宫颈细胞学检查

小时内无性交或清洗阴道；非月经期；停用阴道内抗生素或抗霉菌后；于阴道双合诊检查前。29、宫颈细胞学检查

小时内无性交或清洗阴道；29宫颈细胞学诊断的报告方式巴氏五级分类法报告系统系统30宫颈细胞学诊断的报告方式巴氏五级分类法30系统标本量对诊断评价的意义；诊断总的范围；描述性诊断；上皮细胞异常；腺细胞异常；激素评估。31系统标本量对诊断评价的意义；31宫颈细胞学诊断术语的比较

巴氏系统系统系统巴氏级正常正常范围巴氏级非典型细胞良性细胞改变或巴氏级不典型增生鳞状上皮细胞异常轻度不典型增生低度鳞状上皮内病变中度不典型增生高度鳞状上皮内病变重度不典型增生高度鳞状上皮内病变巴氏级原位癌高度鳞状上皮内病变巴氏级浸润性鳞癌鳞癌腺癌腺癌32宫颈细胞学诊断术语的比较

巴氏系统系统、阴道镜检查与阴道镜下的活检诊断癌前病变和宫颈癌的主要方法病变边缘的清晰程度醋白试验的颜色血管结果的类型碘染色的反应33、阴道镜检查与阴道镜下的活检诊断癌前病变和宫颈癌的主要方法3、宫颈管诊刮()鳞柱交界部内移可疑病变累与宫颈管可疑腺癌许多中心作为诊断常规34、宫颈管诊刮()鳞柱交界部内移34

、宫颈锥切

阴道镜下不能观察到鳞柱交接部报告阴道镜检查怀疑隐匿型浸润，活检为细胞学检查和组织学检查结果差别过大35

、宫颈锥切

阴道镜下不能观察到鳞柱交接部35、－检测（）目前唯一获得美国批准的，可以应用于临床的诊断方法。对种常见的高危型进行半定量测定。、巴氏涂片、等三种方法诊断的敏感性分别为，，；特异性分别为、、。诊断的阴性预测值达到36、－检测（）目前唯一获得美国批准的，可以36检测（）用于对不正常细胞学结果的评估，以减少临床随诊的次数。检测的评估标准较细胞学筛查更为客观，从而减少了检测者之间的变异。提供一种方便的变通式检测方法以解决重要的细胞学异常。与细胞学方法相结合可以延长宫颈癌筛查的间期，特别对于老年妇女。37检测（）用于对不正常细胞学结果的评估，以减少临七、治疗和处理

38七、治疗和处理

38治疗的目的:控制局部病变,防止病变发展为更高等级的不典型增生或浸润癌。治疗的前提:经阴道镜检查和活检，病变的性质和范围诊断明确，特别是确认无浸润癌。39治疗的目的:控制局部病变,防止病变发展为更高等级的不典型增生治疗的方法宫颈病变的表面切除或破坏宫颈锥形切除全子宫切除40治疗的方法宫颈病变的表面切除或破坏40宫颈病变的表面切除或破坏

（）一般仅用于低度鳞状上皮内病变，病变完全暴露于宫颈外口表面。宫颈冷冻、二氧化碳激光、电凝或电烙。并发症:感染、出血、宫颈狭窄等。41宫颈病变的表面切除或破坏

宫颈锥形切除术

激光锥切冷刀锥切宫颈电切()并发症:出血、感染、宫颈狭窄以与宫颈机能不全42宫颈锥形切除术

激光锥切42全子宫切除高度鳞状上皮内病变，无浸润癌；无生育要求；合并其它需要手术治疗的妇科疾病；宫颈管病变，锥切未净；绝经后宫颈萎缩，无法锥切；随诊条件差等。43全子宫切除高度鳞状上皮内病变，无浸润癌；43对不正常阴道细胞学涂片的处理对诊断无决定意义的非典型鳞状上皮细胞()非典型腺细胞(和)低度鳞状上皮内病变()高度鳞状上皮内病变()妊娠期和44对不正常阴道细胞学涂片的处理对诊断无决定意义的非典型鳞的处理重复两次宫颈细胞学涂片立即阴道镜检查以与对高危亚型的检测的处理阴道镜检查45的处理重复两次宫颈细胞学涂片45非典型腺细胞(和)的处理阴道镜检查宫颈管活检>岁或不明原因阴道出血的年轻妇女，还应行子宫内膜活检。46非典型腺细胞(和)的处理阴道镜检查46低度鳞状上皮内病变()阴道镜检查下的宫颈活检。对无肉眼可见病变的病例，如检查操作满意，移行带清晰，应行宫颈管活检。对于未暴露出移行带的不满意阴道镜检查术，应行宫颈管活检。诊断性的电切()不应常规用于缺乏组织学证据的治疗47低度鳞状上皮内病变()阴道镜检查下的宫颈活检。47高度鳞状上皮内病变()宫颈活检和宫颈管活检。阴道镜检查者，首选宫颈诊断性切除,可省略宫颈管活检。阴道镜结果为，再次复习细胞学、阴道镜和组织学检查的结果。对于缺乏组织学和证据的年青生育期妇女的，间隔个月复查细胞学和阴道镜，随诊年。48高度鳞状上皮内病变()宫颈活检和宫颈管活检。48谢谢！49谢谢！49本文档支持任意