心电图课-技能培训-课件

心电图1ppt课件心电图1ppt课件1第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理及应用心肌在机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（EEG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。2ppt课件第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理及应用心肌在2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”心电图课-技能培训--ppt课件4除极状态－－－－－－－－－－－－++++++++++++

－－（－++++++－－－－－－+）++－－－+++心肌细胞刺激除极电偶静息状态++（+++（+－－－－－－++II－）－－++++++

－）－－复极过程除极过程心肌细胞的除极与复极复极电偶图示：单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化5ppt课件除极状态－－－－－－－－－5心肌细胞除极、复极与波形的关系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II+++－－－+++－－－+++++－－－－－－－－－－+++++－－－++++++－－－心肌细胞的除极与复极静息状态除极过程除极状态复极过程静息状态6ppt课件心肌细胞除极、复极与波形的关系++++6小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波++++++－－－－－－++II－－－++++++

－－－

－－（－++++++－－－－－－+）++－－－+++－－－－－－－－－－－－++++++++++++除极过程复极过程心肌细胞的除极与复极7ppt课件小结：++++++－－－7临床应用：1.诊断各种心律失常2.诊断心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响8ppt课件临床应用：8ppt课件8二、心电图各波段的组成及命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及蒲肯野纤维构成。9ppt课件二、心电图各波段的组成及命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间9正常心电活动起始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结，然后循希氏束→左、右束支→蒲肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。心电图相应波段：1.P波：反映心房的除极过程；2.PR段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；3.QRS波群：反映心室除极的全过程；4.ST段和T波：除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程；5.QT间期：为心室开始除极至心室复极完毕全过程。10ppt课件正常心电活动起始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结，10窦房结AA-VV11ppt课件窦房结AA-VV11ppt课件11QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波

Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波

12ppt课件QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向12R’波：S波之后的正向波

S’波：

R’波之后的负向波

QS波：QRS波只有负向波振幅小于0.5mv可称为r、s、r’、s’13ppt课件R’波：S波之后的正向波13ppt课件13qRsqRRsQrQSrSrsR’14ppt课件qRsqRRsQrQSrSrsR’14ppt课件14三、心电图导联体系定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联Einthoven创设的国际通用导联体系称为常规12导联体系，分肢体导联和胸前导联15ppt课件三、心电图导联体系定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线15肢体导联Ⅰ导左臂（＋）右臂（－）Ⅱ导左腿（＋）右臂（－）Ⅲ导左腿（＋）左臂（－）aVR导右臂（＋）左臂左腿（－）aVL导左臂（＋）右臂左腿（－）aVF导左腿（＋）左臂右臂（－）16ppt课件肢体导联16ppt课件16六轴系统17ppt课件六轴系统17ppt课件17肢体导联系统——反映额面情况18ppt课件肢体导联系统——反映额面情况18ppt课件18胸前导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5肋间交界处V5:V4水平与腋前线交界处V6:V4水平与腋中线交界处V1V2V3V4V5V619ppt课件胸前导联V1:胸骨右缘第4肋间V1V2V3V4V5V619p19胸前导联系统——反映水平面情况20ppt课件胸前导联系统——反映水平面情况20ppt课件20特殊导联代表正后壁：

V7:左腋后线V4水平处V8:左肩胛骨线V4水平处V9:左脊柱旁线V4水平处代表右心室：V3R~V6R:右胸部与V3~V6对称处21ppt课件特殊导联21ppt课件21胸导联位置与心脏的关系22ppt课件胸导联位置与心脏的关系22ppt课件22一、心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线第二节心电图的测量和正常数据23ppt课件一、心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线第二节心电图的测23一.心电图纸的记录单位纸速25mm/s，横坐标为时间，每一小格=1mm=1/25=0.04s，每1大格分为5小格，每1大格0.2s定标电压1mV＝10mm，纵坐标每一小格＝0.1mV，每一大格分5小格，每1大格0.5mV24ppt课件一.心电图纸的记录单位纸速25mm/s，横坐标为时间24二.心率的计算心率=60/R-R间期（P-P间期）25ppt课件二.心率的计算心率=60/R-R间期（P-P间期）25ppt25三.各波段时间及振幅的测量波形的宽度：代表时间自波形起点的内缘至波形终点的

内缘波形的高度：代表振幅正向波:以基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离负向波:以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离26ppt课件三.各波段时间及振幅的测量26ppt课件26四.平均心电轴测量概念：平均QRS电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反应除极过程中平均电势方向及强度通常可用任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出心电轴。一般采用心电轴与Ⅰ导联正（左）侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。27ppt课件四.平均心电轴测量27ppt课件27心电轴测定方法1.目测法目测Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的方向，估测电轴是否发生偏移。电轴不偏：Ⅰ、Ⅲ的QRS主波向上电轴左偏：Ⅰ导主波向上，Ⅲ导主波向下电轴右偏：Ⅰ导主波向下，Ⅲ导主波向上口诀：尖对尖，向右偏；口对口，向左走28ppt课件心电轴测定方法口诀：尖对尖，向右偏；口对口，向左走28ppt282.精确测定法分别测算Ⅰ和Ⅲ导联的QRS波群振幅的代数和，然后将这两个数值分别在Ⅰ和Ⅲ导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。00-300-600-900+300+600+900+1200+1500±1800ⅢⅠ29ppt课件2.精确测定法00-300-600-900+300+600+29ⅠⅠⅢⅢ±180±18030ppt课件ⅠⅠⅢⅢ±180±18030ppt课件30心电轴与临床正常范围：-

30°—+90°左偏：

-30°—-90°右偏：

+90°—+180°●轻中度右偏

（+90°~+120°）●显著右偏（+120°~+180°）●重度右偏(无人区电轴)（-90°~±180°）31ppt课件心电轴与临床31ppt课件31电轴右偏见于：1.垂位心及6个月以下的婴儿；2.心脏右移；3.右心室肥大；4.右束支阻滞；5.左后分支阻滞；6.左心室肌萎缩或梗死等。电轴左偏见于：1.横位心或膈肌高位；2.心脏左移；3.左心室肥大；4.左束支阻滞；5.左前分支阻滞；6.右心室肌萎缩或梗死等。另外，心脏的顺钟向转位常有电轴偏移；预激综合征亦可引起电轴偏移。电轴不能确定者见于严重的右心室肥大、SⅠSⅡSⅢ综合征、右心室肥大合并束支阻滞等。32ppt课件电轴右偏见于：1.垂位心及6个月以下的婴儿；2.心脏右移；332五.心脏循长轴转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V233ppt课件五.心脏循长轴转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V33二、正常心电图波形特点和正常值34ppt课件二、正常心电图波形特点和正常值34ppt课件341.P波意义：左右心房除极的电位变化形态：钝圆形方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置振幅：肢导＜0.25mV；胸导：P波正性部分＜0.15mV时限：0.08~0.11s35ppt课件1.P波35ppt课件352.P-R间期意义：心房开始除极至心室开始除极的时间时间：0.12～0.20s36ppt课件2.P-R间期36ppt课件363.QRS波群意义：心室的除极波时间：0.06～0.10s振幅：RⅠ

＜1.5mvRaVR＜0.5mvRaVL

＜1.2mvRaVF

＜2.0mvRV1≤1.0mvRV5≤2.5mv

生理性Q波：时间<0.04s，振幅<同导联R波的1/4，形态光滑无切迹。37ppt课件3.QRS波群37ppt课件37波群规律肢导：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上

aVR主波向下胸导：

V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小。

V1的R/S<1V5的R/S>1V3的R/S=138ppt课件波群规律38ppt课件38异常Q波特点：①Q波时限≧0.03s；②Q波深度≥后继R波的1/4；③Q波出现粗钝或挫折。应用时应注意：①适用于左胸导联（V4~V6）和部分肢体导联（Ⅰ、Ⅱ）；②不适用于右胸导联，V1，V2正常情况下可呈QS型，但V1~V3导联r波前不能有q波（包括Q波和q波），若出现q波无论再小也属于异常；③aVR导联Q波再大也没有意义；④在电轴左偏时，Ⅲ（aVF）导联；电轴右偏时，aVL导联生理性Q波时限、振幅均可达上述标准，但无粗钝或挫折。39ppt课件异常Q波39ppt课件39肢导低电压

肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）＜0.5mV胸导低电压

胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）＜0.8mV40ppt课件肢导低电压40ppt课件404.J点

定义：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点J点大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。41ppt课件4.J点41ppt课件41早期复极综合征42ppt课件早期复极综合征42ppt课件425.ST段意义：心室缓慢复极为一等电位线下移：≤0.05mV（任何导联）上移：＜0.1mV（肢导联、V4-V6)＜0.5mV(V3)＜0.3mV(V1-V2）43ppt课件5.ST段43ppt课件436.T波意义：心室快速复极化方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4-V6向上，aVR向下振幅：不低于同导联R波的1/1044ppt课件6.T波44ppt课件447.Q-T间期意义：心室肌除极和复极全过程时间：0.32～0.44sQTc＜0.44s45ppt课件7.Q-T间期45ppt课件458.U波意义：由心室复极化形成

T波后0.02～0.04s，方向大体与T波相一致

U波明显增高常见于血钾过低46ppt课件8.U波46ppt课件46三、小儿心电图特点小儿的生理发育过程迅速，其心电图变化也较大。总的趋势可概括为自起初的右室占优势型转变为左室占优势型的过程。47ppt课件三、小儿心电图特点小儿的生理发育过程迅速，其心471.小儿心率较成人为快，至10岁以后可大致保持成人的心率水平（60~100次∕分）。小儿的PR间期较成人为短，7岁以后趋于恒定（0.10~0.17s），小儿的QTc间期较成人略长。2.小儿的P波时间较成人稍短（儿童＜0.09s），P波的电压于新生儿较高，以后则较成人为低。3.婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。Ⅰ导联有深S波；V1（V3R）导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波；RV1电压随年龄增长逐渐降低，RV5逐渐增高。小儿Q波较成人为深（常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）；3个月以内婴儿的QRS初始向量向左，因而V5，V6常缺乏q波。新生儿期的心电图主要呈“垂位型”，心电轴＞＋90°，以后与成人大致相同。4.小儿T波的变异较大，于新生儿期，其肢体导联及右胸导联常出现T波低平、倒置。48ppt课件1.小儿心率较成人为快，至10岁以后可大致保持成人的心率水平4849ppt课件49ppt课件49心房、心室肥大异常心电图房室肥大对心电活动的影响

1、电压增高（振幅增高）2、心电活动时间延长（时间延长）3、心肌复极顺序改变

（ST-T改变）正常P波的形成：

右心房除极左心房除极右左心房先后除极两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波50ppt课件心房、心室肥大异常心电图房室肥大对心电活动的影响50（一）右房肥大

1、P波时限不延长，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）3、V1的P波≥0.15mv（直立）V1的P波的算术和≥

0.20mv（双向）多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”

51ppt课件（一）右房肥大1、P波5152ppt课件52ppt课件52（二）左房肥大

1、P波时限延长≥0.122、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、avL)

≥

0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm·s多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”

53ppt课件（二）左房肥大1、P波53左房肥大：P波时限延长≥0.12P波呈双峰，两峰距≥0.04sV1导联PtfV1≥0.04mm·s54ppt课件左房肥大：P波时限延长≥0.1254ppt课件5455ppt课件55ppt课件55（三）双房肥大特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常56ppt课件（三）双房肥大特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点56p561、电压增高：胸导：RV5、RV6＞2.5mv；

RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢导：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、电轴左偏

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1V5（四）左室肥大

57ppt课件1、电压增高：ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1V5（573、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅有第1项,余正常者，称左室高电压。

58ppt课件3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s58ppt课件58左心室肥大：

RV5＞2.5mv；

RV5+SV1＞4.0mv；

继发性ST-T改变：T波与主波方向相反59ppt课件左心室肥大：

RV5＞2.5mv；

RV5+SV15960ppt课件60ppt课件601、RV1

/SV1≥1、RV5/SV5≤12、RV1

+SV5＞1.05mv；RavR＞0.5mv3、电轴右偏4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1（四）右室肥大

61ppt课件1、RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1ⅠⅡⅢavRav6162ppt课件62ppt课件62双侧心室肥大1、相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变2、仅显示一侧心室肥大

多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大3、双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压

63ppt课件双侧心室肥大1、相互抵消电压正常化63ppt课件63心肌缺血与ST-T改变异常心电图心肌缺血时，根据程度不同发生缺血和损伤，主要影响心肌复极的过程1、缺血型改变：T波的改变。2、损伤型改变：ST段的改变。ST-T改变还可见于

其他器质性心脏病、电解质紊乱及药物影响、正常人所以：在心肌缺血心电图判断时

一定要结合临床，强调动态改变

64ppt课件心肌缺血与ST-T改变异常心电图心肌缺血时，根据程度不同发生64缺血型心电图改变1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。

65ppt课件缺血型心电图改变65ppt课件65（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立（3）外膜下心肌缺血，T波倒置，两侧对称，谓“冠状T波”（4）穿壁性心肌缺血，T波倒置进一步加深缺血性T波改变发生示意图66ppt课件（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺66损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段压低心外膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段抬高67ppt课件损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段压低67ST段的变化1、下移（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）

68ppt课件ST段的变化68ppt课件6869ppt课件69ppt课件6970ppt课件70ppt课件7071ppt课件71ppt课件71临床意义典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低≥0.1mv或/和T波倒置发作时ST段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛冠状T波：倒置深尖双肢对称T波，反映心外膜下心肌缺血透壁心肌缺血及心肌梗死排除其他因素引起的ST-T改变72ppt课件临床意义典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低≥72心肌梗死

在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧中断，使相应的心肌严重持久缺血导致心肌缺血性坏死。

73ppt课件心肌梗死在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生73冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）74ppt课件冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉74冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支75ppt课件冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状7576ppt课件76ppt课件76心肌梗死基本图形1、缺血型T波改变心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波倒置77ppt课件心肌梗死基本图形77ppt课件772、损伤型ST-T改变面向损伤导联ST段抬高

ⅠⅡⅢaVF78ppt课件2、损伤型ST-T改变Ⅰ78ppt课件783、坏死型改变

更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。79ppt课件3、坏死型改变79ppt课件79（一）基本图形1、缺血型（T波改变）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（坏死型Q波）80ppt课件（一）基本图形80ppt课件801、超急性期（超急性损伤期），数分钟内高耸的T波（心内膜下缺血）ST段斜型抬高（损伤型改变）Q波未形成（二）心肌梗死图形演变及分期81ppt课件1、超急性期（超急性损伤期），数分钟内（二）心肌梗死图形演变812、急性期：数小时或数日病理型Q波出现ST段抬高T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜）（二）心肌梗死图形演变及分期82ppt课件2、急性期：数小时或数日（二）心肌梗死图形演变及分期82pp823、近期（亚急性期）坏死型Q波存在损伤型ST段恢复至基线T波倒置由深到浅（二）心肌梗死图形演变及分期83ppt课件3、近期（亚急性期）（二）心肌梗死图形演变及分期83ppt课834、陈旧期（愈合期）坏死型Q波残留损伤型ST段恢复基线缺血型T波正常或双向、倒置（二）心肌梗死图形演变及分期84ppt课件4、陈旧期（愈合期）（二）心肌梗死图形演变及分期84ppt课84（二）心肌梗死图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期85ppt课件（二）心肌梗死图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期8586ppt课件86ppt课件86心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：

左室前壁前室间隔左回旋支：

左室侧壁右冠状动脉：

右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）87ppt课件心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：87ppt课件87（三）心肌梗死的定位诊断坏死型Q波判断部位1、前间壁：V1-V32、前壁：V3-V53、广泛前壁：V1-V54、下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF5、侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6）6、后壁：V7、V8、V97、右室：V3R、V4R、V5R8、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗死）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF88ppt课件（三）心肌梗死的定位诊断V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRav88*急性下壁心肌梗死*89ppt课件*急性下壁心肌梗死*89ppt课件89广泛前壁心肌梗塞90ppt课件广泛前壁心肌梗塞90ppt课件90前间壁心肌梗死91ppt课件前间壁心肌梗死91ppt课件91心肌梗死的分类（一）1、Q波型心肌梗死

2、非Q波型心肌梗死

见于多支冠脉病变、发生多部位梗死、梗死范围弥漫或局限92ppt课件心肌梗死的分类（一）1、Q波型心肌梗死

2、非Q波型心肌梗死92非Q波型心肌梗死常见心电图表现：1、心内膜下心肌梗死：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变局灶性心梗：心电图改变同上述典型Q波心肌梗死不出现病理性Ｑ波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程3、仅有T波倒置伴演变

93ppt课件非Q波型心肌梗死常见心电图表现：93ppt课件931、ST段抬高心肌梗死2、非ST段抬高心肌梗死心肌梗死的分类（二）94ppt课件1、ST段抬高心肌梗死心肌梗死的分类（二）94ppt课件94心内膜下心肌梗死95ppt课件心内膜下心肌梗死95ppt课件95*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*96ppt课件*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*96ppt课件96心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗死合并右束支传导阻滞初始向量显示心肌梗死特征终末向量显示右束支传导阻滞特征97ppt课件心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗死合并右97*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*98ppt课件*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*98ppt课件98心律失常的定义：心脏激动起源异常或/和传导异常异常心电图心律失常99ppt课件心律失常的定义：异常心电图心律失常99ppt课件99心律失常的机制心肌细胞的自律性——改变心肌细胞的兴奋性——改变心肌细胞的传导性——改变100ppt课件心律失常的机制心肌细胞的自律性——改变100ppt课件100按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性期前收缩心动过速扑动与颤动干扰与脱节预激综合征传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心律失常分类101ppt课件按机理分：窦性心律失常窦性心动过速异位性心律被动性逸搏主动性101窦性心律及窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置）2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分102ppt课件窦性心律及窦性心律失常1、正常窦性心律102ppt课件102103ppt课件103ppt课件1032、窦性心动过速①窦性心律②HR>100次/分③ST段轻度压低，T波振幅降低104ppt课件2、窦性心动过速104ppt课件104105ppt课件105ppt课件1053、窦性心动过缓①窦性心律②HR<60次/分）106ppt课件3、窦性心动过缓106ppt课件106107ppt课件107ppt课件1074、窦性心律不齐①窦性心律②同一导联PP间期相差＞0.12s108ppt课件4、窦性心律不齐108ppt课件1085、窦性停搏①较长时间无P波出现②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系③窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律109ppt课件5、窦性停搏109ppt课件1096、病态窦房结综合征①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50次/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变110ppt课件6、病态窦房结综合征①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<5110期前收缩异常心电图定义：

起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动

基本特点：

1）基本节律2）提前搏动3）联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。4）代偿间歇：指期前收缩出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现了一个较正常心动周期为长的间歇。111ppt课件期前收缩异常心电图定义：111ppt课件1111、室性期前收缩①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间歇完全；PPPX2X112ppt课件1、室性期前收缩PP112113ppt课件113ppt课件113频发期前收缩二联律三联律114ppt课件频发期前收缩二联律三联律114ppt课件114多源性室早成对室早115ppt课件多源性室早成对室早115ppt课件1152、房性期前收缩①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P’-R间期＞0.12s；③代偿间歇不完全；116ppt课件2、房性期前收缩116ppt课件116117ppt课件117ppt课件1173、交界性期前收缩①提前出现的QRS波,形态同正常;②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期<0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期<0.20s；③代偿间歇完全；118ppt课件3、交界性期前收缩118ppt课件118119ppt课件119ppt课件1191、阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏，QRS形态正常（伴束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速）②频率160-250次/分③R-R间期规则异位心动过速异常心电图120ppt课件1、阵发性室上性心动过速异位心动过速异常心电图120ppt课120121ppt课件121ppt课件1212、阵发性室性心动过速①频率140-200次/分；②QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒；③如能发现P波，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），可明确诊断；④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别122ppt课件2、阵发性室性心动过速122ppt课件122123ppt课件123ppt课件1233、非阵发性心动过速又称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR70-130次/分）和室性（频率60-100次/分）三种。多有渐起渐只止的特点。频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢。124ppt课件3、非阵发性心动过速124ppt课件1244、扭转型室性心动过速①发作时QRS波围绕基线不断扭转其主波方向②QRS波宽大畸形③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤125ppt课件4、扭转型室性心动过速125ppt课件1251、心房扑动①P波消失，代之大锯齿状波F波，在Ⅱ、Ⅲ、avF清晰②F波间无等电位线，频率为240-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则扑动与颤动异常心电图126ppt课件1、心房扑动扑动与颤动异常心电图126ppt课件126127ppt课件127ppt课件127128ppt课件128ppt课件1282、心房颤动①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波f波，V1导联明显②频率为350-600次/分③QRS波不增宽，R-R间期绝对不规则129ppt课件2、心房颤动129ppt课件129130ppt课件130ppt课件130131ppt课件131ppt课件1313、心室扑动与心室颤动①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波②频率为200-250次/分③若QRS-T波完全消失，出现大小、形态、距离不等的波即为室颤波，频率200-500次/分；此为最严重的心律失常132ppt课件3、心室扑动与心室颤动132ppt课件132133ppt课件133ppt课件1331、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞常规心电图不能直接描计出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。二度Ⅰ型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP传导阻滞异常心电图134ppt课件1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞传导阻滞134窦房阻滞：二度Ⅱ型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定135ppt课件窦房阻滞：135ppt课件1352、房室传导阻滞1)Ⅰ度房室传导阻滞P-R间期〉0.20s136ppt课件2、房室传导阻滞136ppt课件1362)Ⅱ度房室传导阻滞①Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波（文氏现象）137ppt课件2)Ⅱ度房室传导阻滞137ppt课件137138ppt课件138ppt课件1382)Ⅱ度房室传导阻滞②Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型）P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：1传导阻滞，依此类推；139ppt课件2)Ⅱ度房室传导阻滞139ppt课件139140ppt课件140ppt课件1403)Ⅲ度房室传导阻滞

①P-R间期各不相等②P-P与R-R间期各有其固定的频率③心房率大于心室率④QRS波的形态与起搏点的位置有关SAA-VV============141ppt课件3)Ⅲ度房室传导阻滞SAA-VV============1141142ppt课件142ppt课件1423、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB)

①V1导联呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s③QRS间期≥0.12s称完全性右束支传导滞,<0.12s称不完全性右束支传导阻滞异常心电图143ppt课件3、束支传导阻滞异常心电图143ppt课件1432)左束支传导阻滞（LBBB)

①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，②V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大③QRS间期≥0.12s称完全性左束支传导滞,<0.12s称不完全性左束支传导阻滞④ST-T方向与主波相反144ppt课件144ppt课件1443)左前分支传导阻滞

①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，RaVL>RⅠⅡ、Ⅲ、aVF导联呈rS形；SⅢ>SⅡ,②电轴左偏≧-45°③QRS间期<0.12s

=ⅠⅡⅢavRavLavF145ppt课件3)左前分支传导阻滞=ⅠⅡⅢavRavLavF145ppt1454)左后分支传导阻滞①Ⅰ、aVL导联呈rS图形，Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ②电轴右偏≥+110°③QRS间期<0.12s

=ⅠⅡⅢavRavLavF146ppt课件4)左后分支传导阻滞=ⅠⅡⅢavRavLavF146ppt1464、预激综合征心房冲动提前激动心室的部分或全部房-室旁道(kent束)房-希氏束旁道结-室纤维分支-室纤维异常心电图147ppt课件4、预激综合征异常心电图147ppt课件1471、WPW综合症

①P-R间期<0.12s②QRS增宽≥0.12s③QRS波起始部有预激波④P-J间期正常；⑤继发性ST－T波改变。依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上，左侧旁路B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右侧旁路房室旁道(Kent)“Δ”（delta）波JP-J正常148ppt课件1、WPW综合症房室旁道“Δ”（delta）波JP-J14148心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)3.QRS波增宽；4.继发性ST-T改变149ppt课件心电图特征149ppt课件149预激综合征

A型：V1Δ波正向以R波为主，左侧旁路A型预激150ppt课件预激综合征A型：V1Δ波正向以R波为主，左150预激综合征

WPWsyndromeB型：V1Δ波负向以QRS波负向，右侧旁路B型预激151ppt课件预激综合征WPWsyndromeB型：V1512、LGL综合症（短P-R综合征）

①P-R间期<0.12s②QRS间期正常③QRS波群起始部无预激波房结旁道(James)152ppt课件2、LGL综合症房结旁道152ppt课件152预激综合症合并房颤或房扑：可产生极快的心室率，甚至演变为室颤153ppt课件预激综合症合并房颤或房扑：153ppt课件153逸搏与逸搏心律高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如SSSS），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1~2个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。房性逸搏(50~60次/分)交界性逸搏（40~60次/分）室性逸搏（20~40次/分）异常心电图154ppt课件逸搏与逸搏心律高位节律点发生病变或受到抑154

血清电解质浓度的升高或降低，会影响心肌的除极与复极及激动的传导，并可反映在心电图上。但由于受其他因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致，应密切结合病史和临床表现进行判断。异常心电图电解质与心电图155ppt课件血清电解质浓度的升高或降低，会影响心肌的155高钾血症与低钾血症

3.5~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mm