急救常识-急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征

第四章多器官功能障碍综合征《急诊医学》第四章多器官功能障碍综合征《急诊医学》多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭2精品医学ppt多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODS）是指在第一节全身炎症反应综合征第四章多器官功能障碍综合征第一节全身炎症反应综合征第四章多器官功能障碍综合征主要教学内容

概述1

病理生理机制2临床特点及诊断

3

治疗44精品医学ppt主要教学内容概述1一、概念

是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征

又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭全身炎症反应综合征严重脓毒症5精品医学ppt一、概念是指机体对致病因子防御性的应激反应过度

感染因素

细菌病毒真菌寄生虫病因非感染因素

创伤、烧伤休克DIC重症胰腺炎再灌注损伤

病因分类6精品医学ppt感染因素病因非感染因素病感染、SIRS与脓毒症关系7精品医学ppt感染、SIRS与脓毒症关系7精品医学ppt二、病理生理机制SIRS发病机制免疫功能失调炎症细胞激活炎症介质释放生理效应8精品医学ppt二、病理生理机制SIRS发病机制免疫功能炎症细胞炎炎症介质释放9精品医学ppt炎症介质释放9精品医学pptSIRS的发展阶段严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期SIRS10精品医学pptSIRS的发展阶段严重全身反应期全身炎症反应始动期促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生

全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）

平衡

SIRS、CARS细胞调亡

SIRS过度免疫功能障碍

CARS过度

MODS

SIRS过度

休克

SIRS过度局部促炎介质局部抗炎介质SIRS临床发病过程11精品医学ppt促炎介质原始病因抗炎介质三、临床特点及诊断1T

＞38℃

或

＜36℃

2Ｒ

＞20次/分

PaCO2＜32mmHg3HR

＞90次/分4WBC

＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊断标准12精品医学ppt三、临床特点及诊断1T2Ｒ3HR4WBCSIR四、治疗1.去除诱因2.病因治疗

3.拮抗炎症介质和免疫调理

4.对症支持5.中医中药13精品医学ppt四、治疗1.去除诱因2.病因治疗3.拮抗炎症介第二节多器官功能障碍综合征第四章多器官功能障碍综合征第二节多器官功能障碍综合征第四章多器官功能障碍综合多器官功能障碍综合征不同的命名15精品医学ppt多器官功能障碍综合征不同的命名15精品医学ppt多器官功能障碍综合征不同的命名16精品医学ppt多器官功能障碍综合征不同的命名16精品医学ppt主要教学内容

概述

1

临床表现

2

诊断标准

3

急诊处理

417精品医学ppt主要教学内容概述11发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态

2衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官3从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日

概念

MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点

18精品医学ppt1发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的4器官功能障碍的发生呈序贯特点

5病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致

6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高

MODS区别其他疾病致功能衰竭特点19精品医学ppt45病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不7单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的

8发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性

9休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因MODS区别其他疾病致功能衰竭特点20精品医学ppt7单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理器官衰竭发生率及次序21精品医学ppt器官衰竭发生率及次序21精品医学ppt1器官功能障碍所致的相邻器官并发症2多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加3如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累

MODS需排除的情况概念22精品医学ppt1器官功能障碍所致的相邻器官并发症2多种病因作用分别所致多病因

①严重感染

②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术23精品医学ppt病因①严重感染⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等病因

24精品医学ppt⑥严重烧（烫、冻）伤诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食高危因素营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症25精品医学ppt诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏高危因素发病机制二次打击或双相预激

组织缺血再灌注损伤

基因调控

细菌毒素炎症反应失控

肠道屏障功能破坏

MODSMODS机制学说26精品医学ppt发病机制二次打击组织缺血基因调控细菌毒素炎症反应失控第一次打击休克、创伤、感染、烧伤

严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复

SIRS

康复

MODS多器官功能障碍综合征的二次打击学说

27精品医学ppt第一次打击严重的SIRSSIRSMODS第二次打

组织器官低灌注

组织缺氧

无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染

MODS

缺血再灌注导致的MODS28精品医学ppt组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分预后

MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差29精品医学ppt预后29精品医学ppt多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-100510030精品医学ppt多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）0

临床表现

分期

分类分型

临床监测

二、临床表现31精品医学ppt临床表现分期分类分型临床监测二、临床表

临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态

氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征

32精品医学ppt临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官分类分型

原发性

严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果

继发性

并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果

MODS分类33精品医学ppt分类分型原发性严重创伤、大量多次输血等明确MODS分型单相速发型双相迟发型反复型1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍3在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS2在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍34精品医学pptMODS分型单相速发型双相迟发型反复型1感染等MODS临床分期及临床表现

临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍35精品医学pptMODS临床分期及临床表现临床表现1期2期3三、诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW＜7分36精品医学ppt三、诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90m四、急诊处理控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗

MODS治疗

37精品医学ppt四、急诊处理控制原发病合理使用抗生素MODS治疗37器官功能支持---提高氧供氧疗机械通气

补充循环血容量

增加血红蛋白浓度红细胞比容

38精品医学ppt器官功能支持---提高氧供氧疗补充循环血容量增加血红蛋YourTextHere器官功能支持---降低氧耗控制惊厥镇静镇痛呼吸支持降温

39精品医学pptYourTextHere器官功能支持---降低氧耗控制惊第三节脓毒症第四章多器官功能障碍综合征第三节脓毒症第四章多器官功能障碍综合征主要教学内容概念1病理生理机制2临床表现及诊断标准3治疗441精品医学ppt主要教学内容概念1病理生理机制2是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭脓毒性休克脓毒症严重脓毒症一、概念42精品医学ppt是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的脓毒症特点全身炎症反应严重感染最终导致MODS病理过程和规律特殊，与原发疾病无关血培养有或无阳性结果可出现在各种临床危重症疾病过程中43精品医学ppt脓毒症特点全身炎症反应严重感染最终导致MODS病理过二、病理生理机制1炎症失衡及免疫功能紊乱2神经-内分泌-免疫网络3低血压与氧弥散和氧利用障碍44精品医学ppt二、病理生理机制123低血压与氧弥散和氧利用障碍44精品医学4心肌抑制5内皮细胞受损及血管通透性增加6凝血功能障碍及微血栓形成病理生理机制45精品医学ppt45内皮细胞受损及血管通透性增加6凝血功能障碍及微血栓形成病7高代谢和营养不良

8肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素

9受体与信号转导

10基因多态性

病理生理机制46精品医学ppt7高代谢和营养不良8肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外内皮细胞和微循环变化47精品医学ppt内皮细胞和微循环变化47精品医学ppt凝血机制变化48精品医学ppt凝血机制变化48精品医学ppt三、临床表现及诊断标准临床症状及监测指标组织灌注变化血流动力学全身表现感染代谢变化器官功能障碍49精品医学ppt三、临床表现及诊断标准临床症状组织灌注变化血脓毒症诊断标准一般指征炎症反应指标血流动力学指标组织灌注指标器官功能障碍指标脓毒症①发热②心率＞90次/分③呼吸＞30次/分④意识状态改变⑤明显水肿⑥高糖血症①白细胞增多②C反应蛋白＞正常值2个标准差③降钙素原＞正常值2个标准差①低血压②混合静脉血氧饱和度＞70%③心排出指数＞3.5L/（min·m2）①低氧血症②少尿，肌酐增加③凝血异常④血小板减少⑤腹胀⑥高胆红素血症①高乳酸血症（乳酸＞3mmol/L）②毛细血管再充盈时间延长＞2秒或皮肤出现花斑50精品医学ppt脓毒症诊断标准一般指征炎症反应指标血流动力学指标组织灌四、治疗脓毒症抗感染治疗糖皮质激素低潮气量通气对症治疗器官功能监测和支持免疫调理治疗液体复苏中医中药治疗51精品医学ppt四、治疗脓毒症液体复