西坡中心卫生院管理制度

西坡中心卫生院管理制度25-4-西坡中心卫生院管理制度第一章总论第一条为加强卫生院管理，适应卫生改革与发展的步伐，促进卫生院各项工作全面进步，提高科学化管理水平，使我院各项工作向着正规化、标准化、科学化发展，特制定本制度。第二条卫生院全体工作人员应树立良好的医德医风，遵纪守法，遵守卫生院的各项规章制度及操作规范，倡导理论学习，提高技能；规范行医，态度热情；爱岗敬业，勤于奉献；提倡节约，杜绝浪费；爱护公物，讲究卫生。第三条全体职工均有参加单位组织的劳动建设的义务。尊重单位既往已约定俗成的习惯。严禁上班时间在科室内干私活，杜绝赌、毒、黄等违法活动。第二章门诊工作制度第四条门诊工作的医师应由具有相关执业资质或持有全科岗位培训合格证书的医师担任，具有执业助理资质的医师须在执业医师的指导下从事门诊诊疗工作，不具有执业助理资质以上资格的医务人员不得从事门诊诊疗工作第五条门诊医务人员要努力钻研业务技术，提高业务技能水平。诊治疾病应掌握医疗原则，诊断细心，处理得当，用药准确；严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。两次不能确诊的患者应及时请上级医师会诊。对需要转诊的患者，及时协助转诊至上级医院。 重大医疗行为应先与患者或其法定监护人协商或行告知责任，必要时签订书面告知，不对患者大包大揽或独断行事延误患者病情。第六条门诊工作中发现的慢性非传染性疾病患者应及时纳入慢性非传染性疾病系统进行规范管理。发现传染病患者，及时做好诊治、疫情报告、消毒、隔离及转运。第七条门诊与住院有机的结合起来，合理的地收治患者住院治疗，收治住院时，门诊医师和护理人员随即跟进住院部进行治疗（即医护人员随患者转），不得无故推诿拒收患者。门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用价格低廉、疗效肯定、副作用小的检查和治疗方法，合理检查，合理用药，尽可能减轻患者的负担。诊疗过程中，为防止医源性感染，医务人员在诊疗前后、换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程，严格消毒，防止交叉感染。第八条坚守工作岗位，按需进行出诊、会诊、抢救等工作。不得脱岗，节假日或特殊情况下必须依照安排进行值班。根据本地实际情况和工作需要，服从单位工作安排，开展送医送药上门服务。不论时间早晚，如有患者需要，相关医务人员应随叫随到；如遇到患者需要出诊，应服从工作需要，做好出诊准备，随时出诊，不得借故推诿。第九条医务人员工作时必须衣貌整洁，认真尽责，分工协作，密切配合，爱护卫生院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。门诊工作中要尊重患者，临床诊治时应注意保护患者隐私，不得私下随意谈论患者。服务态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，体贴患者，急患者之所急，想患者之所想，树立卫生院的良好形象。第十条门诊医师必须使用自己的账号在计算机HIS系统开具处方，完成后应仔细复核校对，确认无误后方可发送保存。下班或停电后不能开具计算机HIS系统处方时，按原来运行程序执行手工操作处方，待计算机HIS系统一经运行，及时补录入计算机HIS系统并运行。门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但不应超过1月用量。严禁开大处方、人情方。门诊医师应按照省卫生厅规定格式记载门诊病历。公正准确规范的出具医疗文书、医疗证明并对所出具的资料负责。门诊医务人员有义务根据患者具体情况，有针对性地对患者进行健康指导和发放健康教育处方。第十一条门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。第三章护理工作制度第十二条根据患者的主要健康问题，制定、实施护理工作计划。有针对性的提出病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向医生反馈相关信息。熟练掌握护士工作站操作技能，严格执行收费项目，准确收费计量，遵医嘱完成治疗工作中各项护理常规、计划，并做好护理记录。第十三条严格执行三查七对制度（三查：备药前查、备药中查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）及各项护理治疗操作常规，做好医嘱查对和交接班工作，严防差错事故发生。及时规范填写护理记录文书，文字清楚，用词规范，叙述准确。第十四条保证急救药品、物品的使用，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，器械完好，每日清点，账物相符并有记录，做好交接。 做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中焚烧销毁处置，避免医疗垃圾流入社会，回收使用发生交叉感染。第十五条随时巡视正在治疗的患者，及时观察掌握患者情况，随叫随到，定期向患者宣传讲解卫生知识，做好患者思想生活管理工作，并征求患者意见，改进工作和相关服务。第十六条护理人员与临床医务人员、公卫人员组成健康服务团队，进行人群的健康管理、重点人群的护理保健；为辖区居民开展各种健康教育健康促进活动。第三十一条重要X线摄片，由临床医师和放射科医师共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱患者离开。重危或做特殊造影的患者，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的患者应到床旁检查。第三十二条X线诊断要紧密结合临床，认真阅片，如实确准填写诊断报告。诊断报告要文字清楚，用词规范，叙述准确。全部X线检查后应由放射科进行详细登记，照片交由患者妥善保管。第三十三条放射人员应经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。第三十四条严格遵守操作规程，做好防护工作。注意用电安全，严防差错事故。X线机应由专人保养，以保持良好的性能，随时可以启用。第七章功能检查科工作制度第三十五条功能检查包括心电图，各种B型超声等检查。第三十六条根据医师填写的申请单合理安排各项功能检查，特殊检查应事先预约并告知病人注意事项。危重病人应由临床医师携带急救药品陪同检查。第三十七条检查时应认真查对病人姓名、性别、年龄、检查部位、临床诊断、检查结果，并做好相关登记。 及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决，并要建立健全各种资料登记存档工作。第三十八条使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，保障患者隐私，按规定程序进行工作，保质保量完成检查。各种仪器设备应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。各种仪器设备未经院长批准一律不得外借。第三十九条保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸屑。检查时不准再检查室内使用手机拨打电话。第八章检验科工作制度第四十条检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。检验室工作人员要树立不怕脏，不怕累，全心全意为患者服务的优良传统，认真负责，正确检验每一份标本，为临床医生提供可靠的诊断依据。检验前工作人员必须穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好个人防护。检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。第四十一条收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。难以获得合格的标本时，也应进行检查，但应注明标本性状，以供分析结果参考。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本，随时做完随时发出报告。检验时要严格按实验室规程进行操作，操作时应仔细认真；检验完毕后应核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后按规定发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床医生联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。第四十二条特殊标本发出报告后保留24小时；一般标本和用具使用后应立即销毁消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤；特殊标本处理后及时进行登记，污物的名称、数量、处理方法、处理人员及时间进行详细记录。对可疑病原微生物的废弃标本应专用容器收集，在指定地点焚烧深埋，进行无害化处理，防止交叉感染。 结核痰检按要求妥善保存近期3个月内的痰涂片，以备上级实验室复查。第四十三条实行实验室内质量控制和室间质量评价，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，保证检验质量。保持检验室内外卫生清洁，定期进行消毒，经常开启窗户通风。结核痰检工作台面应以5%石碳酸或其它可靠消毒液擦拭，再用紫外线距离50cm，照射30分钟灭菌。第四十四条菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应由专人负责保管，定期检查。第九章住院工作制度第四十五条患者入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，登记联系人姓名、住址、电话号码，由当班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。患者在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。第四十六条对住院患者每天上班组织医生查房，对危重患者由经治医师随时查房。查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见、检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。第四十七条查房时不但要全面掌握患者病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。对危重症患者和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。第四十八条病房由护士负责管理，当班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍入院须知。病房陈设、室内物品、患者被服、用具等配给患者管理，出院时清点收回。指导患者要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的物品要照价赔偿。病房应保持整洁、舒适、安全、避免噪音，定时通风换气，按入住患者情况进行空气消毒，拖扫地面，床头桌及椅子每日湿擦，拖布要专用，定期消毒。换下污衣被服，放于指定处便于集中处理。病房不得有垃圾堆放，禁止在病房吸烟、酗酒和随地吐痰。出院患者用过的床、椅、桌、床垫被褥等必须做好终末处理。对传染病房除严格执行病房各项规定外，环境和医疗用品均需要严格消毒，进行无化处理第四十九条医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。病房内尽量减少接待非住院患者，时清理非陪人员，在查房、治疗时，患者不得离开病房。指导患者和家属应遵守卫生院的各项规章制度，听从医护人员的诊疗指导。第五十条住院医师必须熟练操作医生工作站，及时开具医嘱、书写住院记录文书。患者出院须经经治医师批准，并通知患者，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。病房护理人员在患者出院时要清点收回患者住院期间所用卫生院的物品，同时要主动征求患者对医疗、护理等方面的意见。对因病情不宜出院，而患者或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻。确要出院者由患者和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知患者家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。第十章急诊与抢救工作制度第五十一条抢救室专为抢救患者设置，任何情况下都不得其它占用。抢救室的一切抢救药品、物品、器械，均需放在指定的位置，并有明显的标记，不得随意挪用外借。当班医生应随时掌握消耗与药、物的有效期，及时更换，以备再用。第五十二条卫生院必须保证24小时接诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊患者，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。必要时通知院领导协助救治。凡急诊、重症患者需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救患者一时筹资困难时，可允许其在24小时内补交各种费用。第五十三条对抢救和急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，及时向家属交待患者的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重患者，应立即组织医务人员进行会诊或速转上级卫生院治疗，不得延误时间，转院时要至少有1名医生带上抢救药品及器械随转，以防在路途患者病情发生意外。如遇重大抢救患者，需立即报告院长，及时组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。第十一章妇幼保健工作制度第五十四条掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。第五十五条熟悉辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，走访家庭，掌握辖区内出生死亡儿童数及其原因，指导家长做好儿童喂养、护理和疾病预防等工作。实行定期健康体检和相关疾病筛查，并对体检结果进行登记，将体弱儿及相关疾病患儿纳入目标计划进行系统管理。掌握辖区内托幼园所的基本情况，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。第五十六条掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况。负责辖区内孕前、孕中、孕后（产后）的系统保健管理。负责为辖区内妇女提供妇女常见病、多发病的诊疗服务，开展妇女病防治工作。配合开展辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行定期随访。经常性的开展孕期保健与指导、妇女多发病防治、避孕节育咨询与指导、预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。第五十七条有计划地培训乡村医生或妇保医生。在召开的乡村医生例会上，安排部署妇幼保健工作。经常深入村卫生所检查指导妇幼工作。第十二章公共卫生科工作制度第五十八条做好每月疾病统计工作，排出疾病谱（含传染病和非传染病）并按规定上报；并与同期进行分析比较（上周、上月、上年度），发现异常要及时开展流行病学调查与分析，提出群体预防、群体干预的建议，并报同级卫生行政部门。第五十九条认真做好医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”工作并按规定上报，（四个排队即：临床医师用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用比例、患者自费药品比例；八个排队即：医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率）。第六十条负责辖区传染病责任报告单位的传染病报告管理，并按规定收集、报告和分析辖区内的传染病信息。协助建立传染病及发热病人和腹泻病人的预检、分诊工作。第六十一条做好各类传染病防治工作，开展慢性病系统管理，采取多种形式举行健康教育活动。积极开展预防接种、健康生活、健康教育宣传活动和对村级人员进行业务培训。

第六十二条组织开展和实施辖区内预防接种工作，保证预防接种注射安全，收集与预防接种有关的基础资料。制定本单位国家免疫规划疫苗使用计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的使用与管理。承担国家免疫规划疫苗接种率的统计和上报工作。承担疑似预防接种异常反应的监测和报告工作，在发现疑似预防接种异常反应后应对其积极开展救治并及时上报。

第六十三条做好结核病、艾滋病、鼠疫、霍乱、急性弛缓性麻痹（AFP）、麻疹等重大传染病的专病管理。

第六十四条协助制定卫生院感染管理和消毒管理的规章制度和工作规范，并严格监督执行有关技术操作规范和工作标准，定期开展消毒与灭菌效果检测工作，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第六十五条督促监督一次性医疗器械和器具的进货检查验收和使用后无害化销毁，定期进行药物和器械的不良反应统计，建立药械不良反应监测和统计报告制度。

第六十六条对死亡案例进行死因医学诊断，并规范填报《死亡医学证明书》；对死因不明者进行死亡原因调查，作出死因推断并通过网络上报。

第六十七条对首诊的急性农药中毒病例负责填报《农药中毒报告卡》，并及时上报县级疾控中心。

第六十八条协助做好放射安全防护及突发公共卫生事件的管理和报告。配合疾病预防控制人员开展流行病学调查、样品采集、病人的隔离治疗、密切接触者的追踪、医学观察，提供病例的临床救治过程的资料。第六十九条公共卫生科可以根据公共卫生工作情况在报院长批准后临时调用卫生院医务人员、临时调整免疫接种日的时间、召开乡村医生会议、对相关人员进行培训；必要时报请院长请求镇政府或镇直单位配合。根据工作需求，协助相关部门做好食品安全监督检查。完成上级交付的其他公共卫生工作。第十三章传染病管理工作制度第七十条传染病管理实行早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，发现传染病或疑似传染病患者时，要立即按规定的程序报告，做到不迟报，不漏报，不错报。传染病报告实行首诊负责制。发现确诊或疑似传染病时首诊医师即是法定报告人，法定报告人必须及时、准确、完整地上报，并将患者转入传染病相关收治医疗机构，严禁截留患者。传染病报告实行登记制度。对发现的传染病进行详细登记记录，登记表、报告卡及相关记录要详细准确完整，留有联系方式及联系人，并将登记表、报告卡向公共卫生科报告；公共卫生科负责做好追踪随访，掌握其最终情况，并负责资料的存档备查和对结果及资料的保密。公共卫生科疫情报告员应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，进行校订。第七十一条西坡中心卫生院公共卫生科代表西坡中心卫生院为西坡镇范围内的疫情报告单位，西坡中心卫生院的全体工作人员和西坡镇的乡村医生、个体医生均为责任疫情法定报告人。法定报告人必须加强学习传染病防治知识，熟悉国家规定的法定传染病种和报告办法。第七十二条根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽、传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感的病人、病原携带者和疑似传染病病人或传染病暴发疫情和其他突发公共卫生事件时，接诊医生应立即报公共卫生科同时汇报院长，由公共卫生科核实后于2小时内以最快的通讯方式及时向县卫生局、县疾病预防控制中心和镇政府报告；发现乙丙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，接诊医生应在1小时内报公共卫生科，由公共卫生科核实后于2小时内及时向县疾病预防控制中心报告；所有的传染病报告同时通过网络报出传染病报告卡。发现急性迟缓性麻痹(AFP)病例时，接诊医生应于2小时内报公共卫生科，由公共卫生科核实后于8小时内向县疾病预防控制中心报告。不得漏报、瞒报、重报、错报。第七十三条由公共卫生科在发生传染病时协助疾病预防控制机构做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情报告、消毒隔离、应急救治、转院治疗等；必要时对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观察；密切接触者预防性用药。协助疾控中心开展传染病症候群（如发热、腹泻、因病缺勤、缺课等）监测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。加强对结核病传染源的发现与报告，配合疾控中心做好辖区内恢复期结核病病人的送药和访视工作。第七十四条建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治知识宣传，高危人群行为干预、咨询、转诊服务；协助开展流行病学调查、医学随访、医疗救助；妥善保管工作档案，严格遵守保密制度。第七十五条传染病患者应转入传染病专门收治医疗机构住院治疗，特殊情况下须在卫生院住院留观的，应按常规隔离，执行隔离制度，应在开辟的专用观察室隔离，在指定的范围内活动，不准乱串病房和外出，患者的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理；未经消毒的物品，不得带出病房。患者出院后应进行终末消毒。第十四章计划免疫工作制度第七十六条计划免疫疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。冷链设备必须建档建帐、固定存放、专人管理、专物专用，不得挪作它用。对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材，根据县疾病预防控制中心的要求按照现行的市场价赔偿。冷链设备管理人员必须加强设备管理和培训设备的正确使用，并建立必要的管理和考核制度。对存放疫苗的冰箱温度，要每天观察、记录，冰箱、冰柜、速冻器中不得存放食物、肉类等。第七十七条根据免疫规划对适龄儿童及时按规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。计划免疫疫苗应专人管理，制定需求计划，从县疾病预防控制中心领取。领入时须做好出入库登记，及时掌握使用量及耗损量。过期疫苗登记后就地销毁。每月5-6日、20-21日为卫生院的免疫接种日，在免疫接种日由卫生院及各村卫生所统一为辖区的适龄儿童规范接种。公共卫生科根据需要，合理安排疫苗接种日周期、设成人接种日，并可以建议对预防接种场所的规范改造建设。第七十八条预防接种卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑或碳素笔认真填写，书写工整，文字要规范，各项内容要准确、齐全，时间（日期）栏、项填写均以公历为准。预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡册由接种点保管。儿童迁出时，由公共卫生科将预防接种卡交给儿童家长，并将接种资料留据存查；对迁入的儿童，公共卫生科要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证明，无预防接种卡、证或接种证明的儿童除强化免疫外一律不予接种，以防止重复接种造成事故，同时督促儿童家长要及时往原接种地补办接种证明。公共卫生科至少每半年对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册的核查和管理，及时补卡、剔卡和消卡，剔除的卡片应另行妥善保管。凡在本地居住3个月以上，户口不在本地的0-7岁儿童，要建立临时接种卡、证，并负责免疫接种。第七十九条建立儿童预防接种电子档案、及时做好信息登记和更新，联网后上传至国家信息管理平台。档案应长期妥善保管。第八十条每年春秋季学校开学时，由公共卫生科代表卫生院对辖区学校新入学儿童进行预防接种卡、证的核查，对漏种儿童应及时予以补种；对无预防接种卡、证或接种证明的儿童，建议学校推迟该儿童入学，同时督促儿童家长要及时往原接种地补办接种证明。第十五章首诊负责工作制度第八十一条首先接诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。第八十二条首诊医师对患者进行初步诊断，并做出相应处理，不允许任何推诿或变相推诿现象。第八十三条遇危重急症、疑难患者处理困难时，应及时请上级医师会诊、或汇报院领导组织会诊抢救；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处理的同时，汇报院领导并与上级医院或120联系，护送患者到上级医院。患者病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处理，必要时请其他科室协同处理，各科室经治医师均应详细记录处理经过。患者因病情需要住院或观察室留观，门诊医师须随即跟进，与有关科室联系并做好治疗工作，以保证医疗安全。危重患者进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人员护送。第十六章医疗安全工作制度第八十四条医务人员在医疗活动中，要严格遵守医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理技术规范、操作常规，恪守医疗服务职业道德。第八十五条按照相关规范要求，及时准确规范的书写医疗文书、病历资料。医疗文书、病历资料承担着医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼的举证责任，应按照规定妥善保管。按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。第八十六条严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、查房制度、会诊讨论制度、消毒隔离制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。严格执行卫生行政部门关于医疗技术准入的有关规定，制定卫生院执业准入制度，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为。第八十七条尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对疾病预后和某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗处置前履行患者同意签字手续。第八十八条按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。第八十九条发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室应立即采取有效措施并报院领导，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向院领导报告，立即组织进行调查、核实，将有关情况如实向县卫生局报告；科室相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合单位处理善后工作。第十七章安全保卫工作制度第九十条严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火防盗等。夜间值班人员要按时锁上大门，夜间人员外出应先向值班人员申明。因值班人员脱岗造成卫生院财产损失者，由值班人员负责赔偿。各科室做好自身安全防范工作，注意用火用电安全，下班断开电源，封好火源，关好门窗。第九十一条财务人员应将现金按规定及时存入信用社，不得超过规定数额，现金、有价票证一律妥善保管。药库房要有安全防范意识，人员外出，随时锁门，安全用电，尤其注意防盗防火，做好用药调剂安全，“精、麻、限、剧”药品、查对责任落实到个人。第九十二条住院患者和陪护人员出院时当班工作人员应检查住院物品，发现可疑问题，要及时妥善处理。除住院患者外，非本院人员留宿院内，须经院领导同意或报知值班人员知晓方可留宿。各宿舍留宿人员应自行管好，交代清楚院内各项管理规定并对留宿人员负责；留宿人员违反单位规定或发生不安全事件的，谁留宿谁承担连带责任。第九十三条患者及职工车辆停放要整齐有序，院内停放车辆时要注意留有急救车辆通道，严禁在院内乱停乱放、占道停放各种车辆，自觉维护院内秩序。第九十四条每季度进行一次安全检查，每年进行一次安全大排查，同时进行用火用电安全警示教育活动，促使安全用火用电。每年进行一次消防知识培训，学习消防灭火器使用方法，并进行消防疏散演练，提高消防意识。宣传火警电话119、匪警电话110、急救电话120常识，提高安全保卫防范意识。第十八章值班工作制度第九十五条卫生院值班实行按排班表轮流值班，凡卫生院55岁以下、身体健康的医务人员均有值班的义务（55岁以上、经市级以上医院确诊身体有重大疾病的人员可不值班），以确保24小时应诊，值班人员应在值班室留宿，不得脱岗，不得随便找人顶替。值班人员全权负责早、中、晚休息时间院内的一切医疗诊治、突发事件应急处理、电话接听传达、院内安全和卫生清洁等责任。对于不能解决或紧急的事情，及时上报院领导或通知相关人员处理并作记录。院长、副院长因公务出差时，如遇值班，班次按排班表顺交下一班医生担任，并主持卫生院的常规工作。第九十六条值班人员如有危重急症患者需要抢救时，在积极按相关程序进行抢救治疗的同时须向院领导及时汇报，如因私自脱岗或未积极处理造成不良后果的，由值班人员负责承担。如遇有疑难问题或重大事情时，应积极请求上级医师处理或汇报院领导安排处理。第九十七条各科室工作人员下班前，应将本科室需要值班人员注意处理的情况和处理事项向值班人员进行交代，以引起重视。值班人员接受各科室工作人员应交班后，应第一时间巡视病房及科室，观察接班情况，以备应急处理。第九十八条值班人员在值班期间应经常巡视单位，以第一时间发现存在的问题予以及早解决，按时打扫院子卫生，及时填写值班日志，在本班值完，应按排班表向下一班人员进行交班。卫生院所有值班人员应对值班时间有大致的了解，如因特殊原因不能按时接班时，要向院领导报告临时调整班次，以使值班不至于延误。第十九章学习制度第九十九条每位职工要经常进行政治理论和业务知识的学习，不断加强对卫生法规政策、医疗规范技能和前沿专业知识的学习，以提高服务水平，规避医疗风险。学习以自学为主，卫生院定期或不定期组织集中学习。卫生院根据业务开展情况进行业务授课、业务技能大比武和岗位练兵活动，选择业务骨干讲授新知识、新方法、新技术，以点带面，不断提高业务素质。学习情况作为外出培训、进修学习和评选先进的重要条件。第一百条学习进修人员到上级单位学习进修应珍惜学习机会，尊重学习单位的规章制度，虚心学习，提高自身业务知识技能，不得借学习进修之机，干其他非学习进修之事，一经发现，随时取消资格，返回本单位工作。以各种名义借调或不在本单位工作而人事工资关系在西坡中心卫生院的人员，在本单位工作未办理离职手续以前，必须遵守本制度之规定。自离开本单位之日起，应该遵守工作单位规章制度，不在享受本单位优惠待遇。学习进修、借调或已不在本单位工作而人事工资关系在西坡中心卫生院的人员，在工作单位因违反相关规定而受处罚时，西坡中心卫生院概不承担任何连带责任。凡在工作单位因违反相关规定受处罚影响西坡中心卫生院声誉职工，一律取消外出工作，返回本单位，同时按照相关规定予以相应处理。第一百零一条单位鼓励职工进行业务经验总结、写作论文、发表投稿，凡在市级以上期刊发表或获得市级以上奖励的专业稿件，单位均给于适当奖励，在外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进中予以优先推荐。第二十章财务工作制度第一百零二条认真贯彻执行国家的财经方针、政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法。建立健全财务岗位责任制，组织合理收入，严格控制开支。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开支应按审批手续办理。根据工作计划，正确编制年度和季度的财务计划，办理会计业务，按照规定上报会计月报、季报和年报表。加强经济管理，做好经济核算管理工作。第一百零三条会计人员要及时清理债权债务，防止拖欠，避免呆账。卫生院对外所有开支均应取得合法的原始凭证(如发票、账单、收据等)。原始凭证由经手人、验收人和院长签字后，经财务会计审核开具支票，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。每日收入的现金要及时送存银行，发现差错后及时予以更正。月终打印月账单及时交账第一百零四条财务人员应和其它有关科室密切配合，管好本院一切财产。原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料，以及会计人员交接手续等均按财政部门规定保存。第二十一章资产管理工作制度第一百零五条院内全部设备资产都需建立帐目，大宗资产和医疗设备要建立明细账目，设备资产管理使用责任要落实到每个科室和个人。财产管理部门定期要对全院的固定资产进行一次全面的清查、核实，并将清查情况报财务科进行核对做到帐物相符。第一百零六条全体工作人员均要爱护院内设施设备，谁丢失损坏谁赔偿。院内设备未经院长批准不得随意借给他人或外单位，外借财产必须要向管理责任人写借条，长时间外借借条条必须注明归还时间并由经手人签字，外借是单位的须加盖外借单位公章；本单位职工使用单位财产带出单位的，须向院长说明情况，借用时间较长的，必须予以登记在案。院内职工在离开（调离、借调、退休、离任）本院时要交清全部财产，清理所有对公账务，有外借财产手续的，必须将外借财产收回办理移交手续，方可办理调离手续。第一百零七条设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。设备操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，严禁带故障和超负荷使用。下班时，所使用的仪器设备必须关闭并拔出电源。仪器设备损坏需修理者，应及时上报。如系违章操作所至，视情节轻重要承担一定数额的赔偿。各种仪器的说明书、线路图等资料，应及时归档，妥善保管。第一百零八条计算机及其附属设施和HIS系统是单位为实现科学化管理、减轻工作强度、提高工作效率而配置的办公设备，计算机使用人员必须熟悉操作规程，严格遵守操作规则。（计算机操作规程：开机流程：1).接通电源；2).打开显示器、打印机等外部设备；3).开通计算机主机电源；4).按显示菜单提示，键入规定口令或密码；5).在权限内对工作任务操作；关机流程：1).退出应用程序、各个子目录；2).在桌面状态下用计算机关机命令关闭主机；3).关闭显示器、打印机；4).关断总电源。）每次的关、开机操作至少相隔一分钟。严禁连续进行多次的开关机手工操作。落实计算机使用科室，确定计算机管理责任人，计算机管理责任人负责计算机管理的各项工作。第一百零九条严禁随意搬运、串用、随意调整计算机及附属设备，不准随便改变设备得位置；计算机及附属设备在使用过程中，严禁晃动或搬运机箱及设备、插、拔各种联结线和接口卡。严禁将易燃、易爆、易碎、易污染和磁性物品及有腐蚀性和刺激性固、液、气体物品放置计算机及附属设备旁。使用的曲别针、大头针等金属物品应妥善存放，防止进入机器，避免造成事故。在使用过程中如发现异常情况，如异味、冒烟、打火、异常声响等，应及时关闭机器，切断电源，保护现场，汇报院领导通知人员查修，在故障不明之前严禁启动机器。严禁私自更改和删除计算机操作系统、程序，计算机使用管理人员应确保计算机硬件配置，严禁随意变更、拆卸、更换计算机系统及附属设备设置，减少不必要软件和程序的安装、使用。严防计算机病毒，要确保安装防病毒软件并及时升级。不准做任何与业务无关的操作。对外报送的磁盘以及从外界录入信息的磁盘，一律要进行计算机病毒检测，在确保没有病毒时方可进入本单位计算机读取信息。外来的信息光盘，非经允许，不准在本单位的计算机读取信息，以防止病毒的入侵。使用连入互联网的计算机，应当遵守国家有关法律、法规，严格执行安全保密制度，严禁利用国际互联网从事危害国家安全、泄露国家机密等违法犯罪活动，严禁在计算机上使用和传播有碍社会治安或淫秽、反动信息及软件；严禁利用网络攻击网站，扰乱其它用户；严禁利用网络使用来源不明、可能引发计算机病毒的软件；严禁登录、浏览黄色网站。严禁在系统桌面设置淫秽、反动图片和各种密码。第一百一十条严格遵守保密制度，重要文件和软件除本计算机硬盘保存外，还应拷贝到软盘上或外置硬盘上。不得在HIS系统主计算机上玩游戏、下载安装非业务用程序。保密和保护性文件及软件严禁随意调阅、打印、拷贝和外借。计算机出现故障需要维修时，应确保数据已安全备份方能维修。必要时应汇报院领导通知人员查修。计算机内部的保养清洁、维修必须经院长批准后由专人对其进行，违反操作规程，造成设备数据损害或丢失、变更的，照价赔偿。操作人员的密码要互相保密，密码视同个人印章管理，不得通过询问、查询、盗取等手段获得他人工号、密码。未经授权不得使用他人工号、密码登陆单位计算机系统，严禁账号密码串用；操作人员的密码应不定期更换自己的口令，如泄漏密码造成损失，由密码所有者负责。第二十二章考勤工作制度第一百一十一条职工出勤考核以签到簿本人签到为准，严禁代签或多签。职工休假执行按月轮休制度，轮休时应与换班人员协商交代好代办事宜并经院领导同意后方可轮休，如遇特殊情况不能轮休时，不得轮休。每人每月轮休6天，有序轮休，当月有效。国家法定节假日编入当月之中有计划进行轮休。第一百一十二条有事请事假必须写请假条，注明请假来去时间、工作安排、请假期间的联系方式，由代班职工签字、副院长审批后报院长批准，将假条交由考核人员，方可休假。事假期满必须按时返回上班。严禁超假连休！如无特殊情况请事假不得代请或电话请假！第一百一十三条有病请假必须写病假条，写好病假条并附卫生院病假证明，假条应注明休假时间、工作安排、休假期间的联系方式，由代班职工签字、副院长审批后报院长批准，将假条交由考核人员，方可休假。病假条所附的卫生院病假证明，一月以内由县级以上医院诊断证明，一月以上由市级以上医院诊断证明，诊断证明应有明确诊断、痊愈