建设工程招投标法规

慢性房颤消融可否规范化-马长生慢性房颤消融可否规范化-马长生导管消融适应证在放宽2006A/A/ESC2010ESC2011A/A/HR推荐证据推荐证据推荐证据症状明显、药物无效的阵发AF*IIaCIIaAI*A有症状的持续AF无建议IIaBIIaAPAF&HF，药物无效无建议IIbBIIbA阵发性AF，心率控制无效时在AAD治疗之前直接消融无建议IIbB无建议*在有经验的中心(每年>50例)导管消融200620102011推荐证据推荐证据推荐证据症状建设工程招投标法规建设工程招投标法规持续性房颤消融的主流方法Haïssaguerre,Kuch……HaïssaguerrePappone,Morady……Nademaneestepwise持续性房颤消融的主流方法Haïssaguerre,Kuch房颤消融的策略和终点肺静脉和/或肺静脉前庭作为靶区域仍是房颤消融的基石以肺静脉为靶区时应以肺静脉电隔离作为终点长期持续性房颤仅进行肺静脉的隔离是不够的若需要进行额外的线性消融，应通过标测或起搏的方法确定消融线的完整HRS/EHRA/ECAS2007专家共识房颤消融的策略和终点肺静脉和/或肺静脉前庭作为靶区域仍是房颤慢性房颤：消融心房内的CFAEJACC2004:204464例CAF，58例（91％）在消融过程中恢复窦律F/U=1年，第一次消融术后成功率：70％（45例）

第二次消融术后成功率：87.5%（56例）慢性房颤：消融心房内的CFAEJACC2004:20446单纯CFAE消融长期疗效635名AF患者PAF占40%，持续性AF占23%，永久AF占37%随访836±605天JACC2008:843单纯CFAE消融长期疗效635名AF患者JACC2008:100例CAF第一次消融术后成功率：33％Redo：57%Circulation2007:2606单纯CFAE消融的疗效：难以重复100例CAFCirculation2007:2606单纯A:房颤终止(19pts)B:PVI(50pts)C:PVI+CFAE(50pts)长时程持续性房颤PVI随机79%36%34%68%60%Redo慢性房颤CFAE消融：随机试验Circulation2009:782PVIvs.PVI+CFAE成功率A:房颤终止(19pts)B:PVI(50pts)C:Pappone序贯消融策略左PV隔离和MI消融:1%右PV隔离和去迷走:3%LA后壁隔离:9%标准CPVA:9%LA底部消融(LAandCS):18%LA间隔和&CFE(LAA基底):35%冠状窦消融:46%右房消融(IVC-TAIblock,CSO):55%Pappone序贯消融策略左PV隔离和MI消融:1%无房颤率:85%消融终止无房颤90%电转复无房颤79%Pappone消融策略--随访结果

无房颤率:85%消融终止无房颤90%电转复无房颤79%Pap慢性房颤STEPWISE消融策略65例永久性房颤分步复合消融策略87％术中房颤中止（未行复律）随访11±6个月95％窦性心律JCE2005:1138PVisolationSVC/CSisolationAtrialdefragmentationRoof/isthmuslineStep1Step2Step4Step3总操作时间264±77m透视时间

84±30m慢性房颤STEPWISE消融策略65例永久性房颤JCE2095%52%153例持续性房颤85％术中房颤中止随访32±11个月Stepwise方法远期成功率EHJ2009:1105Stepwise消融，以术中实现窦性心律为终点95%52%153例持续性房颤Stepwise方法远期成功率荟萃分析：PVAI联合CFAE消融的疗效阵发AFP=0.741持续AFP=0.048LiWJ/MaCS,CircAE2011;4:143荟萃分析：PVAI联合CFAE消融的疗效阵发AFP=0.EditorialbyDr.Morady阵发AF：前庭以外的CFAE可能是“无辜的旁观者”持续AF：PVI加上CFAE消融有可能略微提高成功率CircAE2011;4:117EditorialbyDr.Morady阵发AF：前庭Intheeditorial，Dr.ChughandOralsays:…………stepwiseablationrepresentsamajoradvanceinthetreatmentofpatientswithpersistentAF,thetimelycontributionbyJiangetal.remindsusthattheremaybeunintendedconsequencesofextensiveablation…………警惕激进消融的危害JiangCX/MaCS,PACE2010;33:652Intheeditorial，Dr.Chughan多次消融术后“IIIAVB”MiaoCL/MaCS,CMJ2011;124:1586多次消融术后“IIIAVB”MiaoCL/MaC多次消融术后“IIIAVB”RA-AVNblockMiaoCL/MaCS,CMJ2011;124:1586多次消融术后“IIIAVB”RA-AVNblock

JaisChaeBasicData

N12878ATs246155AverageAts1.921.99TypeofAF

PAF20%73%Persistent80%27%

initialapproachsegmental+Circ.+MechanismofAT

reentrant83%88%macro44%75%localized39%13%focal14%12%JCE2009;20:480JACC2007;50:1781

慢性房颤导管消融术后复发机制

JACC2007;50:1781慢性房颤术后复发OAT主要原因消融径线未实现阻滞或传导恢复MI+CTI+ROOF=78%（91/116）JACC2007;50:1781慢性房颤术后复发OAT主要Ablations:PVIs、Roof、MI、CTI安贞慢性房颤消融策略2C3L随访12月，单次消融成功率66%DongJZ/MaCS,Heartrhythm2010;7(5):S332Ablations:PVIs、Roof、MI、CTI二尖瓣峡部：2C3L的挑战二尖瓣峡部依赖的AFL最为常见峡部区域解剖复杂CS、回旋支、LAA、Marshall韧带、MA及LSPV需CS内消融（60%）MAI阻滞难以实现MAI消融是研究的热点Circulation2004;110;2996JCE2004:809JACC2007;50:1781二尖瓣峡部：2C3L的挑战二尖瓣峡部依赖的AFL最为常见Ci球囊暂时封堵冠状静脉窦缩短内膜消融时间；减少CS内消融；但阻滞率未提高CircAE2011;4;e42HeartRhythm2011;8:833球囊暂时封堵冠状静脉窦缩短内膜消融时间；减少CS内消融；但阻MAI较CTI传导容易恢复52例redo的慢性AF(首次消融时CTI和MAI阻滞)38例MAI传导恢复；12例CTI传导恢复MAI传导恢复的38例中，12例发生MAI依赖的aflCircAE2011,EpubMAI较CTI传导容易恢复52例redo的慢性AF(首次消融消融MAI时亚临床LCX损伤发生率EHJ2011:32,1881MAI阻滞率89%；60%需CS内消融消融MAI时亚临床LCX损伤发生率EHJ2011:32MAI消融潜在风险：亚临床LCX损伤EHJ2011:32,1881MAI消融潜在风险：亚临床LCX损伤EHJ2011:3改良的前壁线替代MAI线尽管阻滞率可达到86%，但LAA延迟似乎不可避免JCE